Бессонница у пожилых после инсульта

Бессонница является неприятным последствием инсульта, сопровождающим больше половины пациентов. В этой статье мы расскажем о причинах развития бессонницы, методах диагностики, медикаментозных и немедикаментозных способах избавления от этого состояния.

Влияние бессонницы на организм после инсульта

Для восстановления больному, перенесшему инсульт, необходим полноценный сон. Однако в 90% случаев эти люди страдают бессонницей. Такие перебои оказывают негативное влияние на дальнейшее лечение, потому что приходится дополнительно принимать препараты против инсомнии (медицинское название бессонницы).

Бессонница оказывает негативное влияние на организм после инсульта: замедляются и расстраиваются процессы восстановления, развивается депрессия, снижается работоспособность и умственная активность.

При инсомнии возрастает риск развития болезней кровеносной системы, что только усугубит положение больного после инсульта. Если не спать положенное время, больной будет чувствовать себя разбитым и уставшим, из-за чего снизится мотивация к реабилитационным мероприятиям.

Причины

На причины возникновения бессонницы влияют различные факторы:

1. После инсульта у человека происходит сбой в головном мозге, нарушается кровообращение. Такие изменения приводят к повышению артериального давления. В основном давление повышается в вечернее время, а это влечет за собой отсутствие сна.
2. Психические расстройства. После инсульта у больного меняется восприятие окружающего мира, появляется тревога, мнительность, апатия, раздражительность. За сутки настроение у человека может поменяться несколько раз. Его постоянно преследует чувство страха, потеря веры в дальнейшее выздоровление, и это все перерастает в депрессию. Вследствие этого возникает бессонница.
3. Одним из факторов потери сна является возрастная категория человека. После инсульта организм еще больше изнашивается. Полноценно человек высыпается днем, а неспокойный и кратковременный сон приходит ночью. Это тоже является частью психического расстройства или страха быть никому не нужным.
4. После инсульта чаще всего нарушается дыхание, поэтому возникает апноэ центрального или обструктивного характера. Именно храп может мешать больному спать, особенно если раньше апноэ не было (в этом случае больной слышит собственные звуки).
5. Расстройство сна может возникнуть на фоне двигательных расстройств, которые характеризуются симпатической гиперактивностью, то есть после инсульта у больного возникает синдром беспокойных ног, что и мешает полноценно спать.
6. Внешние раздражители. На продолжительность сна и его полноценность влияют раздражители извне:

• окружающий шум;
• повышенная влажность помещения;
• температура воздуха;
• яркое освещение.

Диагностика

Чтобы выявить причину бессонницы после инсульта, пациенту назначают комплексную инструментальную диагностику, благодаря которой оценивается носовой поток воздуха, регистрируются дыхательные движения и определяется сатурация кислорода. Для более глубокого обследования используется полисомнографический метод исследования. Он позволяет сделать ЭЭГ, электроокулограмму и определить параметры дыхания. Эти показания выявляются в лежачем положении и при активности мышечной системы.

Лечение бессонницы после инсульта

Медикаментозное лечение

Для лечения бессонницы врачи прописывают:

• снотворные препараты: «Золпидем», «Зопиклон», «Залеплон», «Феназепам»;
• антидепрессанты: «Доксепин», «Миртазапин», «Амитриптилин», «Тразодон».

Все препараты принимаются только после консультации врача. Некоторые лекарства (например, «Оланзапин» и «Кветиапин») следует принимать с осторожностью, т.к. они имеют ряд побочных эффектов.

