Бессонница при раке легких

Бессонница является ситуацией, при которой человек не в состоянии заснуть или вообще спать в ночное время. Эта ситуация может вызвать проблемы в течение дня, например, усталость, низкую энергию, плохую концентрацию, и раздражительность. Большинство людей испытывают бессонницу хотя бы один раз в их жизни, но риск бессонницы увеличивается с возрастом и в связи с серьезными заболеваниями, такими как рак.

Недостаток сна очень плохо влияет на организм, а тем более на процесс лечения.

В одном из исследований, 44% людей с раком молочной железы и раком легких испытывали проблемы со сном. В другом исследовании, бессонница при раке постигла более половины пациентов, правда у них был рак с метастазами. Бессонница может привести к другим, связанным с раком состояниям и симптомам ухудшения, таким как боль, усталость или тревога. Она также может уменьшить способность человека справляться с трудностями и вызывать чувство изолированности. Не случайно одним из условий, ведущих к выздоровлению от рака, является полноценный сон, который позволяет восстановить силы для дальнейшего сражения за свою жизнь.

Диагностика бессонницы

Понимание того, что вызывает бессонницу, важно для выработки стратегии ее лечения. Для нахождения причин бессонницы, ваш врач спросит вас о следующих симптомах:

• История расстройства сна
• Депрессия, тревога, или бред
• Боль, одышка, кашель, тошнота, или зуд
• Использование кофеина, алкоголя или табака
• Выход из лечения заболевания
• Побочные эффекты других лекарств
• Привычка недосыпания
• Эмоциональное расстройство или беспокойство
• Незнакомая, шумная, или неудобная обстановка для сна

Лечение бессонницы при раке

Цель управления бессонницей при раке является достижение спокойного сна и улучшение качества жизни в целом насколько это возможно в процессе лечения рака и в процессе реабилитации. Могут помочь облегчить бессонницу лекарства, но их следует использовать только в краткосрочной перспективе, если другие методы лечения не являются неэффективными.

Поведенческие методы, как правило, более эффективны для долгосрочного облегчения. Прежде всего, должны быть устранены любые возможные источники бессонницы, такие как боль, депрессия, тревога, стимулирующие препараты или нарушения сна.

Следующие предложения могут быть полезными при лечении бессонницы:

• Сон и бодрствование в одно и то же время каждый день.
   
• Избегайте кофеина, алкоголя и табака, особенно в ночное время.
   
• Ешьте легкую закуску, если вы голодны перед сном, что может помочь улучшить сон.
   
• Регулярно делайте физические упражнения, если это возможно.
   
• Спите в тихой, темной комнате, в которой не слишком жарко или не слишком холодно.
   
• Начните применять какой-либо ритуал перед сном, например, чтение или прием ванны. Хотя прием ванны для некоторых будет неуместен в связи с возбуждением нервной системы. Этот момент стоит проверить в каждом конкретном случае.

Кроме того, могут помочь следующие подходы:

• Техники релаксации, которые могут включать музыку, молитвы или медитации, дыхательные упражнения, или профессиональную терапию, чтобы получить биологическую обратную связь или гипноз
   
• Ограничение сна, которое включает в себя сокращение времени, затрачиваемого в постели на засыпание. Если вы поддерживаете постоянное состояние мягким лишением сна, это может помочь вам спать в обычное время.
   
• Контроль стимула, который означает, что кровать должна использоваться только для сна, не чтения или простого валяния.

Полезно будет знать особенности ухода за онкологическим больным. Уход должен быть активным и помогать активизировать внутренние ресурсы больного. Об уходе читать здесь.

Когда волна компьютеризации в начале 1990-х накрыла офисы крупных компаний, люди надеялись, что научатся быстрее справляться со своими обязанностями, а освободившееся время смогут тратить на общение с родственниками или развлечения. Увы, этим мечтам не суждено было сбыться. Появление персональных компьютеров, а потом и распространение Интернета сделали рабочий день ненормированным. Часы, которые современный человек готов уделить занятиям спортом и чтению, все больше смещаются на вечер и ночь. Понять полуночников можно: никто не хочет отказывать себе в отдыхе. Только изменения в распорядке дня — бомба замедленного действия для здоровья человека, уверены ученые. «Исследования неврологов показывают: тот, кто спит мало, живет меньше», — уверена Дилма Пойарес, нейрофизиолог из Института сна Университета Сан-Паулу. Доказательств этого более, чем достаточно: с некоторыми из них вы ознакомитесь в этой статье.

