Бессонниц в семьдесят лет

Пожилые люди должны спать от семи до девяти часов в сутки. Это ошибочное мнение, что, когда мы становимся старше, наш сон ухудшается. Существуют определенные биологические изменения, которые усложняют сон с возрастом. Например, пожилые люди могут испытывать сдвиг циркадного ритма, который вызывает сонливость ранним вечером и слишком рано просыпаются утром. В этой статье мы рассмотрим основные причины бессонницы у женщин после 60 лет.

Медицинские проблемы

Хотя пожилые женщины часто страдают от так называемых «первичных» расстройств сна, многие проблемы, с которыми они сталкиваются, являются «вторичными» по отношению к основному состоянию здоровья. Общие состояния здоровья, которые могут стать причиной бессонницы у женщин после 60 лет, включают:

1. Заболевания сердца и легких, которые влияют на дыхание, такие как сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких.
2. Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь, которая вызывает симптомы изжоги и может быть вызвана приемом пищи поздно ночью.
3. Болезненные состояния, в том числе остеоартроз.
4. Мочевые проблемы, которые вызывают мочеиспускание ночью, это может быть вызвано гиперактивным мочевым пузырем.
5. Проблемы настроения, такие как депрессия и беспокойство.
6. Нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Альцгеймера и Паркинсона.
7. Побочные эффекты лекарств.

Храп, апноэ и другие формы нарушений дыхания

Связанные со сном нарушения дыхания — это общий термин, охватывающий спектр проблем, связанных с тем, как люди дышат во время сна. Апноэ является распространенным заболеванием, которое важно диагностировать, поскольку оно связано со многими другими проблемами со здоровьем. Во время апноэ у человека часто возникают паузы в дыхании. Наиболее распространенной формой является обструктивное апноэ, при котором дыхательные паузы возникают из-за обструкций дыхательных путей. Часто ассоциируется с храпом. Менее распространенной формой является центральное апноэ, при котором дыхательные паузы связаны с изменениями в мозге.

Как это часто встречается: вероятность того, что причина бессонницы у вас из-за расстройства дыхания во сне, достаточно велика, в одном исследовании у 827 здоровых женщин в возрасте 64 лет было обнаружено, что 53% имели признаки СРБД, а 37% соответствовали критериям значительного апноэ во сне. Интересно, что большинство участников не жаловались на избыточную сонливость.

Почему это проблема: исследования показали, что необработанное ОАС связано с плохими последствиями для здоровья, включая повышенную смертность, инсульт, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Для постановки диагноза вам необходимо провести полисомнографию (объективное тестирование сна) либо в лаборатории, либо с помощью домашнего комплекта для тестирования.

Синдром беспокойных ног

Это состояние вызывает ощущение зуда, ползания или беспокойства, когда человек пытается заснуть. Симптомы неприятны, но обычно не болезненны и улучшаются при движении. Точные биологические основы этой проблемы остаются плохо понятыми, но, похоже, это связано с уровнем дофамина и железа в мозге. Считается, что это не связано с нейродегенерацией.

Что делать и чем можно лечить это состояние при бессоннице у женщин после 60 лет — исследования показывают, что 5-15% населения в целом соответствуют критериям RLS, но только у 2,5% людей имеются клинически тяжелые симптомы. Плохое здоровье, пожилой возраст, низкий уровень железа — вот некоторые факторы риска. Почему это проблема: RLS ассоциируется с депрессией, тревогой и бессонницей. Состояние может также ухудшиться с определенными типами лечения. Как правило, вам не требуется полисомнография, но вам, вероятно, следует провериться на низкий уровень железа.

Периодические движения конечностей

Это состояние не легко поддается лечению, но я перечисляю его, поскольку обнаружила, что оно встречается гораздо чаще, чем я предполагала. Эта распространенная причина бессонницы у женщин после 60 лет вызывает прерывистые движения во время сна, обычно в нижних конечностях. Это может повлиять на пальцы ног, лодыжки, колени или бедра. Движения могут разбудить человека.

