Бессонница из за страха темноты

Так называемая «память предков» заставляет людей бояться темноты. Во-первых, срабатывает инстинкт самосохранения, так как во мраке чисто гипотетически может таиться опасность. Во-вторых, человек интуитивно избегает всего неизвестного, а во тьме он лишается своего основного анализатора — зрения. Так что это вполне нормально — не гулять в полночь по безлюдному и неосвещаемому переулку; вздрагивать от громких непонятных звуков во время сна; долго не засыпать из-за просмотра фильма ужасов. Но иногда страх ночи становится иррациональным, надуманным, безосновательным и подчиняющим себе волю, мысли и эмоции человека. В таких случаях ставится диагноз — никтофобия.

Что это такое

Многие люди даже не подозревают, как называется боязнь темноты по-научному. Оказывается, у неё несколько имён:

• никтофобия — это патологический страх ночи (в переводе с древнегреческого «η νύχτα» — «ночь», «φόβος» — «страх»);
• скотофобия — паническая боязнь темноты (в переводе с древнегреческого «σκοτος» — «темнота»).

Рядом с этими понятиями часто употребляются ещё два — ахлуофобия и эклуофобия, которые трактуются как боязнь темноты. Однако происхождение их неизвестно. Если с целью выяснить его углубиться в историческую лингвистику, они могут восходить к одному источнику — слову «axla», под которым подразумевались существа из загробного мира. Они сопровождали человека на «поле покоя» — на смерть или в сон. Но это лишь неподтверждённая наукой версия, хотя и вполне обоснованная.

В вопросе, в чём разница между ахлуофобией и никтофобией или между скотофобией и никтофобией, — очень тонкая грань. Никтофобы боятся наступления ночи. Именно в это время суток у них начинаются панические атаки и приступы. Ското- и ахлуофобы страшатся самой темноты. Они могут испугаться даже днём, зайдя в комнату без света.

Кого или чего боится человек, страдающий этими фобиями? Они страшатся не самого мрака, а того, что в нём может случиться или кто в нём находится. У них настолько развито воображение, что их чувствительная натура придумывает различные страшные истории, которые сейчас произойдут, и представляет жутких монстров.

Причины

Самые распространённые причины возникновения никтофобии и скотофобии:

• детская травма, связанная с тёмным временем суток или помещением без света;
• слишком развитое воображение;
• повышенная эмоциональность, чувствительность, ранимость;
• длительный стресс;
• экзистенциальный страх смерти;
• наследственность;
• инертная нервная система;
• особенности воспитания: чересчур строгие родители, или разрешение смотреть фильмы ужасов с раннего детства, или их повышенная тревожность и нервозность, которые передаются ребёнку.

Часто никтофобия возникает на фоне различных психических расстройств. Например, при шизофрении. Хотя нередки и взаимообратные случаи, когда патологический страх приводит к психопатиям, расшатывая нервную систему и держа человека в постоянном напряжении.

Детская никтофобия

У детей 3-4 лет боязнь темноты — норма. Но если она сохраняется после 5 лет, то считается уже патологией, требующей вмешательства психотерапевта. В первую очередь нужно выяснить причину.

Почему ребёнок начинает бояться:

• сильно напугался в темноте;
• постоянно слышит от родителей страшные истории, которые случаются по ночам;
• прочитал жуткую книгу, посмотрел фильм ужасов, кто-то рассказал «страшилку» — это производит сильное впечатление на чувствительную детскую психику, и у них начинается боязнь монстров в темноте;
• часто остаётся ночевать дома один;
• переживает сильный стресс (из-за учёбы или развода родителей);
• ему снятся кошмары;

Ни в коем случае не заставляйте детей перебарывать свой страх (например, не запирайте его в тёмной комнате). Это лишь усугубит ситуацию. Нельзя высмеивать их, что они боятся несуществующего монстра. Из-за этого формируются внутренние комплексы и неправильные паттерны поведения.

Признаки фобии

Самый ярко выраженный признак скотофобии / никтофобии — человек настойчиво избегает любой темноты. Ближе к вечеру включает везде свет и оставляет его на время сна, не ходит поздно гулять, не заходит в помещения, где полумрак. Часто оправдывает свои действия перед окружающими. Рассказывает о полтергейстах, об убийствах в переулках без фонарей и о сонном апноэ.