1. Генетические изменения

Отказавшись от сна в пользу просмотра кинофильмов, можно подвергнуть опасности одну из самых хрупких структур человеческого организма — ДНК. А это первый шаг к многим болезням, включая рак. Что больше всего удивляет ученых, недосып способен менять состояние наших генов. «Мы ограничили сон животных четырьмя часами в сутки и заметили активизацию у них отдельных генов при пассивности других», — рассказывает генетик из Оксфорда Камилла Гвиндалини. Ученые убеждены, что результаты их исследований объясняют взаимосвязь между недосыпом и расстройством отдельных функций организма.

2. Проблемы в сексуальной жизни

Моника Андерсен, биомедик из Университета Лос-Анжелеса, на несколько суток сократила продолжительность сна у подопытных мышей. Затем она проанализировала половое поведение самцов, лишенных отдыха. «Хотя сексуальное желание у них сохранялось, самцы так и не смогли заняться любовью», — рассказывает исследовательница. Однако неужели эта закономерность способна распространяться на людей? Ответ, к несчастью, «да».

Мужчины, с готовностью променявшие подушку и одеяло на книгу и компьютер, в три раза больше подвержены риску развития импотенции, чем те, кто уделяет сну достаточное время. «Одна из причин этого — понижение уровня тестостерона. Самое удивительное, чтобы восстановить уровень гормона, отвечающего за сексуальное желание, после однократного недосыпа, требуется не менее шести дней», — сокрушается исследовательница.

3. Постоянная боль в организме

Те, кто проводят большую часть темного времени суток, бодрствуя, становятся чрезмерно чувствительны к прикосновениям, толчкам и даже незначительным ушибам. Некоторые полуночники жалуются, что у них болит все тело, как будто их кто-то поколотил. «Во время сна мозг вырабатывает такие вещества, как серотонин, эндорфин и допамин, — объясняет Серхио Мария Брага, профессор университета в Мадриде. — Низкий уровень содержания этих веществ в организме сопутствует жалобам на постоянные боли». Недостаток серотонина, допамина и эндорфина сам по себе способен вызывать бессонницу, да еще и сказывается на качестве сна в те часы, когда удается забыться. Возникает замкнутый круг, который очень трудно разорвать. «Иногда, чтобы сделать это, приходится принимать лекарства», — говорит Брага.

Фибромиалгия — болезнь, которая сводится к постоянным болям общего характера, тревожащим миллионы людей в наше время. До сих пор неизвестно, откуда она берется, но одним из факторов риска называют — догадайтесь! — недосып. Фибромиалгия ускоряет развитие психосоматических заболеваний, связанных с неспособностью заснуть. Характерный образчик таких заболеваний — депрессия.

4. Ослабление защитных функций организма

Исследователи из Университета Любека в Германии провели эксперимент на группе добровольцев, сделавших себе прививку против гепатита А. Следующим вечером половине из них было разрешено лечь спать только глубоко за полночь, остальные же могли уснуть тогда, когда сочтут нужным. Результат: в крови тех, кто бодрствовал всю ночь, антител, ответственных за противодействие болезни, оказалось в два раза меньше, чем у выспавшихся. Другими словами, позитивный эффект вакцинации может быть сведен на нет из-за простой привычки ложиться поздно. Правда, надо оговорить, что научных данных, позволяющих сделать широкое обобщение, пока не хватает — особенно, если речь идет о других болезнях, а не о гепатите А.

Вместе с тем, уже доказано: иммунная система человека нуждается в отдыхе, чтобы, находясь в активном состоянии, эффективно отвечать на угрозы. Пытаясь объяснить связь между недостатком сна и склонностью к простудам биолог из Университета Сан-Паулу Франсиели Руиз да Силва провела исследование, в ходе которого нескольким мужчинам в течение четырех дней мешали полноценно спать. «К концу эксперимента чисто антител в их организмах сильно сократилось. Ситуацию не удалось нормализовать даже после трех суток, когда всякие ограничения были сняты», — сокрушается исследовательница.

5. Старение

Не только зрение страдает от негативных последствий недосыпа. По коже человека также можно понять, что он проводит во сне меньше времени, чем нужно. «Тот, кто мало спит, наносит вред периферическим кровеносным сосудам. Лицо от этого становится бледным», — объясняет Далва Пойарес из Института сна Университета Сан-Паулу. Клетки всех органов человека, привыкшего ложиться поздно, склонны к старению. Одна из причин этого — недостаток мелатонина, гормона, вырабатываемого организмом при выключенном свете. «Это вещество — мощнейший антиоксидант», — говорит Фернандо Лузада, эксперт из Университета в Гарварде. Другими словами, мелатонин не вырабатывается, если на нас падает свет от дисплея или экрана в то время, когда мы должны оставаться в полной темноте.

6. Тяжело поддерживать себя в форме

Ученые Университета Чикаго в Соединенных Штатах доказали, что уважительное отношение к сну — обязательное составляющее любой диеты. Ученые предписали добровольцам, желавшим изменить свой ежедневный рацион, разделить процесс похудания на две части: в течение первого периода длительность сна не нормировалась, а в ходе второго на сон отводилось не более 5 часов. Результат: потеря веса в обоих случаях была одинаковой, но в ходе первого пациентам удалось сбросить гораздо больше жира.

Стоит отметить, аппетит человека, пренебрегающего сном, имеет тенденцию к росту. Как будто пытаясь скомпенсировать дискомфорт, организм увеличивает производство грелина, гормона, ответственного за ощущение голода, и снижает выработку лептина, его противоположности. Так мало спящий человек превращается в обжору, склонного к высококалорийным блюдам.

1. канцероматоз при раке яичников
2. москва институт онкологии им герцена официальный сайт
3. им герцена онкология беговая

Что делать при бессоннице во время климакса

Фармакология и народная медицина предлагают множество рецептов от бессонницы. Но важно понимать, что бороться нужно с проблемой, а не с ее последствиями. Одна из главных задач человека – выяснить причину, мешающую нормально спать, и устранить ее. Если самостоятельно сделать это не получается, необходимо обратиться к терапевту или неврологу.

Если бессонница спровоцирована патологиями нервной системы или заболеваниями, необходим комплексный подход. К средствам для улучшения сна добавляются препараты, устраняющие невроз или направленные на терапию патологий.

Сложности засыпания часто совмещаются с поверхностным сном, сопровождаемым кошмарами и постоянными пробуждениями. Это не позволяет мозгу отдохнуть и не приносит необходимого облегчения. Наутро человек будет чувствовать себя разбитым, желание спать сохраняется на протяжении всего дня. При этом вечером история повторяется, и, несмотря на усталость, заснуть не получается долго.

Основными причинами бессонницы при климаксе являются:

• приливы;
• повышенная нервозность;
• частые позывы в туалет.

Нормализовать сон помогут рекомендации, приведенные в этой статье: правила профилактики, создание условий для засыпания, использование травяных отваров, меда, ванн.

При длительной бессоннице может потребоваться гормонотерапия эстрогеном, устраняющая основные проявления климакса. Дополнительно врач может назначить успокаивающие препараты.

• постоянные стрессы;
• нарушение работы внутренних органов;
• апноэ;
• неврозы;
• депрессия;
• психические болезни;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• умственное перенапряжение;
• неподходящие условия для сна и многое другое.

Как предотвратить бессонницу: профилактика

Регулярная инсомния может быть взята под контроль с помощью простых правил:

• Не стоит ложиться слишком рано. По мнению специалистов, самое подходящее время – 22–23 часа.
• Для хорошего ночного сна дневной полностью исключается.
• Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения. Перед сном необходимо как следует расслабиться: почитать, послушать музыку или принять теплый душ.
• Интенсивные физические нагрузки в вечернее время исключаются, но спокойная пробежка или небольшая разминка приветствуется.
• Последний прием пищи должен быть минимум за три часа до сна.
• Вечером нельзя пить кофе, крепкий чай.
• Необходим четкий график: укладываться желательно приблизительно в одно и то же время.