Бессонница

Бессонница означает трудности с засыпанием или сном, и из-за этого люди испытывают снижение дневной функции. Я считаю это прародителем всех проблем со сном, потому что он затрагивает очень много людей в среднем и старшем возрасте. Насколько это распространено: очень часто, и это становится еще более распространенным с возрастом. Одно исследование показало, что 23-24% женщин после 60 лет сообщили о симптомах бессонницы. Почему это проблема: бессонница ассоциируется с тревогой, депрессией, усталостью, ухудшением качества жизни, снижением когнитивных способностей и множеством других ухудшающих долгосрочных последствий для здоровья.

Что делать, если вы обеспокоены: главное, что нужно сделать, это оценить проблему, отслеживая сон и используя журнал сна. А потом обратиться за помощью. Для пожилых людей особенно важно не полагаться на лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, например алкоголь, безрецептурные таблетки. Это потому, что все такие вещества ухудшают работу мозга и повышают риск снижения когнитивных функций.

Важно поговорить с врачом, если у вас регулярно возникают проблемы, или вы не чувствуете себя бодрым или утомленным в течение дня. Небольшие изменения в привычках сна — такие как прекращение дремоты или изменение времени засыпания, а также сокращение потребления кофеина — могут помочь. Если ваша бессонница связана с медицинским или психиатрическим заболеванием, важно проконсультироваться с врачом и принять решение о плане лечения. В некоторых случаях может быть рекомендована когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, рецептурный сон или оба средства. Вы можете обсудить эти варианты со своим врачом или получить направление к врачу, который специализируется на данном вопросе, для более комплексного лечения.

Бессонница – это распространенное состояние, которое характеризуется нарушением засыпания и (или) поддержания нормального сна.

При бессоннице человек обычно чувствует себя разбитым и плохо отдохнувшим.

Бессонница существенно влияет на работоспособность, настроение и качество жизни человека.

Потребность во сне у каждого человека индивидуальна. Большинству взрослых здоровых людей требуется от 7 до 8 часов полноценного сна в сутки. Одни люди периодически испытывают бессонницу. Для других бессонница – это хроническая проблема. Во многих случаях простые перемены в образе жизни помогают человеку наладить сон.

По оценкам американских экспертов, от 35 до 45% населения страдает эпизодами бессонницы. У 5-15% населения бессонница носит хронический характер. Более подвержены бессоннице женщины и люди преклонного возраста.

Причины бессонницы

1. Стресс

Тревоги из-за работы, учебы, семейной жизни или здоровья поддерживают мозг активным в течение ночи, мешая человеку заснуть. Гибель близкого человека, потеря работы, развод – все эти травмирующие ситуации могут вызвать тяжелое нарушение сна.

2. Психические проблемы

При депрессии в мозге возникает химический дисбаланс, который мешает человеку расслабиться и заснуть. Бессонница нередко сопровождает и другие психические заболевания (различные мании, посттравматическое стрессовое расстройство и др.)

3. Лекарственные препараты

Многие рецептурные и ОТС-препараты могут нарушать сон, включая антидепрессанты, кардиологические препараты, антигистаминные, психостимуляторы, кортикостероидные гормоны, деконгестанты, препараты для похудения и т.д.

4. Кофеин, никотин и алкоголь

Кофе, чай, кола и другие кофеинсодержащие напитки – это известные стимуляторы нервной системы. Прием кофе поздно вечером может помешать человеку вовремя заснуть. Любые продукты, содержащие никотин, также способны нарушить сон. Алкоголь действует угнетающе и может вызвать сон, но он препятствует глубокому сну и нередко вызывает пробуждения по ночам.

5. Заболевания

Если человек страдает хроническими болями, нарушением дыхания, частыми позывами к мочеиспусканию, то это может нарушать сон.

Наиболее часто бессонница связана с такими заболеваниями:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Воспаление суставов (артрит).
• Сердечная недостаточность.
• Хронические болезни легких.
• Гипертиреоидизм.
• Последствия инсульта.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера и др.