Народные средства

В комплексе с медикаментами используются такие рецепты народной медицины

• Приготовить чайный гриб и отдельно заварить листья мяты. После нескольких часов настаивания добавить в стакан по 4 столовые ложки каждого настоя. В него добавить 200 грамм мёда и перемешать. Принимать по 1 столовой ложке полученного напитка перед сном.
• Лекарственный сбор. Понадобится 50 г корня валерианы, 25 г мелиссы. Залить горячей водой и настаивать в темном месте не менее 6 часов. Принимать настой за час до еды по 4-5 столовых ложек.
• Для снятия нервного возбуждения и перебойного сна подойдет отдельно корень валерианы. 2 ч. л. корневища измельчить и разбавить кипятком. Настоять полтора часа. Принимать 3 раза в сутки по четверти стакана. Дозу можно увеличить до половины стакана.
• Редко кто задумывается, что овсянка способствует здоровому сну. Овсяные хлопья залить кипятком и варить на медленном огне не более 10 минут. Добавить в кашу разогретое молоко (1,5 стакана), довести до кипения. В массу положить 3 столовые ложки мёда и перемешать. Через мелкое сито или марлю процедить полученную массу. При желании можно добавить еще немного мёда. Принимать сразу после еды. Напиток перед каждым употреблением разогревать до теплого состояния.
• Сухой пустырник (3 ст. л.) залить кипятком (600 мл). Настаивать не менее часа. Процедить и принимать по 3 столовые ложки 5 раз в день. Курс приема составляет 1 месяц.
• Травяной отвар. Состав: 50 г сухой травы пустырника, 25 г цветения боярышника, 1 ст. л. лекарственной ромашки, столько же зверобоя. В эмалированную ёмкость засыпать сухие травы и залить 500 мл кипятка. Поставить на огонь и проварить 5-10 минут. Накрыть крышкой и отставить на 5 часов. Далее отвар следует процедить в стеклянную тару. Хранить в холодильнике. Принимать по 100 мл после еды. Курс лечения составляет 1,5 месяца.

Образ жизни

Ряд коррективов следует внести и в образ жизни страдающего бессонницей после инсульта человека:

• Чтобы нормализовать больному сон, в первую очередь необходимо вернуть его к нормальному образу жизни и не подвергать нервным расстройствам: уводить его от негативных мыслей, чаще разговаривать на приятные темы, спрашивать совета, чтобы человек чувствовал себя нужным.
• Проводить как можно больше времени на свежем воздухе, подбирая спокойные нелюдные места. Если человек прикован к постели, обеспечить поток свежего воздуха.
• После перенесенного инсульта у пациентов наблюдается парализованность некоторых конечностей. Длительное пребывание в лежачем положении может образовать пролежни. Они провоцируют болевые ощущения, что приводит к нарушению режима сна. Поэтому пациенту необходимы физические упражнения. Все упражнения для больного могут быть пассивными.
• Врачи советуют заинтересовать больного каким-нибудь новым делом или хобби.
• Специалисты также рекомендуют проводить с пациентом нефармакологическую терапию. Она заключается в том, что человек с утра до вечера должен находиться в хорошо освещаемом помещении. Свет препятствует выработке мелатонина. Результатом является дневное бодрствование, а в ночное время необходимо обеспечить полную темноту.
• Соблюдайте правильное питание. Потреблять пищу в небольших количествах, но не реже 5 раз в день. Крайний прием пищи перед сном не должен быть позже 6 вечера. Перекусить можно легким ужином (галетное печенье, кефир, стакан молока и пр.). Принимайте лекарственные отвары и успокоительные чаи. Исключить переедание.
• Категорически запрещено курить, употреблять напитки, содержащие кофеин и алкоголь, т.к. сон после принятия спиртного будет кратковременный.

Терапия бессонницы после инсульта достаточно проста и доступна каждому. Но результат во многом зависит от самого больного и его близких людей. Перенесший инсульт человек должен стремиться к выздоровлению, а родственники обязаны поддерживать и направлять его в этом.

Часто бывает так, что снотворное для пожилых людей является единственным помощником, чтобы полноценно отдохнуть ночью. С возрастом уменьшается продолжительность сна и возрастает частота ночных пробуждений.

Возрастные изменения сна нередко переживаются пожилыми, несмотря на то что в большинстве случаев такие перемены не несут отрицательного влияния на их здоровье.