У страдающе симптомы проявляются на двух уровнях — психическом и физиологическом.

Психологические:

• непризнание своей патологии (именно никтофоб будет утверждать: «Я не боюсь темноты! Я не болен! Мне не нужна помощь!»):
• боязнь оставаться дома в одиночестве ночью;
• без света — ощущение безысходности, отчаяния;
• тёмные аллеи, улицы и парки обходятся стороной даже в компании: никтофоб будет с пеной у рта всех убеждать в их опасности;
• всю ночь работает телевизор или радио;
• панические атаки при внезапном выключении света, попадании в тёмное помещение;
• ночью дверь в спальню не закрывается, шторы не задёргиваются, постоянно горит какой-то приглушённый свет (ночник);
• поиск объяснения своей фобии;
• разговор с самим собой вслух;
• потеря контроля над собой — неадекватное, страстное стремление к свету;
• иррациональные, необъяснимые ритуалы, совершаемые с целью предотвратить мнимые угрозы из темноты.

Физиологические (проявляются в момент попадания в темноту, ночью):

• резкий скачок давления;
• учащённый пульс;
• тахикардия;
• мышечная слабость;
• истерика;
• тремор, дрожь, озноб;
• головная боль;
• остолбенение;
• потеря голоса, заикание;
• повышение потливости;
• спёртое дыхание;
• бессонница, сонное апноэ, ночные кошмары;
• боль в области живота.

Этапы развития заболевания:

Для успешного лечения никтофобии психотерапевты разрывают цепочку развития заболевания на участке ощущение-закрепление-чувство.

Тест на боязнь темноты

1. Поздний вечер. Вы одни дома. Внезапно на всей улице отключили свет. Ваши действия?

• а) Ляжете спать.
• б) В панике начнёте кому-нибудь звонить: в Горэлектросети или кому-то из близких. Как вариант — отправитесь к знакомым соседям. Лишь бы не оставаться в одиночестве!
• в) Зажжёте свечи, постараетесь отвлечься: посидите в соцсетях с телефона, послушаете плеер.

Вам пришлось возвращаться домой поздно ночью. Это в 10 минутах ходьбы. Как вы будете добираться?

• а) Позвоните кому-нибудь из знакомых, разбудите и настоите на том, чтобы за вами приехали.
• б) На такси.
• в) Пешком дойдёте.

Ночью вы открываете дверь в спальню настежь, не задёргиваете шторы и включаете ночник?

• а) Дверь открыта, но шторы задёрнуты и ночника нет.
• б) Так и есть.
• в) Дверь закрыта, весь свет, даже приглушённый, выключен, шторы задёрнуты.

Вы смотрите фильмы ужасов на ночь глядя?

• а) Да.
• б) Нет.
• в) Стараетесь смотреть днём, но, если складывается ситуация, когда компания собирается сделать это вечером, вы не откажетесь.

Что вас пугает в темноте?

• а) Вам страшно об этом даже говорить.
• б) Абсолютно ничего.
• в) Иногда можете испугаться непонятного шороха.

Вы долго засыпаете?

• а) Не очень.
• б) Мгновенно.
• в) Очень долго.

Вы проснулись из-за кошмарного сна. Ваши действия?

• а) Вам трудно это представить, потому что вы никогда не просыпались из-за кошмаров.
• б) Постараетесь снова уснуть.
• в) Выпьете что-нибудь успокоительное, чтобы уснуть снова.

В темноте вам часто кажутся обычные предметы — страшными и фантастическими? Например, халат — призраком?

• а) Каждую ночь.
• б) Иногда.
• в) Никогда.

Подсчитайте количество баллов:

Интерпретация результатов:

• 0-5 баллов — вы очень смелый человек, у которого абсолютно отсутствует всякий страх перед темнотой, у вас крепкая нервная система;
• 6-11 баллов — вы, как и многие люди, порой боитесь резких звуков и необъяснимых шорохов в темноте, но этот страх не выходит за рамки нормы;
• 12-14 баллов — состояние, близкое к никтофобии, стоит предпринять меры, чтобы избавиться от страха;
• 15-16 баллов — вы страдаете никтофобией и нуждаетесь в консультации специалиста.