6. Изменение режима

Путешествие или переход на непривычный график работы может сбить естественный ритм человека, нарушив нормальный сон. Наши циркадные ритмы, подобно внутренним часам, регулируют такие вещи как сон и бодрствование, метаболизм и температура тела.

7. Вредные привычки

Совокупность привычек, которые способствуют здоровому сну, называют гигиеной сна. Плохая гигиена сна – это отсутствие режима, чрезмерная активность перед сном, некомфортное окружение во время сна, привычка работать в постели и др.

8. «Осознанная» бессонница

При этом состоянии человек заранее беспокоится о том, что не сможет заснуть, слишком усердно старается заснуть, постоянно думая об этом. В итоге он не может расслабиться, поэтому сон не приходит. Таким людям следует засыпать под телевизор или книжку, не думая о сне вообще.

9. Переедание на ночь

Если человек любит слегка перекусить перед сном, в этом нет ничего страшного. Но если вы наедаетесь и ложитесь спать, то полный желудок вызовет физический дискомфорт. Кроме того, многие люди могут испытывать изжогу и рефлюкс – заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Такое состояние просто не даст вам заснуть.

Бессонница и старение

Хроническая бессонница является преимущественно проблемой пожилых людей.

После 60 лет нарушения сна определяются четырьмя основными моментами:

1. Изменение сонных паттернов.

С возрастом сон становится все менее глубоким. Пожилым людям могут мешать раздражители, которые они не замечали в молодости. Внутренние часы могут сдвигаться, человек быстро утомляется и ложится вечером рано, а просыпается раньше, чем в молодости. Но в целом пожилым людям требуется такое же количество сна, как и молодым.

2. Изменение активности.

Достаточная физическая и социальная активность помогает обеспечить здоровый, полноценный сон. Если днем пожилому человеку нечем было заняться, это может плохо сказаться на сне.

3. Ухудшение здоровья.

Хронические боли при артрите и других возрастных заболеваниях могут нарушать сон. То же самое касается депрессии и тревожности. У пожилых мужчин нередко развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), что приводит к частым пробуждениям по ночам. У женщин после менопаузы возникают приливы.

Другие проблемы, такие как обструктивное апноэ сна и синдром беспокойных ног, также присущи пожилым людям. Сонное апноэ вызывает периодическую остановку дыхания во время сна. Синдром беспокойных ног вызывает неприятные ощущения в ногах и почти непреодолимое желание двигать ими.

4. Частый прием медикаментов.

Пожилые люди гораздо чаще используют рецептурные препараты, что может быть связано с нарушением сна. Особенно это касается приема антидепрессантов и кардиологических препаратов.

Проблемы со сном могут возникать не только у стариков, но и у детей, подростков. Многие дети имеют проблемы с засыпанием, потому что их внутренние часы опаздывают. Такие дети упорно хотят засыпать вечером попозже, а также долго спят по утрам.

Факторы риска бессонницы

• Женский пол. Женщины более подвержены бессоннице, особенно из-за гормональных изменений после менопаузы.
• Пожилой возраст. Многие люди после 60 лет имеют ряд нарушений сна, причем частота нарушений с годами растет.
• Психические заболевания. Многие психические проблемы, включая депрессию, тревожность и ПТСР, нарушают сон. Ранние пробуждения по утрам являются классическим симптомом депрессии.
• Сильный стресс. Серьезные стрессы, связанные с работой или личной жизнью, могут вызывать хроническую бессонницу. Этот риск особенно увеличивается в связи с бедностью и безработицей.
• Работа в ночную смену. Постоянная работа по ночам или частое изменение графика работы сбивают внутренние часы человека.
• Дальние путешествия. Перелеты на многие тысячи километров позволяют человека за день пересечь несколько часовых поясов, что нарушает режим.

Симптомы бессонницы

Основные симптомы бессонницы включают:

• Затрудненное засыпание по ночам.
• Постоянные пробуждения по ночам.
• Слишком ранние пробуждения по утрам.
• Ощущение усталости после ночного сна.
• Слабость и сонливость в течение дня.
• Раздражительность, депрессия и тревожность.
• Затруднение концентрации внимания.
• Частые ошибки и невнимательность на работе.
• Головная боль напряжения.
• Желудочно-кишечные симптомы.
• Тревога по поводу предстоящего сна.

