Бессонница у детей аутистов

by Hannah Furfaro / 13 November 2017. Spectrumnews

Хороший ночной отдых никому из нас не гарантирован, но многим людям с аутизмом достичь этого особенно трудно. У людей в спектре часто возникают проблемы с качеством сна и с засыпанием.

Недосыпание приводит к тому, что увеличивается повторяющееся поведение, которое, в свою очередь, может ухудшать сон. Принимая во внимание этот самораскручивающийся спиралевидный процесс, проблемы со сном являются одними из самых острых проблем для семей, борющихся с аутизмом. При всем при этом, это и наименее изученный аспект аутизма.

Вот что на сегодняшний день исследователи знают о причинах и следствиях и лечении проблем со сном при аутизме:

Насколько распространены проблемы сна у детей с аутизмом?

От 44 до 86 процентов детей с аутизмом имеют серьезные проблемы со сном 1 . Для сравнения, среди обычных детей трудности со сном испытывают лишь 10-16 процентов. Диапазон среди людей с аутизмом может быть еще шире, потому что эти исследования используют разные измерители для изучения сна.

Какие типы проблем, связанных со сном, распространены при аутизме?

Люди с аутизмом, как правило, склонны к бессоннице: им требуется в среднем на 11 минут больше, чем типичным людям, чтобы заснуть, и многие часто просыпаются ночью. Некоторые люди с аутизмом имеют апноэ сна, состояние, при котором останавливается дыхание во сне несколько раз в течение ночи.

К тому же, сон у людей с аутизмом может быть менее восстанавливающим, чем у остальных людей. У них фаза быстрого движения глаз (БДГ-фаза) составляет только 15% ночного сна, при том, что эта фаза имеет решающее значение для процесса обучения и сохранения воспоминаний. Большинство же нейротипичных людей проводят около 23% своего ночного отдыха в этой фазе сна.

Имеет ли недостаток хорошего сна последствия?

Существуют убедительные и все растущие свидетельства того, что недостаточный сон может усугубить такие особенности аутизма, как недостаточные социальные навыки. Дети с аутизмом, которые не досыпают, часто имеют более агрессивные повторяющиеся формы поведения и им сложнее устанавливать контакты, по сравнению с теми, кто не имеет проблем со сном. Они показывают худшие результаты в тестах на интеллект. Однако, неясно, возникают ли эти проблемы как следствие плохого сна, или наоборот, способствуют плохому сну.

В одном исследовании за 2009 год было установлено, что дети с аутизмом, у которых есть проблемы со сном, более гиперактивны и легко отвлекаются, чем те, кто хорошо спит 1 .

Почему люди с аутизмом имеют трудности со сном ?

Многие люди с аутизмом имеют дополнительны проблемы с желудочно-кишечным трактом, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) или тревожные расстройства, и каждая из которых, как известно, может нарушать сон. Например, колики при запорах могут не давать спокойно спать человеку с аутизмом.

Люди с вышеуказанными проблемами могут, к тому же, принимать лекарства, которые влияют на сон. Например, многие люди с СДВГ принимают стимуляторы, которые, как известно, вызывают бессонницу.

В некоторых случаях люди в спектре имеют генетические мутации, что делает их склонными к нарушениям сна. Исследование 2015 года предполагает, что люди с аутизмом в два раза чаще, чем обычные люди, имеют мутации в генах, которые регулируют цикл сна. Некоторые исследования показывают, что люди в спектре имеют мутации, которые влияют на уровень мелатонина, естественного гормона, который контролирует сон.

Как исследователи могут оценить проблемы сна у людей с аутизмом?

Полисомнография является наиболее распространенным и тщательным тестом сна. Он отслеживает мозговые волны человека, движение глаз и конечностей, дыхание во время сна. Поскольку тест требует применения специального оборудования, он обычно проводится в лаборатории.

Но этот совершенный метод не всегда применим для людей с аутизмом, потому что многие из них требуют соблюдения определенных ритуалов перед сном. По крайней мере, одна исследовательская группа применяла полисомнографическое оборудование в домашних условиях, чтобы попытаться обойти эту проблему.

Менее обременительное тестирование сна — это актиграфия, когда устройство, напоминающее наручные часы, записывает движения человека в течение ночи. Люди могут использовать устройство дома, чтобы записать количество времени, которое человек спит каждую ночь.