Более точную диагностику может провести только психотерапевт.

Как избавиться?

Для уточнения диагноза нужно записаться на приём психотерапевта. Если он подтвердится, вырабатывается стратегия и тактика, как и чем лечить никтофобию. Из медикаментозных препаратов назначаются только успокоительные и снотворные.

Какие психотерапевтические методы используются для избавления от фобии:

• психоанализ;
• гештальт-терапия (если причина — детская травма);
• рационально-эмоционально-поведенческая терапия;
• арт-терапия;
• игровая терапия;
• гипноз;
• когнитивно-бихевиоральная терапия.

Самый эффективный способ избавить детей от никтофоби и и скотофобии — сказкотерапия. Психотерапевт рассказывает поучительные истории с участием тех монстров и страхов, которые пугают ребёнка в темноте. Это могут быть даже ролевые игры. Постепенно к нему приходит осознание того, что это всё выдумано, а значит, совсем не страшно.

Нарушение можно побороть самостоятельно, если использовать следующие техники и методики.

• Саморефлексия

Техника выполняется в первой половине дня. Спросите самого себя: «Почему я боюсь темноты?». На отдельном листе бумаги напишите свои страхи. Перечитайте каждый пункт и оцените, насколько он реален и опасен для вас. Вы увидите, что большинство причин совершенно безосновательны. Развейте мифы и убедите себя в том, что ночью вам ничего не грозит.

• Вечерние ритуалы

Распишите подробно свой вечер с наступлением темноты. Это должны быть чёткие, выполняемые ежедневно ритуалы, к которым организм (мозг, сознание) в скором времени привыкнет и перестанет паниковать с наступлением ночи. Какие действия приветствуются: послушать спокойную, расслабляющую музыку; принять аромаванну с успокаивающими травами; выпить стакан тёплого молока; почитать что-нибудь доброе и светлое; поиграть с домашним питомцем. Всё это снимает напряжение и готовит к хорошему, полноценному сну.

• Переключение

Выработайте определённый алгоритм действий, что делать, когда безотчётная волна страха начинает накатывать. Например: включить везде свет; медленными глотками выпить стакан тёплой воды; открыть окно, чтобы проветрить комнату; позвонить подруге (другу) или сходить к соседям, чтобы отвлечься. Запишите эту пошаговую инструкцию на бумаге или в телефоне и держать всегда в зоне доступа.

• Доверие

Расскажите кому-нибудь о том, что страдаете скотофобией ил никтофобией. В этом нет ничего постыдного. Пусть это будет человек, которому вы доверяете, который никогда не упрекнёт вас в том, что вы больны, не будет насмехаться и никому не расскажет о вашей проблеме. Важно кому-то выговориться.

• «Убить монстра»

Что чаще всего вас пугает в темноте? Если это шорохи или звуки, найдите их источник и постарайтесь устранить. Шум с улицы — ставьте шумоизоляционные окна. Кошка бродит по дому — ради собственного спокойствия отдайте её кому-нибудь из знакомых и заведите рыбок в аквариуме. Громко тикают часы — замените их другими. Если с приходом ночи в предметах мебели видятся монстры (в вешалке, зеркале, гладильной доске, портьерах), убирайте эти вещи, чтобы они не были видны с кровати. Или расставьте всё так, чтобы на них по-иному падало освещение (иногда именно оно искажает силуэты до неузнаваемости).

Самостоятельное применение вышеописанных техник и методик вполне возможно, но не всегда эффективно. Только психотерапевт сможет профессионально рассказать, как избавиться от никтофобии и боязни темноты навсегда и в самые короткие сроки.