Некоторым людям с бессонницей нужно более получаса для засыпания, они спят по 6 и менее часов в сутки, а количество пробуждений за ночь нередко превышает 3-4.

Когда следует обратиться к врачу?

Если бессонница нарушает вашу работоспособность в течение дня, обратитесь к своему врачу. Иногда бессонница может говорить о заболевании, которое нужно своевременно выявить и лечить.

Осложнения бессонницы

Сон – это очень важная составляющая нашего здоровья. Какова бы ни была причина нарушения сна, бессонница может изматывать человека физически и эмоционально. У людей с бессонницей существенно нарушается качество жизни.

Осложнения бессонницы могут быть такими:

• Плохая производительность на учебе и на работе.
• Замедленная реакция во время вождения автомобиля.
• Психические проблемы, такие как депрессия.
• Ожирение или избыточная масса тела.
• Нарушение со стороны иммунной системы.
• Повышенный риск гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение бессонницы

Изменение привычек и лечение первоначального заболевания – это основные способы борьбы с бессонницей, которые помогают большинству людей. Правильная гигиена сна – это то, что следует попробовать в первую очередь. Если это не помогает, врач может назначить медикаменты, которые помогут больному расслабиться и заснуть.

1. Поведенческая терапия при бессоннице.

Поведенческая терапия включает набор практических рекомендаций, которые больные должны попробовать в первую очередь:

• Техники релаксации: прогрессивная мышечная релаксация, метод биологической обратной связи, дыхательные упражнения.
• Образование по вопросам гигиены сна: люди, страдающие бессонницей, должны в первую очередь больше узнать о физиологии и правильном режиме сна.
• Когнитивная поведенческая терапия: эта терапия заключается в устранении тревог по поводу бессонницы и замене их положительными мыслями.
• Контроль стимулов: ограничение пребывания в кровати в течение дня, чтобы постель ассоциировалась у человека только со сном.
• Ограничение дневного сна: запрет на сон в течение дня, чтобы к вечеру вызвать у человека частичную депривацию сна и облегчить засыпание.
• Терапия светом: если больной засыпает и просыпается слишком рано, можно использовать свет, чтобы отрегулировать его внутренние часы.

2. Медикаментозное лечение бессонницы.

Без назначения врача обычно рекомендуют употреблять доксиламин (Сондокс, Сонмил).

Для нормализации сна американские специалисты назначают такие препараты:

• Золпидем (Ambien).
• Эсзопиклон (Lunesta).
• Залеплон (Sonata).
• Рамелтеон (Rozerem).

Эти препараты достаточно эффективны для большинства людей, но иногда они могут вызывать тяжелые аллергические реакции, отек лица, необычное поведение (вождение машины или приготовление ужина во сне). Обычно врачи не назначают снотворные препараты более чем на несколько недель, но некоторым больным приходится применять снотворные постоянно.

Если больной страдает депрессией, которая вызвала нарушение сна, врач может прописать антидепрессанты с седативным эффектом, такие как:

• Тразодон.
• Доксепин.
• Миртазапин.

Советы по преодолению бессонницы

• Придерживайтесь определенного режима сна.
• Не ложитесь на кровать, если вы не собираетесь спать.
• Не старайтесь заснуть, если вам этого не хочется.
• Найдите способы расслабиться перед сном.
• Избегайте короткого дневного сна.
• Сделайте свою постель максимально комфортной.
• Улучшите обстановку в спальне, чтобы она способствовала сну.
• В течение дня упражняйтесь и ведите активный образ жизни.
• Избегайте кофеина, никотина и алкоголя, особенно вечером.
• Не наедайтесь и не пейте много воды перед сном.
• Проверьте инструкции к своим медикаментам.
• Спрячьте подальше часы в своей спальне.
• Если вас беспокоят боли, проконсультируйтесь с врачом.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик