Эпилептические приступы во сне у детей
Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна. При этом приступы протекают только в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов при засыпании, пробуждении или в бодрствовании, сразу после просыпания. Этот тип эпилепсии бывает достаточно сложно диагностировать, так как часто нет свидетелей приступов, если пациенты спят одни в комнате.
У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде. Приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые больные сохраняют память во время приступов и могут их описать. Косвенными признаками произошедшего ночью приступа являются: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, боли в мышцах, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.
Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов. К депривации сна относятся поздний отход ко сну, частые ночные пробуждения, необычно раннее пробуждение. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодический отказ от сна (например, в связи с ночными дежурствами или «вечеринками»). Это приводит к истощению нервной системы и уязвимости нервных клеток головного мозга с повышением судорожной готовности. Опасны также путешествия со «сбиванием» ритма сон-бодрствование. Для больных эпилепсией нежелательна смена часовых поясов, более чем на 2 часа.
Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.
Не следует забывать, что во время сна могут возникать и другие клинические проявления, не имеющие никакой связи с эпилепсией. Это ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи особенно часто путают с эпилептическими пароксизмами. При этом ребенок внезапно садится, плачет, кричит, отмечаются потоотделение, расширение зрачков, озноб. Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются. В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.
У большинства детей и молодых взрослых при засыпании время от времени отмечаются единичные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начинающийся сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, аритмичны и асинхронны, малой амплитуды. Лечения не требуется.
Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.
Если возникло подозрение на наличие ночных приступов, необходимо провести обследование, особенно важно — ЭЭГ сна и ночной видео-ЭЭГ мониторинг, которые нередко проводятся после пробы с депривацией сна. Это имеет значение для установления правильного диагноза и выбора лечения. К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.
Источник
Эпилепсия у детей представляет собой хроническое церебральное расстройство, для которого характерны повторяющиеся припадки.
Для установления точного диагноза специалист должен учитывать ряд факторов: частоту приступов, их тип, время начала, данные обследований.
Многое зависит от формы заболевания, которых выделяется достаточно много. О симптомах ночной эпилепсии у детей и других формах заболевания поговорим далее.
Основные формы
К наиболее распространенным формам заболевания у детей относятся следующие:
Приступы во сне
При проявлении приступов во сне можно четко утверждать, что эпителический очаг расположен в лобных долях мозга.
Эта форма считается наиболее легкой и просто поддается лечению, но оно может быть длительным и должно проводиться под наблюдением специалиста.
Приступы могут проявляться как в процессе сна, так и перед пробуждением. Они могут быть следующими:
- Парасомнии. Представляют собой вздрагивания ног при засыпании, проявляющиеся непроизвольно и часто сочетающиеся с кратковременными нарушениями движений после того как ребенок проснется.
- Хождение и разговоры во сне (лунатизм) вместе с недержанием мочи и кошмарными снами.
Если симптомы сохраняются во взрослом возрасте, то заболевание может перейти в более тяжелые формы и проявляться агрессивностью после пробуждения и причинением себе повреждений.
Лобная
Лобная или фронтальная эпилепсия также может предполагать приступы во время сна. Припадки начинаются и заканчиваются быстро. Проявляться они могут слабостью в мышцах. Во сне ребенок может бесконтрольно поворачивать голову, метаться, совершать резкие движения конечностями.
Лобная доля состоит из большого количества частей, функционал которых пока точно не известен.
Означает это то, что при начале приступа в этих частях видимых симптомов может и не быть до того момента, пока он не распространится на иные зоны или на больший участок мозга.
Эта форма нередко сопровождается резкой эмоциональной жестикуляцией, которая быстро начинается и заканчивается, и длится не меньше минуты.
Фокальная
Фокальная эпилепсия — это форма, которая имеет локально обусловленные причины и сопровождается периодическими припадками.
Связана она с повышенной электрической активности какой-то из частей головного мозга.
Основной симптом — это припадки с судорогами или эквивалентными им проявлениями.
Особенности их будут зависеть от локализации и подвида заболевания.
Криптогенная
Это разновидность фокальной формы, при которой причины невыяснены. Проявления криптогенной эпилепсии в данном случае характерные — те же припадки, но очаги повышенной активности обнаружить не удается.
Лобно-височная
При данной форме может быть тяжело определить, что ощущает ребенок в момент приступа. Возможны галлюцинации, включающие голоса, запахи, а, возможно, вкусы.
Судороги могут быть как совсем незначительными, так выраженными.
Также они могут сопровождаться теми или иными яркими ощущениями: испугом, удовольствием, восхищением и прочими эмоциями.
Доброкачественная
Встречается достаточно часто и является следствием формирования очага судорожной готовности в нервных клетках коры мозга.
Обычно проявляется проявляться в возрасте 2-14 лет редкими и короткими судорожными припадками с одной стороны лица, а также языка и глотки. Возникают чаще всего в ночное время.
Роландическая
Эта форма относится к доброкачественным.
Приступы роландической эпилепсии не предполагают потерю сознания и сопровождаются пощипыванием, покалыванием, онемением одной стороны лица или языка.