Дополнительные рекомендации

Что рекомендуют психотерапевты никтофобам, чтобы хоть как-то снизить уровень тревожности и повысить качество жизни:

1. Не смотреть фильмы ужасов, не читать жутких и мрачных произведений, не слушать страшные истории.
2. Не просматривать новостную ленту во второй половине дня.
3. Больше дышать свежим воздухом, заниматься спортом, правильно питаться — вести здоровый образ жизни.
4. Общаться с приятными, позитивными людьми.
5. Не допускать плохих мыслей.
6. Заниматься йогой, медитацией, дыхательными гимнастиками.
7. Обустроить интерьер квартиры в светлых тонах. Во всех комнатах должно быть хорошее освещение.
8. Слушать приятную музыку.
9. Перед сном отказаться от гаджетов.
10.  Оставлять на время сна включённым ночник.

Чаще всего никтофоб не способен справиться с напастью в одиночку. Ему требуется помощь и поддержка близких людей. Поэтому последним тоже нужно соблюдать некоторые рекомендации психотерапевтов:

• не вступать с никтофобом в споры о том, что его страхи глупы и безосновательны;
• не высмеивать его страдания;
• не акцентировать внимание на фобии;
• не заставлять перебарывать свой страх;
• не относиться как к больному.

Лечение должно быть комплексным: работа с психотерапевтом + саморефлексия + помощь близких. Как показывает практика, для полного выздоровления хватает 2-3 месяцев такого коллективного труда.

Последствия

Если не лечить никтофобию, у детей она оформляется в полноценное психическое расстройство к 18 годам. У взрослых, согласно статистике, она диагностируется у каждого десятого. Эта патология может иметь серьёзные последствия для жизни и здоровья:

• постоянный стресс;
• инсульт;
• инфаркт и летальный исход в результате;
• шизофрения, различные психопатологии;
• суицид;
• сонное апноэ;
• необратимые изменения на хромосомном уровне, которые приводят к ускорению процессов старения.

Как показывает практика, к 50-60 годам никтофобия пропадает сама собой. Исключение — шизофрения, которая только усугубляет течение болезни. Хотя люди с таким диагнозом редко доживают до такого возраста.

Никтофобия (скотофобия) — серьёзное психическое расстройство, с которым нельзя мириться и которое необходимо лечить у профильного специалиста. Иначе она не только испортит качество жизни постоянными стрессами и ночными недосыпами, но и приведёт к тяжёлым сердечно-сосудистым заболеваниям.