Некоторые люди имеют привычку выпивать перед сном спиртосодержащие напитки, считая, что они обладают снотворным эффектом. Легкое алкогольное опьянение действительно может ускорить процесс засыпания, но это мнимое улучшение: сон становится поверхностным и неглубоким, фрагментированным, сопровождается частыми просыпаниями.

Кроме того, алкоголь обладает отложенным эффектом: в течение следующего дня человек сталкивается с похмельным синдромом – головными болями, ощущением разбитости, пониженной работоспособностью. Все это усугубляет бессонницу.

Создаем условия для засыпания

Чтобы организовать «правильный» сон, нужно позаботиться о подходящих условиях для засыпания. Понятия о комфорте у каждого человека свои, но существуют общие правила, рекомендованные для всех. В первую очередь это касается окружающей обстановки.

• Чтобы мозг мог нормально отдохнуть, не отвлекаясь на сторонние раздражители, нужно отказаться от засыпания под телевизор. Также не рекомендуется смотреть перед сном динамичные фильмы, вызывающие яркие переживания – боевики, триллеры, ужасы и мелодрамы.
• В спальне должно быть прохладно и свежо. В теплое время года желательно оставить окно приоткрытым, в холодное – заранее проветрить комнату. Благовония лучше не использовать: любые «неестественные» запахи могут стать раздражителем для мозга, отвлекая его от сна.
• Идеальный матрас – ортопедический, слишком мягким или жестким он быть не должен. Подушку советуют приобретать плотную, небольшого размера. Лучшее постельное белье для сна – гипоаллергенное или из натуральных материалов.

Медикаментозная терапия

Для симптоматического лечения используются препараты, которые ускоряют процесс засыпания и снижают вероятность частых пробуждений. Назначены могут быть:

• Z-гипнотики;
• барбитураты;
• бензодиазепины;
• транквилизаторы;
• другие снотворные и седативные препараты.

Предпочтительным вариантом являются медикаменты Z-группы: они работают быстро и эффективно, не вызывают привыкания, а побочных действий почти нет. Что можно принимать при бессоннице в конкретном случае, решит врач. Препараты отпускаются преимущественно по рецепту.

Бензодиазепины ускоряют засыпание, но обладают ярко выраженным седативным действием. На протяжении всего дня человек чувствует сонливость и вялость, страдают координация, внимание и память. Подходят для применения при бессоннице после инсульта.

Большим количеством побочных действий обладают барбитураты. Назначаются они только в том случае, если другие препараты не приносят необходимого эффекта.

Транквилизаторы успокаивают ЦНС, оказывают противотревожное, миорелаксирующее действие. Назначаются при бессоннице, вызванной тревожными, депрессивными, невротическими состояниями, психозом, страхами.

Наиболее известный препарат – «Феназепам». Средства из этой группы назначаются только взрослым.

Противопоказаны при беременности, детям и подросткам, водителям за рулем, лицам, труд которых связан с быстрыми и точными реакциями.

Снотворные препараты, такие как «Донормил», ускоряют засыпание, увеличивают продолжительность сна. Назначаются при бессоннице разного происхождения, в том числе:

• в старческом возрасте;
• при алкоголизме;
• при неврозах;
• при ОРВИ.

Рецепты с медом

Некоторые препараты для нормализации сна относительно безопасны и обладают небольшим количеством побочных действий. Принимать их можно без контроля врача. Но для максимального терапевтического эффекта необходима консультация специалиста.

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства перед сном страдающий от бессонницы может съесть немного натурального меда. Также он используется для приготовления специальных успокоительных и полезных смесей.

Приготовить можно одно из следующих средств:

1. Смешать 0,2 кг жидкого меда и три чайных ложки яблочного уксуса. Принять смесь нужно за полчаса до запланированного сна.
2. Половина среднего лимона мелко режется, соединяется со столовой ложкой густого меда и минеральной водой. Все тщательно перемешивается и настаивается на протяжении ночи. Принимать по чайной ложке сиропа утром.
3. К двум столовым ложкам меда добавить сок трех лимонов и 400–500 г измельченного грецкого ореха. Пить за полчаса до сна по столовой ложке.