Причины расстройства сна у пожилых

У стариков снижается продолжительность или вовсе исчезает стадия медленного глубокого сна. Структуру сна у лиц старческого возраста можно сравнить со сном детей раннего возраста. Пожилой человек склонен к дремоте днем и ночным просыпаниям. Другой причиной бессонницы является снижение выработки гормона сна мелатонина, за который отвечает шишковидная железа (эпифиз) в головном мозге.

Нередко причиной инсомнии у людей преклонного возраста являются сопутствующие патологии:

• нарушение мозгового кровообращения;
• артериальная гипертензия;
• болезни органов пищеварения;
• нарушения мочеиспускания;
• болевой синдром;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• психические болезни Альцгеймера, Паркинсона, деменция.

К распространенным причинам относятся:

• апноэ во сне;
• синдром беспокойных ног;
• эндокринные нарушения;
• прием психоактивных веществ: алкоголь, кофеин.

Действие лекарственных препаратов также могут вызывать расстройство сна. К таким медикаментам относятся:

• гипотензивные;
• психотропные;
• бронхолитики;
• антиаритмические;
• статины;
• гормональные;
• гликозиды;
• противоопухолевые;
• антипаркинсонические;
• наркотические анальгетики.

Если длительная инсомния негативно сказывается на здоровье, не обойтись без лекарств от бессонницы в пожилом возрасте и адекватной терапии основного заболевания.

Особенности выбора лечения расстройств сна у пожилых

Таблетки для сна прописывают только тем пожилым людям, у которых наблюдаются длительная инсомния. Временная бессонница не требует медикаментозной терапии. Иногда в таких случаях назначают безопасное снотворное на растительной основе. При назначении снотворных препаратов для пожилых людей учитывают ряд факторов:

• снижение скорости метаболизма (препарат дольше выводится из организма);
• снижение когнитивных функций;
• сопутствующие патологии;
• побочные действия снотворных;
• прием других медикаментов.

При апноэ противопоказаны барбитураты и транквилизаторы, так как эти препараты усугубляют расстройства дыхания. С осторожностью назначают бензодиазепиновые снотворные пациентам, которые принимают лекарства следующих групп:

• гипотензивные;
• сердечные гликозиды;
• антидиабетические средства;
• антикоагулянты;
• макролиды.

Важно! Людям преклонного возраста, страдающим деменцией, не назначают обычные снотворные. Даже самые современные гипнотики вызывают у таких пациентов обратный эффект (бессонницу и двигательное возбуждение). Для лечения инсомнии при деменции назначают нейролептики.

При лечении препаратами от бессонницы для пожилых людей придерживаются следующих правил:

• назначение минимальной эффективной дозировки;
• кратковременный курс лечения (3–4 недели);
• постепенная отмена лекарств;
• применение медикаментов не более 3 раз в неделю;
• наблюдение за пациентом в течение лечения.

Предпочтение отдают гипнотикам нового поколения – производным циклопирролона. Препараты быстро начинают действовать, имеют короткий путь полувыведения, хорошо переносятся пожилыми людьми.

Список препаратов без рецептов

Для улучшения засыпания при непродолжительной бессоннице назначают средства от бессонницы в пожилом возрасте, которые продаются без рецепта.

Мелаксен (Циркадин, Меларена)

Снотворное содержит гормон мелатонин. Является адаптогеном. Лекарство имеет положительные и нежелательные эффекты.

Плюсы:

• начинает быстро действовать;
• нормализует биологические ритмы сна;
• снижает количество ночных пробуждений;
• проявляет антиоксидантное действие;
• не вызывает зависимости.

Минусы:

• нельзя сочетать с гормональными средствами и ингибиторами МАО;
• нежелательно находиться длительно под солнечными лучами;
• не назначают одновременно с лекарствами, которые угнетают нервную систему и β-блокаторами.

Противопоказания:

• непереносимость;
• выраженные нарушения почечной и печеночной функции;
• сахарный диабет;
• лимфома;
• миелома;
• лейкемия;
• болезнь Ходжкина.

Цена: от 520 руб.