Исследователи также могут узнать о характеристиках сна, опросив семьи или попросив их вести дневники сна. Но эти методы могут быть ошибочными, поскольку опираются на воспоминания людей.

Есть ли доступные методы лечения, которые помогли бы людям с аутизмом лучше спать?

В некотором смысле, решение может быть простым: установление привычного порядка действий перед сном часто помогает человеку заснуть; также может помочь изменение температуры или освещения в спальне. Придерживаясь постоянного времени отхода ко сну и пробуждения, режима дня, можно сделать сон более стабильным и предсказуемым.

Департаментом США по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) утверждены препараты от бессонницы, такие как Ambien, но только для взрослых с аутизмом, а не для детей. Для более серьезных проблем, таких как апноэ сна, клиницисты иногда рекомендуют ночное дыхательное устройство, такое как аппарат искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) или, в редких случаях, операцию.

Для многих проблем со сном неплохим вариантом могут быть добавки мелатонина. Некоторые исследования показывают, что добавки помогают детям с аутизмом быстрее засыпать и спать более качественно.

Может ли улучшение сна способствовать улучшению качества жизни людей в аутистическом спектре?

Вероятно. В этой области пока не существует большого и окончательного исследования. Но есть исследования, которые показали, что типичные дети и дети с аутизмом после операции по облегчению проблем с дыханием во время сна, показывают лучшие способности по социальному взаимодействию и лучшее внимание, а также меньшее количество повторяющегося поведения. Родители сообщили об аналогичных улучшениях в небольшом исследовании, проведенном для детей с аутизмом, принимавших добавки мелатонина.

Улучшение сна «не сможет излечить от аутизма», — говорит врач-педиатр Анжела Максвелл-Хорн , профессор педиатрии Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. Но, по ее словам, дети с аутизмом, которые вернулись к регулярному режиму сна, учатся лучше, менее раздражительны и демонстрируют меньше проблемного поведения.

References:

Goldman S.E. et al. Dev. Neuropsychol. 34, 560-573 (2009) PubMed

Источник

Необычные циклы сна и бодрствования – один из отличительных и важнейших признаков детей с РАС. Это не просто «особенная привычка»: проблемы с качеством и продолжительностью сна приводят к ухудшению внимания, плохой способности к концентрации и частым отвлечениям. Положение может ухудшаться и приводить к бурным, истеричным капризам, раздражительности и даже агрессии по отношению к себе или другим людям.

Что представляют собой проблемы со сном?

Маленькие дети не только спят существенно дольше взрослых, они еще и дольше время видят сны, что представляет собой важную физиологическую необходимость и существенный этап развития. Во время периодов «быстрого» сна почти нет движений мышц, дети спят «как сурки». У малышей с РАС эти закономерности нарушены.

Период отхода ко сну у детей с РАС длится дольше, чем у нейротипичных. В норме это время должно составлять менее получаса, даже если принимать в расчет индивидуальные особенности. В младенчестве у обычных детей возможны пробуждения среди ночи, однако дети тут же снова засыпают.

Проблемы со сном у детей с РАС продолжаются и в более старшем возрасте.

Что вызывает проблемы со сном?

Мешают спать аллергические патологии — астма или ринит.
Частая помеха и гастроэнтерологические проблемы – рефлюксы между отделами пищеварительного тракта (особенно — заброс содержимого желудка в пищевод). Из-за рефлюкс эзофагита у ребенка может быть выраженная изжога – и никаких способов об этом сказать из-за отсутствия речи.
Понос, запоры и воспалительные процессы в кишечнике также могут вызывать изменения в привычках, связанных со сном.
Среди других причин можно назвать частые ушные инфекции, вызывающие боль и лихорадку, судороги, нарушения в метаболизме мелатонина и другие проблемы с обменом веществ.
Если начато лечение РАС инъекциями витамина В12, оно также может приводит к возбуждению и нарушениям сна.

Общее правило для проблем со сном у детей с РАС: если они есть, то нужно осуществить обследование здоровья, а не принимать снотворное.

Какое лечение может оказаться полезным?

Абсолютно всем в той или иной мере помогают тихое окружение и сложившийся режим дня и правила отхода ко сну.