Самый простой вариант – кипяченая вода или теплое молоко с медом: столовая ложка на стакан жидкости. Особенно хорошо это средство действует на маленьких детей.

Бессонница и алкоголь

Если речь идет о нарушениях сна после выхода из запоя у алкоголика, лечиться нужно комплексно под контролем нарколога.

Даже после короткого запоя у периодически пьющего человека самостоятельный прием медикаментозных средств категорически запрещен. Последствия – самые серьезные, вплоть до летального исхода.

Чтобы устранить абстинентный синдром и нормализовать сон, нужно:

• уменьшить алкогольную интоксикацию, промыв желудок;
• восстановить баланс электролитов. Здесь поможет традиционный огуречный или капустный рассол, содержащий растворенные соли;
• привести в порядок нервную систему. Этому способствуют спокойная обстановка, проветренное темное помещение, безопасные седативные средства – отвары трав, речь о которых пойдет ниже.

Расслабляющие ванны

Избавиться от стрессов и настроиться на нужный лад должны помочь теплые ванны с эфирными маслами, солью или отварами.

1. Около 200 шишек хмеля заливаются 0,2 л холодной воды, все ставится на медленный огонь. После закипания отвар оставляется на плите еще на 20 минут. Жидкость процеживается.
2. По 50 г мяты, календулы и еловых иголок заливаются 3 л кипятка и настаиваются на протяжении часа.
3. В кипяток (3 л) добавляется 50 г корня валерианы, настаивать 4–5 часов.

Также в ванну с водой можно добавить несколько капель натурального эфирного масла мелиссы или мяты. Предварительно делается тест: достаточно 4–5 капель. Если не последует аллергической реакции, количество капелек увеличивается до 15–20.

Принимать ванны «с добавками» рекомендуется через день, курс состоит из 10 процедур. Продолжительность – не более 15 минут. В это время человек максимально расслабляется. После окончания купания желательно не вытираться, а просто промокнуть кожу мягким полотенцем.

dobryjson.ru

Способы борьбы с интоксикацией организма при раке

   За последние годы, случаи с заболеванием рака увеличились настолько, что его можно сравнить со вспышкой чумы. При каждой болезни, на определённой стадии прогрессирования, происходит интоксикация организма. В случае с онкологией, подобное явление наступает при запущенных формах рака.

Можно выделить два варианта интоксикации:

1. Самоотравление. Когда человек, отравляется продуктами распада злокачественного ракового образования, которые благодаря системе кровообращения, разносятся по всему организму, заражая и инфицируя всё на своём пути.
2. Отравление в результате лечения онкологии. Такое случается, при прохождении химиотерапии. Её основным компонентом являются яды и токсины, угнетающие рост и развитие раковых клеток. Но, к сожалению, они скапливаются в организме, пагубно влияя и отравляя его.

Признаки интоксикации при онкологии в основном зависят от ряда факторов:

• от места нахождения ракового образования;
• формы и стадии течения;
• масштаба поражения и размера онкологии;
• наличия метастазов;
• возраста больного;
• адаптационных способностей организма и многое другое;

  Симптоматические признаки, имеют разнообразную вариацию проявлений, поскольку рак может поселиться абсолютно в любом органе человеческого тела. Но, в медицине, выведен общий перечень симптомов, который обычно присутствует при каждом онкологическом заболевании:

• Постоянная тяга ко сну

  общая слабость и недомогание;

• очень быстрая утомляемость;
• постоянная тяга ко сну;
• повышенное потовое отделение;
• замедленная психическая реакция и заторможенность;
• снижение аппетита, вплоть до анорексии;
• явления тошноты, до рвотных позывов и свершений;
• нарушение акта дефекации;
• скачки артериального давления;
• возможны сбои в ритме сердца;
• наличие одышки;
• наблюдается сухость слизистых оболочек и поверхностей;
• преобладание синюшного оттенка кожных покровов, иногда даже ближе к серому или белому цвету;
• высокая температура;
• сильное похудение, вплоть до истощения;
• болевые ощущения в области головы, признаки мигрени;

   Кроме постоянной сонливости, пациенты мучаются бессонницей, у них часто кружится голова, и случаются лихорадочные признаки. Имеют место симптомы сниженного иммунитета: плохая устойчивость к температурным перепадам, быстрое перенимание инфекционных болезней, долгое и тяжёлое выздоровление с различными осложнениями.