Отзывы у пожилых людей о препаратах с мелатонином в основном положительные. Редко пациенты отмечают негативное влияние лекарств, как правило, связанные с неэффективностью или возникновением аллергических реакций.

Аналоги: Велсон, Меларитм, Соннован.

Цены на Мелаксен таблетки 12 шт.

Цены на Мелаксен таблетки 24 шт.

Донормил

Активное вещество доксиламин сукцинат – блокатор гистаминовых H1-рецепторов. Препарат имеет много побочных эффектов и противопоказаний. С осторожностью используют в пожилом возрасте.

Плюсы:

• шипучие растворимые таблетки;
• оказывает седативное действие.

Минусы:

• максимальная концентрация вещества достигается не ранее часа;
• вызывает сухость во рту;
• провоцирует запоры;
• учащает сердцебиение;
• вызывает задержку мочи;
• вызывает головокружение.

Противопоказания:

• глаукома;
• нарушение обмена углеводов;
• затруднение мочеиспускания;
• аденома предстательной железы;
• прием антипаркинсонических лекарств, атропина, центральных антигипретензивных средств, нейролептиков.

Цена: от 122 руб.

Чаще можно встретить отрицательные отзывы у лиц преклонного возраста о данном препарате. Многие отмечают заторможенность днем, снижение памяти и внимания.

Аналоги: Реслип, Сондокс, Сонмил.

Цены на Донормил таблетки 30 шт.;

Валокордин (Валосердин, Корвалол)

Капли с седативным эффектом содержат фенобарбитал. Расширяют сосуды, оказывают легкий снотворный и спазмолитический эффект. Показан при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы.

Плюсы:

• снижает давление и частоту сердечных сокращений;
• эффективен при неврозах;
• устраняет тревогу и чувство беспокойства.

Минусы:

• вызывает головокружение;
• могут возникать аллергические реакции;
• появление дневной сонливости;
• психомоторное возбуждение при передозировке;
• накопление брома;
• при передозировке: спутанность сознания, атаксия;
• вызывает привыкание.

Противопоказания:

• болезни мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• печеночная и почечная недостаточность;
• алкогольная зависимость;
• прием транквилизаторов или нейролептиков;
• назначение стимуляторов ЦНС.

Цена: от 16 руб. (Корвалол) до 340 руб. (Валокордин).

Чаще встречаются хорошие отзывы о лекарствах. Негативные отклики связаны с заторможенностью при длительном применении.

Аналоги: Корвалтаб, Корвалдин, Барбовал.

Цены на Валокордин капли для приема внутрь 20 мл;

Цены на Валокордин капли для приема внутрь 50 мл;

Легкие

Пожилым людям рекомендуется начинать терапию с препаратов, которые обладают легких седативным и снотворным эффектом.

Афобазол

Афобазол относится к группе анксиолитиков. Оказывает нейропротективное действие, снижает выраженность тревожности и раздражительности.

Плюсы:

• не ухудшает когнитивные функции;
• быстро выводится из организма;
• устраняет невротические состояния.

Минусы:

• вызывает аллергию;
• диспепсические расстройства (тошнота, диарея);
• головная боль;
• терапевтический эффект развивается через несколько недель.

Противопоказания:

• непереносимость галактозы;
• лечение Карбомазепином и Диазепамом.

Цена: от 390 руб.

Отрицательные отзывы связаны с высокой стоимостью и длительным лечением. При выраженных расстройствах сна не эффективен.

Аналоги: Тенотен, Фенибут, Адаптол.

Цены на Афобазол таблетки 10 мг 60 шт.;

Глицин

Активное вещество является аминокислотой с тормозным типом воздействия на ЦНС. Улучшает обмен веществ в мозговых тканях, снижает психоэмоциональное напряжение.

Плюсы:

• улучшает когнитивные функции;
• помогает уснуть;
• снижает токсическое влияние алкоголя;
• помогает при энцефалопатии и ишемическом инсульте;
• снижает выраженность побочных действий нейролептиков, антидепрессантов.