Это может влиять на речь, ввиду чего она искажается.
Также могут проявляться тонико-клинические судороги, которые возникают в процессе сна, засыпания или перед пробуждением. Ввиду частых припадков ночью днем ребенок может чувствовать себя усталым.
Симптоматическая
Симптоматическая эпилепсия возникает у детей крайне редко. Она протекает на фоне уже имеющегося заболевания мозга.
Первопричиной может быть синдром Дауна, нарушения метаболизма, туберозный склероз, неврофиброматоз и прочие патологии.
Может влиять на формирование припадков также тяжелый токсикоз при вынашивании ребенка, осложнения после вакцин и отравление организма токсинами.
Веста
Этот синдром — достаточно редкая форма, встречается в 2% случаев. Характерна для мальчиков на 4-6 месяце жизни. Обычно после трех лет этот вид трансформируется в другие, к примеру, в синдром Ленокса-Гасто.
Характерны проявления миоклонических судорог, перерастающих со временем в тонические либо клонические и наоборот. Они могут происходить до либо после сна, причем пока не определено, когда припадки выраженнее — в дневное или вечернее время.
Синдром Леннокса-Гасто
Довольно редкое проявление, которое характеризуется сложно контролируемыми припадками, умственной отсталостью, также особые признаки отмечаются на ЭЭГ.
Обычно проявляется в возрасте 1-6 лет, но возможны и более поздние проявления.
Характерна комбинация тонических, атонических или астатических судорог, тяжело подающихся лечению, а также атипичных абсансов.
Фебрильные судороги
Фебрильные судороги могут проявляться в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
Спровоцировать приступ может любое заболевание, которое способно спровоцировать повышение температуры тела.
Сопровождаться проявления могут или легкими потрясываниями, или же полными судорогами всего тела, и даже потерей сознания.
Юношеская миоклоническая
Проявляется миоклоничекими рывками, которые могут сочетаться с тонико-клоническими судорогами. Возможна потеря сознания, напряжение конечностей и туловища, их подергивания. Появляются симптомы юношеской эпилепсии перед или после полового созревания.
Судороги чаще всего дают о себе знать утром, после пробуждения. При этом довольно часто они провоцируются различными световыми источниками. В этом случае они именуются фоточувствительными. У детей возможны проблемы с абстрактным мышлением и планированием.
Инфантильные спазмы
Довольно редкая разновидность, которая начинается у новорожденных в возрасте 2-12 месяцев и заканчивается в 2 года, но в результате может смениться иными формами.
В положении лежа на спине ребенок может начать резко поднимать и сгибать руки, поднимать голову и корпус, одновременно выпрямляя ноги.
Продолжаться припадок может только несколько секунд, но повторяться на протяжении дня.
Возможно также нарушение психомоторики либо задержки интеллектуального развития, сохраняющихся и во взрослом состоянии.
Рефлекторная
Этот синдром предполагает появление приступов по причине внешних стимулов — триггеров. Довольно часто встречается фоточувствительная форма — реакция на световые вспышки.
Также триггерами могут быть резкие громкие звуки, или же внутренние триггеры: яркие чувства и эмоции и прочие мыслительные процессы могут спровоцировать приступ у ребенка.
Лечение заболевания у ребенка
Тактика лечения определяется причиной и формой болезни, однако почти всегда назначаются противоэпилептические препараты, направленные на снижение судорожной активности мозга.
Терапия должна быть длительной и непрерывной, на протяжении нескольких лет, под контролем специалиста.
Отмена препаратов возможна при долговременной ремиссии.
При тяжелом течении заболевания препараты сопровождаются кетогенной диетой, стероидными гормонами, а также в некоторых случаях нейрохирургическая операция.
При этом родителям, если они отметили первые характерные симптомы заболевания, важно как можно раньше показать ребенка врачу — это поможет предупредить ряд неприятных последствий.
Прогноз и меры профилактики
Благодаря достижениям современной фармакологии можно добиться полного контроля над припадками в большинстве случаев. Используя противоэпилептические медикаменты, ребенок может вести нормальный образ жизни.
При достижении ремиссии (отсутствии приступов на протяжении 3-4 лет) специалист может совсем отменить препараты. После отмены припадки не возобновляются в 60% случаев.
Сложнее будет терапия, если приступы появились рано, базовые препараты не дают результата, при этом, отмечается снижение интеллекта. Но важно придерживаться всех рекомендаций специалиста — это повысит шансы на успешное лечение.
Профилактику эпилепсии нужно начинать еще на стадии планирования беременности и продолжать после рождения малыша. При развитии заболевания нужно как можно раньше начать лечение.
Важно соблюдать схему терапии и вести рекомендуемый специалистом образ жизни, регулярно наблюдать ребенка к эпилептолога.
Педагоги, которые работают с больными эпилепсией детьми, должны знать о наличии заболевания и понимать, как оказать первую помощь при эпилептических приступах.
Эпилепсия — достаточно неприятное заболевание, но если начать лечить ее как можно раньше, можно и целиком избавиться от проявлений.
Поэтому, заподозрив подозрительные симптомы, постарайтесь сразу проконсультироваться со специалистом.