    Нарушение сна является одной из наиболее распространенных и важных проблем современной медицины. Неудовлетворенность ночным сном встречается у 45% популяции. Плохой сон является причиной низкого качества жизни, во время сна происходит развитие многих заболеваний, нарушенный сон модифицирует их течение. Именно эти факты заставляют эффективнее развивать медицину сна. Наиболее ярким проявлением нарушения сна является инсомния [1]. Инсомния определяется как проблема засыпания, поддержания сна, с ночными или ранними пробуждениями в сочетании с ощущениями отсутствия восстановления после сна, с нарушением функционального состояния человека в дневное время (повышенная сонливость, снижение работоспособности, внимания и памяти и др.).
    Тесная взаимосвязь плохого сна с соматическим состоянием организма сегодня не вызывает сомнения. Ранее было показано [2], что у больных, находящихся на стационарном лечении в городской клинической больнице, выявлена высокая (до 73,7%) распространенность расстройств сна. Нарушения сна у больных с различными заболеваниями также сочетаются с депрессивным синдромом [3] и вегетативными расстройствами, а более тяжелые расстройства сна отмечаются у пациентов старших возрастных групп. В настоящее время большое внимание уделяется диагностике нарушений сна при кардиоваскулярной патологии, эндокринных заболеваниях, болевом синдроме и другим расстройствах неврологического и соматического круга.
    Несмотря на то, что принципы диагностики и лечения инсомнии в литературе отражены детально, в амбулаторной и стационарной практике врач сталкивается с несколькими проблемами постановки диагноза и назначения лечения.
    Основная проблема – выявление скрытых нарушений сна, имеющих место, как правило, на фоне соматических и психоневрологических заболеваний [4]. В ситуации, когда пациент активно жалуется на плохой сон, проблем диагностики не бывает. Но что делать с теми пациентами, кто считает, что плохой сон связан с плохим здоровьем, и сообщать об этом врачу не видит смысла. А ведь неудовлетворенность качеством сна у пациентов, которые не жалуются на сон, может не отличаться от таковой у тех, кто жалуется [4]. Несомненно, задача врача состоит в том, чтобы активно выявлять симптомы низкой эффективности сна у таких больных. Высокая активность жалоб на низкое качество сна у пациентов может свидетельствовать о сформировавшихся или формируемых дисфункциональных убеждениях в отношении своего сна, которые с точки зрения психологов негативно сказываются на лечении [5, 6]. Пациенты, как правило, убеждены, что все их психологические и соматические проблемы возникают из-за плохого сна. Это вызывает увеличение уровня тревоги, развитие боязни постели и ночи вообще. Именно здесь страх пациентов перед бессонницей наносит больше вреда, чем сама инсомния, приводя к «страху постели». Это очень тяжелая категория пациентов.
    А другие считают, что их плохой сон не так уж плох, чтобы жаловаться. Таким образом, пациенты защищают себя от появления негативных мыслей, успокаивая себя при этом, не давая никакой информации врачам. Особенно это важно, когда врач общей практики занимается лечением, к примеру, артериальной гипертензии, и отсутствие активных жалоб на плохой сон приводит к игнорированию вопроса коррекции сна. Улучшать качество сна все равно нужно, если есть хоть какие-то проявления его расстройства. В литературе описаны случаи улучшения течения основного заболевания при коррекции инсомнии. В частности, известно, что использование снотворных средств (зопиклона, мелатонина) приводит к снижению артериального давления на фоне улучшения сна [3, 7, 8].
   Итак, при наличии минимальных подозрений относительно низкого качества сна у пациентов с любыми заболеваниями необходимо уточнить природу нарушений и принять меры по улучшению сна, даже если не все причины инсомнии ясны сразу.
    Для уточнения причин инсомнии в первую очередь важно оценить психологическое состояние пациента (уровни тревоги, депрессии, дисфункциональных убеждений). Такая диагностика дает возможность не только подобрать соответствующее лечение, но и составить прогноз эффективности проводимой курации. Сколько раз мы встречались с пациентами, которые приходят к врачу с уже готовыми установками и «рецептами», как их надо лечить? Готовые «рецепты от пациентов» иногда полезны, т. к. позволяют учитывать позитивный или негативный опыт предшествующего лечения, а иногда сильно мешают, особенно когда пациенты настаивают на своих концепциях, не желают слушать врача. 
Назначение полисомнографии, проводимой в сомнологических центрах, в частности,     при постановке диагноза инсомнии, вообще не имеет смысла, т. к. диагноз «инсомния» – это клиническое понятие. Но при дифференциальной диагностике с другими формами расстройств сна, клинически неясных причинах нарушений сна, длительном течении и плохой курабельности вопрос об объективизации расстройств сна методом полисомнографии ставить нужно [9].
    При лечении инсомнии вне зависимости от причин, ее вызвавших, метод когнитивно-поведенческой терапии является наиболее перспективным на сегодняшний день [6, 10]. Конечно, полноценная психотерапевтическая помощь труднореализуема. Однако в амбулаторной практике на приеме можно предложить ряд простых, но действенных правил: 