При раке, больные постоянно жалуются на ноющую боль в суставах и мышцах. У них наблюдается подавленное эмоциональное состояние, абсолютное безразличие к происходящему вокруг, желание поплакать, постоянная раздражительность, чувство тревоги и беспокойства.

  Вместе со всеми видимыми факторами и симптомами, происходят явные изменения и внутри организма. Изменяются основные показатели крови: повышается скорость оседания эритроцитов, общая численность лейкоцитов, падает уровень белка, снижается уровень эритроцитарной массы и другие отличия от нормы.

При несвоевременном лечении онкологии появляются симптомы анемии, дистрофические проявления в миокарде, почечная и лёгочная недостаточность.

  Поскольку, рак, на каждый организм влияет по-разному, то и сила проявления симптомов у всех отличается. Кто-то больше страдает от бессонницы, а у кого-то постоянно повышается температура. Наряду со всем этим, важную роль играют сопутствующие хронические заболевания и приобретённые осложнения.

  Основное внимание следует уделить выбору лечебной терапии, опираясь на результаты, полученные по её завершении. Такое заболевание, как рак, требует постоянной работы над собой и над своим организмом, а также сильного желания жить и бороться за жизнь всеми имеющимися силами.

  Прежде чем, проводить мероприятия, направленные на снятие интоксикации при раке, нужно уяснить, что отравление организма происходит из-за попадания продуктов метаболизма и распада онкологических образований, в кровяное русло. А для того чтобы снять симптомы интоксикации, необходимо очистить кровь от токсинов и ядов.

  Существует несколько медицинских способов, направленных на борьбу с подобными отравлениями:

• перитонеальный диализ;
• форсированный диурез;
• энтеросорбция;

Перитонеальный диализ

    Перитонеальный диализ, является процедурой, действия которой направлены на очищение крови от токсических и отравляющих веществ. Методика такой манипуляции основана на применении дренажных систем, которые устанавливают в брюшную полость больного.

В верхние трубочки, вводится специальный раствор – диализат, он вбирает в себя токсические вещества в брюшной области, и самостоятельно выходит через нижние трубочки. На первый день процедуры, вводят приблизительно 20 литров очищающего раствора.

Всего, лечебные манипуляции длятся от 2-х, до 3-х дней. Диализ противопоказан людям при раке, у которых имеются спайки брюшной стенки, инфекционные и гнойные процессы, слишком большой вес.

Форсированный диурез

  Форсированный диурез. Это способ дезинтоксикации, который очищает организм, за счёт увеличения количества мочи.

Во время проведения процедуры, общий объём крови увеличивается, что снижает концентрацию токсинов, и выводится во время мочеиспускания. Для проведения этой манипуляции, больному вводится в вену специальный раствор: глюкоза, альбумин, бикарбонат натрия или другое вещество.

После этого, ему делается инъекция Фуросимида (мочегонное вещество). Категорически нельзя делать форсированный диурез при почечной и сердечной недостаточности, отёках лёгких и мозга, внутренней гематоме, сосудистых тромбозах, повышенном артериальном давлении и заболеваниях перикарда.

Энтеросорбция

  Энтеросорбция. Это, пожалуй, самый эффективный способ избавления от интоксикации организма, у которого нет противопоказаний.

Весь процесс заключается в том, что пациент просто принимает сорбент, основной функцией которого, является впитывание отравляющих и вредных веществ. Данный препарат можно принимать как перорально, так и через зонд.

Период лечения отравлений при раке длиться в пределах пяти дней.

www.no-onco.ru

Аналоги, статьи

Опубликовано в журнале:Сестринское дело »» №4 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (начало — см. «СД» №1’2000).

Слабость при онкологическом заболевании

От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость — самый распространенный симптом.

Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации — первый шаг на пути к решению этой проблемы.

1. канцероматоз органов брюшной полости
2. нии им герцена цены на платные услуги
3. онкоинститут герцена
4. мезонити это больно отзывы
5. лимфома лечится содой
6. как укрепить организм после химиотерапии
7. онкологический центр на герцена москва