Минусы:

• может снижать артериальное давление;
• легкие снотворные таблетки.

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость.

Цена: от 40 руб.

Врачи отзываются о лекарстве положительно, но с оговоркой, что принимать Глицин необходимо только в комплексе с другими седативными средствами. В качестве снотворного для пожилых людей может быть неэффективным.

Аналоги: Глицисед, Фенибут, Тенотен.

Цены на Глицин таблетки подъязычные 100 мг 50 шт.

После инсульта

После инсульта одним из последствий является нарушение сна. Инсомнию могут спровоцировать психические патологии на фоне нарушения кровообращения мозга, апноэ, двигательные расстройства. Давать препараты от бессонницы пациентам после инсульта необходимо только после того, как врач выпишет рецепты.

Донормил

Средство помогает устранить депрессию, которая является частой спутницей постинсультных состояний. Однако при назначении учитывают ряд побочных действий и противопоказаний Донормила. Врачи не рекомендуют лечение бессонницы этим средством, так как у пациентов могут снижаться когнитивные функции.

Цены на Донормил таблетки 30 шт.;

Золпидем (Ивадал, Санвал, Амбиен)

Относится к снотворным, анксиолитическим и седативным средствам. По действию имеет схожесть с бензодиазепинами. Ученые из Стэнфордской школы медицины выяснили, что в низких дозах препарат позволяет быстрее восстановиться после инсульта, усиливая деятельность нервных клеток.

Плюсы:

• оказывает противосудорожное действие;
• эффективное средство даже при назначении минимальных доз;
• нормализует стадии сна;
• не вызывает сонливость днем;
• быстро начинает действовать.

Минусы:

• появление головной боли, головокружения, двоения в глазах;
• развитие парадоксальной бессонницы;
• может развиться антероградная амензия;
• возникновение диспепсических расстройств и болей в животе;
• развитие расстройств поведения;
• развитие привыкания.

Противопоказания:

• тяжелая дыхательная недостаточность;
• ночное апноэ;
• миастения;
• аллергия на бензодиазепины;
• тяжелые патологии печени и почек;
• непереносимость лактозы;
• одновременный прием барбитуратов, противоэпилептических препаратов, наркотических анальгетиков, Бупренофрина, Баклофена.

Цена: от 900 руб.

Отзывы врачей о лекарстве положительные как об эффективных таблетках от бессонницы для пожилых. Не рекомендуют для длительной терапии.

Аналоги: Гипноген, Зольсана, Сновител.

На травах

Средства от бессонницы на растительных ингредиентах являются относительно безопасными для пожилых людей. Однако и травы с седативным эффектом могут вызывать нежелательные действия.

Персен

Действующими веществами являются экстракты мяты, валерианы и мелиссы. Действует как седативное и спазмолитическое действие.

Плюсы:

• улучшает процесс засыпания;
• снимает психоэмоциональное напряжение;
• помогает после отмены сильнодействующих седативных препаратов;
• потенцирует эффект обезболивающих лекарств.

Минусы:

• проявление аллергии;
• запор при длительном применении;
• нельзя принимать более 2 месяцев.

Противопоказания:

• нарушения обмена глюкозы и ее непереносимость;
• желчнокаменная болезнь;
• холангит;
• пониженное артериальное давление;
• рефлюксная болезнь;
• индивидуальная непереносимость.

Цена: от 240 руб.

Отзывы в основном положительные. Врачи отмечают снижение когнитивных функций при постоянном применении.

Аналоги: Алора, Ново-пассит.

Цены на Персен Ночной капсулы 10 шт.

Цены на Персен таблетки 20 шт.

Цены на Персен таблетки 40 шт.

Ново-пассит

Содержит экстракты растений с седативным и спазмолитическим действием и анксиолитик гвайфенезин. Является хорошим лекарством от бессонницы для пожилых людей с повышенным давлением.

Плюсы:

• снимает головную боль;
• помогает при мигрени;
• снижает зуд при дерматозах;
• снижает симптоматику при синдроме раздраженного кишечника и диспепсии.

