Бессонница частое мочеиспускание ночное

В ночное время организм человека и все его системы находятся в состоянии максимального «покоя», что необходимо для восстановления энергетических запасов и полноценного отдыха.

В период сна работа почек замедляется, а значит, наполнение мочевого пузыря происходит гораздо медленнее, поэтому желание к его опорожнению не появляется или же не превышает одного похода в туалет за ночь.

Нередко пациенты не придают должного внимания тому факту, что их походы в туалет днем стали гораздо реже, в то время как ночной диурез вырос в несколько раз. Это происходит до тех пор, пока к клинической картине не присоединяются другие неприятные симптомы, или же опорожнение мочевого пузыря ночью лишает человека сна и полноценного отдыха.

Механизмы, отвечающие за процессы мочеиспускания

В норме большая часть суточного диуреза приходится на дневной период (время бодрствования), что обусловлено гормональным влиянием гипоталамо-гипофизарной системы, а также работой сердца и почек.

К основным факторам, влияющими на выделение мочи у человека и ее конечный объем, относят:

• выделение гормона вазопрессина клетками гипоталамуса, который уменьшает объем урины (по ночам происходит его наибольший синтез, вот почему желание помочиться в этот период гораздо меньше);
• работа сердечной мышцы, благодаря которой ежесекундно происходит движение крови, ее фильтрация через клубочковый аппарат почек, в результате чего и образуется моча (ночью частота сердечных сокращений уменьшается);
• работа почек (процессы фильтрации и реабсорбции более активны в дневное время).

В медицине частое мочеиспускание ночью называется термином «никтурией». Она является симптомом различных сердечно-сосудистых, почечных заболеваний или других патологических состояний.

Варианты процесса

Учащенное мочеиспускание ночью может протекать в двух клинических вариантах:

• временное явление (например, на фоне приема мочегонных препаратов или после купирования гипертонического криза);
• постоянная форма никтурии (на фоне органических поражений, например, при аденоме предстательной железы или других заболеваниях).

Основные причины патологического состояния

Если частое мочеиспускание возникло у пациента впервые, при этом отсутствуют какие-либо другие жалобы, а его стояние остается удовлетворительным, то причиной состояния могут служить вполне «естественные» причины, такие как:

• большой объем выпитой жидкости за несколько часов до сна или употребление перед сном таких продуктов, как арбуз, дыня, клюква, брусника и другие;
• сон в прохладном помещении, без одеяла или с открытым окном, что побуждает человека неоднократно сходить ночью в туалет;
• прием перед сном лекарственных препаратов, обладающих мочегонным эффектом;
• поздние сроки беременности, когда происходит максимальное давление на мочевой пузырь со стороны матки.

К сожалению, довольно часто никтурия связана с нарушением в работе разных органов и систем организма, а именно:

• поражение предстательной железы у мужчин (аденома или ее злокачественное перерождение), вследствие чего нарушается проходимость мочеиспускательного канала, стенки мочевого пузыря раздражаются даже минимальным скоплением мочи, которая возвращается в его просвет;
• недостаточность в работе сердца, что проявляется дневными отеками и сниженным диурезом, а ночь, наоборот, происходит уменьшение отечного синдрома и учащаются позывы на мочеиспускание (из тканей выходит скопившаяся за день жидкость);
• заболевания почек (острая или хроническая форма гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита и другие), при которых происходит чрезмерное расширение сосудов в ночной период, так как снижается нагрузка на них;
• сахарный или несахарный диабет (имеет место обезвоживание организма и постоянное желание употреблять жидкость);
• слабость мышечно-связочного аппарата тазового дна, что приводит не только к учащенному ночному мочеиспусканию у женщин, но также к недержанию у них мочи;
• онкологические процессы в мочевыводящем тракте разного происхождения.

Симптомы никтурии

Частое ночное мочеиспускание, при его длительном существовании, характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• желание помочиться возникает преимущественно в ночное время, при этом объем выделяемой мочи иногда бывает очень скудным;
• нарушается процесс сна, что провоцирует такое состояние, как бессонница;
• появляется постоянное чувство усталости, апатии, недомогания, снижается трудоспособность;
• снижается память, ухудшаются умственные способности и т. д.

Кроме того, частые позывы к мочеиспусканию ночью могут сочетаться с другими неприятными симптомами, на которые необходимо обратить внимание:

• опорожнение мочевого пузыря сопровождается очень неприятным чувством дискомфорта или болевыми ощущениями;
• больному приходится прилагать определенные усилия, чтобы помочиться, а иногда даже тужиться;
• появляются боли разной локализации (в нижней части живота, слева или справа от позвоночника), которые чаще носят ноюще-тянущий характер;
• пациента беспокоит постоянная сухость во рту и чувство жажды, которые плохо устраняется употреблением воды;
• в течение дня наблюдаются отеки, которые нарастают к вечеру.