Цель режимных мероприятий — засыпать быстрее и спать глубже.

Сенсорная терапия оказывает свое действие: теплые ванны, чтение и легкий массаж оказывают расслабляющее действие на некоторых пациентов.

Дети, которым была диагностирована рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и другие патологические состояния ЖКТ, могут получить облегчение от следующих мероприятий:

Приподнятое изголовье кровати
Свободная одежда во время сна
Избегание поясов и тесной одежды в области туловища и талии
Отсутствие кормления вблизи сна — за 2 и более часов до сна
Отсутствие горизонтального лежания после еды в течение дня
Нечастый приём антацидных препаратов
Избегание препаратов, которые снижают выработку желудочного сока, поскольку они приводят к изменениям в нормальной микрофлоре кишечника.

Если обнаружены пищевые аллергии, избегание аллергенов позволит наладить здоровье кишечника и поможет сну. Разрастание в кишечнике дрожжевых грибков или патогенных бактерий необходимо подавлять с помощью приема пробиотиков и фунгицидных средств.

Мелатонин – это популярное, безопасное и полезное средство при проблемах со сном. Назначать его в корректной дозировке должен врач после тщательного анализа состояния пациента. Если принимать этот ценный препарат в одно и то же время каждый вечер, то можно достичь хороших результатов и выработать здоровую привычку ко сну.

Когда максимальная доза мелатонина не эффективна, можно также принимать аминокислоту 5-гидрокситриптофан.

Такие препараты как пищевые добавки из корня валерианы, ромашки, страстоцвета демонстрировали самую разную эффективность при различной дозировке. ГАМК, успокаивающий мозг нейромедиатор, может очень хорошо помогать сну – или, напротив, вызывать возбуждение.

Антигистаминный препарат димедрол вызывает сонливость. Существуют также понижающие давление препараты, такие как клофелин. Все они должны приниматься только короткое время, а врач, их назначающий, должен пытаться выявить истинные причины нарушений сна, а не лечить только симптомы. Снотворное для взрослых должно приниматься исключительно взрослыми!

Выводы:

Расстройства аутичного спектра часто сопровождаются проблемами со сном – его продолжительностью и глубиной
Недостаточный сон в свою очередь вызывает целый букет проявлений нежелательного поведения, поэтому решение этой проблемы имеет большое значение в лечении ребёнка
Нужно обращать внимание на состояние внутренних органов и лечить весь организм. Лучше всего, если это будет выполняться опытным врачом.
Хороший ночной сон важен не только самому ребенку, но и его родителям.

Доброй вам ночи!

Автор: доктор Брайан Д. Уделл,
Флорида, США

Перевод с дополнениями

Источник:
https://www.theautismdoctor.com/sleep-and-autism/

Источник

Проблемы с укладыванием в постель и сном присущи многим младенцам и детям. Однако у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) эти трудности выражены гораздо серьёзнее. Общие рекомендации по поведению помогут Вам справиться со многими нарушениями сна вашего ребёнка.

Аутизм и сон

У детей с РАС, как и у каждого ребёнка, могут возникнуть проблемы с засыпанием и сном. Но у детей с аутизмом бывают такие нарушения сна, которые нечасто наблюдаются у других детей.

Эти трудности включают:

иррегулярные сон и бодрствование (например, ребёнок очень поздно ложится спать или очень рано просыпается);
значительно меньшая продолжительность сна, чем предусмотрена для его возрастной группы; более чем часовая бессонница в течение ночи;
бессонница, шум, игры более нескольких часов в течение ночи;
сильная сонливость в течение дня.

Иногда нарушения сна у детей с РАС сохраняются на протяжении долгого времени. В других случая они проходят по мере взросления ребёнка.

Иногда он просыпается очень рано и не может снова заснуть. Ему обязательно нужно убедиться в том, что домочадцы рядом.
Родитель ребёнка с РАС

Причины нарушения сна у детей с РАС

Сложности с общением
У многих детей с РАС есть трудности с выражением своих желаний и потребностей. Возможно, что ваш ребёнок не засыпает из-за того, что ему что-то нужно, и он не может найти способ сообщить об этом. Также по причинесложностей с общением дети с РАС могут не уловить намёк, что скоро время идти спать.