Минусы:

• снижает когнитивные функции;
• вызывает головокружение, слабость;
• возникновение сонливости;
• развитие диспепсических нарушений.

Противопоказания:

• мышечная слабость;
• эпилепсия;
• черепно-мозговые травмы;
• алкогольная зависимость;
• обострение болезней органов пищеварения;
• болезни головного мозга.

Цена: от 190 руб.

Пациенты отзываются о Ново-пассите как о хорошем средстве при раздражительности и бессоннице. Иногда встречаются отрицательные отзывы, которые связаны с аллергическими реакциями и заторможенностью после приема лекарства.

Аналоги: Симпатил, Успокоительный сбор, Кардиовален.

Цены на Ново-Пассит таблетки 10 шт.

Цены на Ново-Пассит таблетки 30 шт.

Цены на Ново-Пассит таблетки 60 шт.

Цены на Ново-Пассит раствор для приема внутрь флаконы 100 мл

Цены на Ново-Пассит раствор для приема внутрь флаконы 200 мл

Пустырник форте

Хорошее средство с седативным, кардиотоническим и снотворным действием. Содержит магний, который предупреждает судороги.

Плюсы:

• снимает нервную возбудимость;
• помогает снизить артериальное давление;
• сокращает время засыпания.

Минусы:

• может вызывать диспепсические нарушения;
• вызывает аллергию.

Противопоказания:

• язва желудка и ДПК;
• эрозивный гастрит;
• индивидуальная непереносимость.

Цена: от 115 руб.

Отзывы в большинстве случаев положительные. Пациенты отмечают снижение эмоционального напряжения и быстрое засыпание.

Аналоги: Триосон, настойка пустырника.

Цены на Пустырник Форте Эвалар таблетки 40 шт.;

Цены на Пустырник Форте таблетки 28 мг 10 шт.;

Цены на Пустырник Форте таблетки 500 мг 20 шт.;

Цены на Пустырник Форте таблетки 28 мг 40 шт.;

Дормиплант

Активные компоненты – экстракты валерианы и мелисы. Со слабым седативным эффектом. Не влияет на концентрацию внимания. Рекомендуется принимать за 30–60 минут до отхода ко сну.

Плюсы:

• снижает количество ночных пробуждений;
• нет привыкания;
• не вызывает дневной сонливости.

Минусы:

• вызывает аллергию;
• появление головной боли;
• снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
• депрессия при длительном применении.

Противопоказания:

• печеночная недостаточность;
• аллергия;
• депрессивные состояния;
• гипотония.

Цена: от 120 руб.

Врачи отмечают успокаивающее действие препарата. При хронической бессоннице рекомендуют принимать с другими лекарствами, нормализующими сон.

Аналоги: настойки валерианы и мелисы, Валерика, Седасен, Персен, Валемидин.

Цены на Дормиплант таблетки 50 шт.;

Цены на Дормиплант Валериана таблетки 25 шт.;

Фитоседан

Является сбором трав с успокоительным эффектом. Для лучшего засыпания рекомендуют сбор №3.

В составе: валериана, душица, донник, пустырник, тимьян.

Плюсы:

• снижает раздражительность;
• оказывает выраженный седативный эффект;
• снижает артериальное давление.

Минусы:

• слабый снотворный эффект;
• вызывает аллергию;
• возможна сонливость в дневное время;
• появление мышечной слабости.

Противопоказания:

• чувствительность к компонентам;
• эпилепсия;
• алкоголизм;
• психические нарушения;
• опухоли головного мозга.

Цена: от 60 руб.

Не рекомендуют средство в качестве монопрепарат для лечения хронической инсомнии. Пожилые люди, страдающие повышенной тревожностью, отмечают хороший седативный эффект.

Аналоги: Фиторелакс, Новопассит.

Важно! Только врач должен решать, какие снотворные на растительной основе нужно давать людям преклонного возраста, так как многие травы могут провоцировать ухудшение состояния человека.

Гомеопатические

Для пожилого человека рек