Диагностика

Каждый пациент, у которых частота ночного мочеиспускания превалирует над дневным, должен вести дневник контроля диуреза, это очень важно, особенно для пожилых больных, ведь они склонны забывать многие вещи.

В дневнике указываются сведения о количестве актов опорожнения мочевого пузыря, при этом указывается время похода в туалет, объем выделенной мочи и т. д.

Осматривая больного, врач должен обращать внимание на такие симптомы, как наличие или отсутствие отеков, оценить работу сердца и почек, произвести аускультацию, перкуссию и пальпацию всех органов.

Все женщины должны пройти гинекологическое обследование, а мужчины пальцевое ректальное исследование, что позволит подтвердить или исключить наличие патологических процессов в органах мочеполовой системы.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:

• общий анализ крови и мочи;
• моча по Нечипоренко (при подозрении на инфекционную природу процесса);
• моча по Зимницкому (позволяет оценить концентрационную способность мочевого пузыря, объем выделяемой мочи в течение суток и т. д.);
• посев мочевого осадка на питательные среды для выявления микрофлоры, а также определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• определение гормона вазопрессина в сыворотке крови;
• УЗИ органов мочевыделительной системы, органов малого таза и предстательной железы у мужчин;
• цистоскопия и другие исследования по показаниям (КТ, МРТ и другие).

Тактика ведения пациентов с частым ночным мочеиспусканием

Прежде чем приступить к лечению никтурии, необходимо разобраться, почему возник этот неприятный симптом. Подход к терапии пациентов должен носить этиологическую направленность, что заключается в проведении следующих мероприятий:

• коррекция водной нагрузки в течение дня, при этом желательно пить воду не позднее чем за 2-3 часа до сна;
• при доказанной аденоме предстательной железы проводят лечение антагонистами альфа 1-адренорецепторов, которые способны влиять на рост узла;
• если обильное мочеиспускание ночью связано с наличием у больного сахарного диабета, то проводится терапия сахароснижающими препаратами и инсулином;
• психические расстройства устраняют седативными средствами, транквилизаторами или другими антипсихотропными медикаментами.

Когда речь идет о прогрессирующем разрастании аденомы, то важно вовремя прибегать к хирургическому вмешательству и делать соответствующую операцию.

Также в борьбе с никтурией применяются народные средства. Рекомендовано употреблять в пищу зерно чечевицы, семена кунжута и пажитника, шпинат и т. д. Однако без основного лечения, такая терапия малоэффективна.

Среди физиотерапевтических методов лечения широкое распространение получили методы массажа и ароматерапии, которые помогают больному расслабиться и переключиться от неприятных мыслей.

Профилактика

К сожалению, проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть у человека любого возраста и пола, поэтому существует ряд мероприятий, направленных на профилактику данного недуга:

• важно своевременно проводить обследование, диагностировать любые заболевания, а также вовремя их лечить;
• мужчинам после 45 лет нужно ежегодно обследоваться на предмет аденомы;
• женщинам необходимо ежегодно наблюдаться у гинеколога, а при подозрении на слабость мышц тазового дна, проводить ежедневные тренировки по их укреплению;
• рекомендовано отказаться от всех вредных привычек (алкоголь, табак и другие);
• необходимо постепенно закаливать организм, вести активный образ жизни, заниматься спортом, вести ЗОЖ.

Заключение

К сожалению, многие пациенты недооценивают такой симптом, как никтурия, особенно, на первых этапах его проявлений. Однако это стояние требует диагностики и обязательного лечения, поэтому нельзя откладывать свой визит к специалисту.

Врач-психотерапевт, психиатр, психолог-психоаналитик, кандидат медицинских наук, доцент, член экспертного совета и ведущий постоянных рубрик журнала «Наша Психология», член общественной организации «Российское общество психиатров».

Высшая квалификационная категория по психиатрии. Кандидатская диссертация на тему: «Панические расстройства у лиц молодого возраста: клинико-психологические, гемодинамические и патобиохимические аспекты» защищена в 2000г. в ММА им. И.М.Сеченова. Клиническая ординатура и аспирантура на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии ТГМУ. Первичная специализация по психотерапии на базах МАПО, НИПНИ им. В.М.Бехтерева, ПСПбГМУ, Висбаденского центра последипломного образования.

Диагностика и лечение панических атак, соматоформных вегетативных дисфункций («вегетососудистой дистонии», «психовегетативного синдрома»), тревожных и депрессивных неврозов, реакций на стресс и нарушений адаптации, обсессивно-компульсивного расстройства, эндогенных заболеваний шизофренического спектра методами современной психофармакотерапии. Рациональная, когнитивная, поведенческая психотерапия.

Телефон для записи на прием: +7 (495) 255-73-36 (г. Москва). При записи на прием просьба на вопрос об источнике/способе получения информации о враче или клинике указывать — «консультация самого доктора Юрова».