Сильная привязанность к распорядку и привычкам отхода ко сну
Дети с аутизмом бывают очень зависимы от собственных привычек и распорядка. Ваш ребёнок вполне спокойно может засыпать, если выполняется привычная процедура отхода ко сну, но в случае её нарушения — нет. Также дети с РАС могут приучиться засыпать только в определённом месте, если оно становится недоступным, то это вызывает проблемы. Подобные привычки детей с аутизмом с трудом поддаются изменениям.

Любимые вещи и ассоциации
У детей с РАС бывают любимые вещи, которые они берут с собой в кровать, или одежда (например, пижама), в которой они ходят перед сном, чтобы успокоиться. Без таких вещей и ассоциаций они не могут заснуть.

Иные причины: тревога, гиперактивность, общее самочувствие, следствие приёма медицинских препаратов
Дети с РАС очень тревожны. Это вызывает сложности с засыпанием, сонливость после пробуждения.

У детей с аутизмом бывает гиперактивность, из-за чего они до вечера остаются очень возбуждёнными и активными.

Как и любой ребёнок, дети с РАС болеют (например, простуда или ушная инфекция), что вмешает им заснуть или спать спокойно. Хронические заболевания (например, астма, эпилепсия) также влияют на сон ребёнка.

Некоторые дети с РАС принимают лекарства, у которых есть побочные эффекты, включающие проблемы засыпания и сна.

Если вам не очевидны причины нарушения сна у ребёнка с РАС, то попробуйте вести дневник наблюдений за сном. Регулярно записывая всё, связанное со сном вашего ребёнка, вы, возможно, заметите некие закономерности его поведения или факторы окружающей обстановки, влияющие на сон. Эти записи также могут пригодиться самым разным специалистам, работающим с вашим ребёнком.

Решение проблем со сном у детей с РАС

Нарушения сна у детей с аутизмом не всегда связаны с РАС. Некоторая часть сложностей со сном — поведенческие проблемы, с которыми можно справиться способами, годящимися для любых детей.

У ребёнка с РАС могут возникнуть трудности с пониманием того, что вы от него хотите, и с принятием любых изменений. С вашей стороны потребуется много времени и терпения, чтобы наладить сон ребёнку с аутизмом.

Вот несколько рекомендаций для решения проблем с засыпанием и ночным бодрствованием.

Порядок отхода ко сну и привычки

Разработайте позитивно воспринимаемый порядок отхода ко сну, во время которого, в течение 20 минут или около того, ребёнок занимается приятными для себя делами. Такой распорядок можно реализовать независимо от места пребывания.
Установите соответствующее возрасту вашего ребёнка время отхода ко сну. Обычно такой момент настаёт, когда ребёнок уже сонный, но ещё не перенапряжённый. Многие родители детей с РАС говорят, что регулярное время сна и время пробуждения помогают детям с нарушениями сна.
Удостоверьтесь, что вы подали ребёнку достаточно сигналов о приближении времени сна. Если количество предупреждений недостаточно, то ребёнку тяжело даётся переключение деятельности, и он разнервничается, когда вы скажете, что пришло время спать.
Будьте последовательны в своих сигналах (предупреждениях) о том, что пришло время идти спать. Используйте часы или специальную картинку-подсказку, чтобы предупреждать ребёнка о времени сна. И берите этот предмет с собой, когда вы вне дома (например, в гостях или в отпуске).
Если ваш ребёнок нервничает и вскакивает с постели, тихо и спокойно положите его обратно в постель. Возможно, придётся сделать это много раз, особенно если вы пытаетесь разработать новый распорядок отхода ко сну Многие родители детей с РАС говорят, что возвращение ребёнка в кровать помогает при решении проблем с нарушением сна.

Окружающая обстановка и сон

Если ребёнок не засыпает без любимой вещи (например, игрушка, пижамка,
подушки), то попробуйте придумать, как изменить это. Можно постепенно отказываться от конкретного предмета, заменяя его набором других. Это научит ребёнка полагаться на разные вещи, а не только на одну.
Учите ребёнка засыпать в своей кроватке, а не на диване или в вашей постели. Также для него важно научиться самостоятельно засыпать. Возможно, вам нужно будет использовать подсказки, чтобы помочь ребёнку понять — он должен уснуть в своей кроватке. Такой подсказкой может быть фотография с изображением того, как он спит в постели, а вы смотрите телевизор в другой комнате.
Если ребёнок боится засыпать в одиночестве, то укутайте его в одеяло, включите ночник и/или тихую колыбельную в комнате.