    1. Позже ложиться спать. Эта рекомендация связана с тем, что пациенты с инсомнией из-за боязни не уснуть стараются лечь пораньше, иногда даже в 21.00, чтобы подготовится ко сну и заснуть в 23–24.00, что нарушает принципы гигиены сна и приводит к увеличению времени нахождения в постели. 
    2. Раньше вставать (поздний подъем связан с желанием пациентов выспаться, но тоже вреден, хотя ранний подъем может сочетаться с увеличением уровня тревоги у пациентов).
    3. Не ложиться в постель и не спать днем.
    Важно отметить, что высокий лечебный эффект от этих простых рекомендаций будет значимым только при их регулярном соблюдении длительное время. И не всегда, к сожалению, отмечается комплаентность или взаимопонимание между врачом и пациентом, при отсутствии чего эффективность вышеуказанных приемов может быть существенно снижена [10]. 
    Приступая к назначению лекарственных препаратов для коррекции расстройств сна, врач сталкивается с двумя крайностями: либо снотворные препараты пациентом никогда не принимались, несмотря на хроническое течение инсомнии, либо им было перепробовано все, что выпускается фармацевтическими компаниями.
    В первом случае лечение нужно начинать с наиболее безопасных препаратов, в частности, с растительных средств, содержащих в своем составе успокаивающие вещества (валериана, пустырник, мята, эшольция и др.). Использовать фитотерапевтические препараты нужно в течение дня с утра и длительное время. Очень важно объяснить пациенту, что препараты с успокаивающим эффектом хоть и используются для улучшения сна, их целесообразно принимать не только на ночь, но и в дневное время для снятия повышенной возбудимости и уменьшения тревожности. В возрасте старше 55 лет широко используется мелатонин для лечения инсомнии [11]. Его безопасность и эффективность показаны в разных исследованиях. Последние исследования продемонстрировали его наибольшую эффективность у пациентов с невысоким уровнем тревоги – как у больных с сопутствующей соматической патологией (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и др.), так и без каких-либо заболеваний. 
    Назначение других снотворных препаратов может иметь ряд ограничений из-за возможных побочных эффектов. Но их высокая эффективность в отношении «усыпления» психологически, несомненно, выше. Это иногда может быть важно для пациента, который имеет на фоне приема снотворных, как ему кажется, настоящий сон. Все эти препараты нельзя назначать на длительное время, но получить кратковременный эффект иногда важно, чтобы выиграть время для уточнения особенностей инсомнии, при этом у пациента не формируется страх перед постелью (один из важных и неприятных симптомов инсомнии). 
    Известные снотворные препараты в большинстве случаев являются ГАМК-эргическими средствами, влияющими на течение медленного сна и уменьшающими ночные пробуждения. К сожалению, в литературе недостаточно информации, позволяющей прогнозировать воздействие снотворного препарата на цикл «сон – бодрствование» в зависимости от индивидуальных особенностей организма или наличия сопутствующего заболевания. Это существенно усложняет проблему выбора препарата, а врачам приходится рассчитывать только на свой опыт в этом вопросе. 
    Но среди всех снотворных средств есть препарат, который принципиально отличается по своему механизму действия, – Донормил [12, 13]. Являясь блокатором гистаминовых рецепторов, он не активирует систему сна, а угнетает систему бодрствования. Это принципиальное отличие от большинства снотворных позволяет более широко использовать Донормил при коррекции инсомнии как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими снотворными (механизм снотворного эффекта которых не пересекается) для отмены или замены неэффективного препарата. Это делает его универсальным снотворным в своем роде. Конечно, Донормил имеет и ряд недостатков из-за наличия противопоказаний и редко недостаточной эффективности. 
    В случае если врач сталкивается с труднокурабельными пациентами, которые «перепробовали все», крайне важно определиться относительно наличия или отсутствия серьезных психических расстройств. На практике, правда, получается, что такие пациенты либо лечились у психиатров (которые, как считают больные, не помогли или помогли частично), либо не хотят идти к психиатрам даже для консультации. В этой сложной ситуации все-таки необходимо попробовать направить таких больных к психиатрам. В самостоятельном режиме лечение «инсомнии» может стать тяжелым бременем. И если с пациентами, у которых шизоидный склад психики, можно еще как-то работать, то с пациентами, у которых выраженная депрессия, лечение «инсомнии» даже с помощью антидепрессивных средств может быть просто опасно из-за риска суицида.
    Таким образом, внедрять принцип медицины сна «здоровый сон – здоровый организм» в общую медицинскую практику можно, только используя основы гигиены сна и другие подходы когнитивно-поведенческой психотерапии. Лечение инсомнии при различной патологии оказывает позитивный эффект на течение основного заболевания. Нелекарственные подходы представляют собой крайне эффективную меру, а в сочетании с вышеописанными безопасными подходами могут оказаться достаточными, чтобы снять остроту проблемы. Однако в ситуации наличия сопутствующей патологии и при активных жалобах на плохой сон на непродолжительный срок можно подключать к лечению современные снотворные препараты с учетом механизмов их действия.