Симптомы бессонницы

• Трудности при засыпании: время на засыпание увеличивается, вплоть до 2-3 часов.
• Легкая дремота, начинающаяся при засыпании, которая легко прерывается малейшим шумом.
• Частые пробуждения ночью (связаны с недостаточной глубиной сна): могут быть вызваны внешними (шум, свет) и внутренними (кошмарные сновидения, сердцебиение, позывы к мочеиспусканию) факторами.
• Раннее пробуждение (в 4-5 часов утра).
• Утренняя разбитость.
• Сниженная работоспособность.
• Неудовлетворенность качеством сна.

Формы

В зависимости от преобладающего вида нарушения выделяют бессонницу:

• с преобладающим нарушением засыпания;
• с преобладающими ночными пробуждениями;
• с преобладающим ранним пробуждением.

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют бессонницу:

• острую — менее 3 недель;
• хроническую — более 3 недель.

В зависимости от причины бессонницы выделяют следующие ее формы:

• адаптационную: на фоне стрессов, конфликтов, изменения обстановки дома или на работе;
• психофизиологическую (“ боязнь сна”): при длительно существующей бессоннице человек старается не уснуть ранним вечером даже при позывах ко сну, чем провоцирует нарушение засыпания;
• вследствие неадекватной гигиены сна: при употреблении алкоголя, чая, кофе или курении непосредственно перед сном;
• при других заболеваниях (вторичная бессонница):

• неврозах;
• хронических болях (например, при болях в спине);
• гормональных нарушениях (гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы).

Причины

• Стрессы, конфликтные ситуации на работе, смена обстановки (дома или на работе – переезд, смена рабочего места).
• Употребление лекарственных препаратов или продуктов, содержащих вещества, возбуждающих нервную систему.
• Переедание перед сном.
• Гормональные нарушения: например, гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы).
• Синдром беспокойных ног – неврологическое заболевание, причины которого точно не установлены. Проявляется непреодолимым желанием совершать движения в ногах, особенно при засыпании.
• Заболевания нервной системы.

• Паркинсонизм (заболевание головного мозга, проявляющееся скованностью движений и дрожанием конечностей).
• Поражения спинного мозга.
• Рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы, при котором в головном мозге образуется множество очагов демиелинизации, то есть распада оболочек нервов. Проявляется разнообразными симптомами, такими как:

• нарушение зрения;
• параличи в конечностях;
• недержание мочи.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания.

• Как давно возникли жалобы на нарушения сна.
• Что больше всего беспокоит: нарушение засыпания, частые пробуждения или раннее пробуждение.
• Какие препараты употребляет пациент, курит ли он.
• Какими заболеваниями страдает пациент:

• бронхиальная астма (аллергическое заболевание с приступами одышки или удушья, связанными с сужением просвета бронхов, которое зачастую проявляется приступами одышки по ночам);
• стенокардия Принцметала (заболевание сердца с приступами сжимающей боли в сердце преимущественно по ночам).

• Неврологический осмотр (позволяет определить признаки неврологических заболеваний, на фоне которых могут развиваться нарушения сна).
• Использование специальных шкал и анкет для определения характера нарушения сна.
• Поливидеосомнография: запись ЭЭГ (электроэнцефалография – регистрация электрической активности головного мозга) во время сна с видеозаписью исследуемого человека. Процедура позволяет оценить длительность фаз сна и их глубину, а также движения человека во время сна.
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга для обнаружения признаков его заболеваний, которые могут быть причиной бессонницы.
• Возможна также консультация невролога, психотерапевта, психиатра.

Лечение бессонницы

• Отказ от переедания и употребления перед сном веществ, возбуждающих нервную систему: курения, приема алкоголя, кофе, чая.
• Гигиена сна: ложиться и вставать в одно и то же время, исключить сон во второй половине дня.
• Разрешение всех конфликтных ситуаций дома и на работе. При необходимости — обращение к психотерапевту.
• Прекращение активной физической нагрузки за 2 часа до сна.
• Водные процедуры перед сном: душ, прием теплой ванны.
• Применение препаратов (только по назначению врача), улучшающих засыпание, глубину и продолжительность сна (снотворные препараты).
• Применение витамина Е, который улучшает питание мозга.

Осложнения и последствия

• Дневная сонливость.
• Снижение концентрации внимания и скорости реакции.
• Ухудшение способности к обучению.
• Сниженная работоспособность.
• Плохое настроение.

Профилактика бессонницы

• Гигиена сна: не переедать перед сном, не заниматься физической деятельностью перед сном, не курить и не пить чай или кофе перед сном.
• Короткие прогулки перед сном.
• Выбор графика работы, не связанного с ночной деятельностью.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при бессоннице?

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

No related posts.