Иные факторы
Во время болезни ребёнку требуется больше внимания, чем обычно. Но когда он выздоровеет, то вернитесь к использованию указанных выше рекомендаций. Проконсультируйтесь с врачом ребёнка, если считаете, что нарушения сна связаны с медицинской проблемой, например с астмой или эпилепсией.

И если ребёнок просыпается ночью, зовёт вас или вскакивает с постели, попробуйте указанные выше советы.

Другие причины нарушения сна у детей с РАС

Ночной террор и кошмары
Иногда дети просыпаются с криками и плачем, причиной этого может быть ночной террор (другое название «ночные страхи», не путать с кошмарами — прим. переводчика), встречающийся у детей в возрасте от 18 месяцев до 6 лет. От кошмаром дети тоже просыпаются с криками и не могут вновь заснуть. Проконсультируйтесь с врачом ребёнка, если вы обеспокоены или поведение ребёнка кажется сильно нарушенным.

Мочеиспускание в постель и туалет
Дети с РАС поздно обучаются хождению в туалет и испытывают при этом затруднения. Если ребёнок мочится в постель, то может проснуться от ощущения влажности. Также он может пойти в туалет, но не лечь после этого обратно в постель.

Если у ребёнка есть проблемы с приучением к туалету и ночным недержанием, то вам может потребоваться помощь. Например, можно обсудить это со специалистами программы раннего вмешательства. Если проблема носит постоянный характер, то нужно проконсультироваться с терапевтом, наблюдающим вашего ребёнка.

Храп
Как и все дети, некоторые дети с РАС храпят. Если храп ребёнка постоянный и не связан с простудой или аналогичной болезнью, то обратитесь к врачу. Иногда храп бывает признаком апноэ во сне.

Беспокойный сон
В сравнении с другими детьми у детей с аутизмом чаще бывает беспокойный сон. В частности, они чаще ворочаются и раскачиваются, ударяются головой. Стоит иметь в виду, что довольно распространённый беспокойный сон может оказаться признаком более серьёзных нарушений сна. Если вы беспокоитесь или ваш ребёнок оказался не восприимчив к вышеизложенным рекомендациям, то проконсультируйтесь с врачом.

Если у детей с РАС сложности со сном, то это в худшую сторону сказывается на их поведении в течение дня. Как и у любого ребёнка, постоянные проблемы со сном у детей с РАС негативно отражаются на способности к обучению. А у их родителей нарушается сон, возникают стресс и депрессия. Изменение привычек, сопутствующих сну, поможет решить часть этих вопросов.

Помощь при нарушениях сна у детей с РАС

Проблемы со сном часто уходят после применения в течение 2-3 ночей указанных выше рекомендаций. Если же улучшение не наблюдается, то у ребёнка возможно возникновение проблем со здоровьем.

Не исключено, что вам понадобится поддержка профессионала для использования некоторых из вышеперечисленных советов, например основанных на постепенном изменении времени сна и времени пробуждения.

Следует проконсультироваться с врачом, если ваши действия не помогают после первых нескольких дней. Можно обратиться к педиатру, психологу или другому специалисту, который занимается лечением нарушений сна у детей.

Медикаментозная помощь
Перед применением лекарственных препаратов, необходимо попытаться решить проблемы со сном через поведенческий подход.

Было обнаружено, что некоторым детям с РАС помогают лекарства.

Например, мелатонин помогает детям с аутизмом быстрее засыпать, дольше спать, реже просыпаться в течение ночи. Мелатонин также улучшает поведение во время дня у части детей с аутизмом, но изменение дневного поведения в лучшую сторону может быть связано с тем, что они стали лучше высыпаться.

Только врач может прописать мелатонин. Нельзя давать препарат ребёнку без назначения и наблюдения специалиста.

Представленный выше материал — перевод текста «Sleep problems: children with autism spectrum disorder».

спасибо mkdir1

Источник