Источник
Ночная эпилепсия – неврологическая патология, способная развиться у детей и взрослых, признаки и симптомы которой проявляются во сне ночью, а причины возникновения, способы лечения, совпадают с эпилептическими синдромами других типов.
От такого варианта болезни страдают люди разного возраста. Как правило, генетически предрасположенные к патологии, имеющие триггеры, провоцирующие развитие судорог. Вылечиться можно.
Причины
Главная причина эпилептического синдрома – наследственность. Однако это не значит, что, если ваши родители были больны, заболеете и вы. Часто патология возникает под влиянием других причин. Понять, каких, можно по первым признакам и симптомам эпилепсии во сне, возникающим ночью у взрослых и детей.
Главные причины ночной эпилепсии у детей и взрослых:
- диссомнии – нарушения режима и качества сна;
- хроническая усталость;
- травмы головы;
- перевозбуждение нервной системы;
- алкогольные напитки;
- инфекционные заболевания мозга.
Определить, что конкретно дало старт заболеванию, удается не всегда, однако важно попытаться выяснить это. Зачастую, причину легко убрать из повседневной жизни, а с ней пройдут и эпиприпадки.
В детском возрасте, типичными причинами считаются выраженная предрасположенность, травмы головы и пережитые во младенчестве инфекции. Взрослые, как правило, страдают по причине хронической усталости, нервной истощенности, злоупотребления алкоголем.
Симптомы
Распознать приступ эпилепсии во время сна ночью или днем у взрослых и детей, не сложно. Обычно они симптоматически мало отличаются от прочих подвидов болезни, просто возникают в определённом состоянии.
Главным заблуждением об этой форме заболевания является мнение, что приступы эпилепсии возможны только по ночам. На самом деле они могут происходить в разное время:
- Ночная ранняя форма эпилепсии у детей и взрослых, симптомы приступа наступают спустя 2 часа после того, как человек лег спать, проходит в глубоком сне, сразу после засыпания, хорошо поддается лечению.
- Ранний приступ за 60 минут до привычного времени пробуждения. Уснуть потом не получается.
- Утренний, спустя примерно час бодрствования.
- Смешанный, когда приступы происходят в любое время суток, стоит лишь мозгу настроиться на сон.
Проявления
Характерными признаками, говорящими о наличии болезни, являются:
- резкие пробуждения без причины;
- тошнота, рвота сразу после пробуждения;
- судороги;
- дрожь;
- невозможность говорить;
- перекос глаз;
- судороги, пробегающие по лицу;
- странные звуки, издаваемые при беспокойном сне.
Во время приступа больной может просто резко подергивать одной конечностью, а может забиться в настоящем припадке, как при генерализованной форме эпилепсии.
Иногда эпилептики встают на четвереньки, у них выделяется большое количество белой пены. Пена изо рта может быть окрашена в алый, если при судороге был прикушен язык.
Но в большинстве случаев приступы проходят неярко, незаметно.
Понять, что произошло что-то не то, помогут косвенные признаки, которые обнаруживаются в постели наутро:
- измятые, перекрученные простыни;
- физическая боль в мышцах, голове;
- тошнота;
- следы слюней, крови на ткани;
- следы мочи, кала.
Не стоит впадать в панику заранее, если вы заметили во время сна у близкого человека подергивания лица, возможно это приступ, просто похожий на эпилепсию, но имеющий другую причину.
Сталкиваясь с проявлениями болезни, люди не верят, что ночной приступ эпилепсии может быть и во сне, пытаются понять, почему приступ происходит ночью, возможно ли такое в принципе?
Однако, разобравшись с симптомами, поговорив с врачами и пройдя необходимую диагностику, пациенты понимают, что такое вполне возможно.
Существует несколько различных типов припадков, различающихся по локализации очагов в мозгу.
Виды ночных приступов эпилепсии у детей и взрослых во сне, выделяемые учеными:
- Затылочный тип. Тяжелое состояние, сопровождается хаотическим движением глаз, головными болями после пробуждения, рвотой.
- Фронтальные (лобные доли) проявляются в бессознательных движениях конечностями, подергиваниями, судорогами. Больной во время припадка издает разнообразные звуки.
- Темпоральные (височные доли) – комплексные. На их фоне проявляются механические, психологические симптомы.
По признакам приступа эпилепсии во сне в ночное время у взрослых мужчин и женщин, детей, можно ориентировочно установить, какой вариант развился, назначить подходящее лечение.
Диагностика
Если вы стали замечать, что у человека бывают приступы (припадки) эпилепсии во сне или после него, по утрам, стоит ли обратиться к врачу?
Необходимо полное обследование, консультация у профильных докторов: терапевта, невролога, эпилептолога. Цель – получить достоверный диагноз, подобрать терапию.
Для уточнения проблемы, выявления степени поражения мозга, разработки действенного сценария излечения, необходимо обследоваться:
- МРТ мозг;
- проба депривации дневного, ночного сна;
- электроэнцефалография;
- ЭГГ – мониторинг во время ночного сна.
Также, для установления причины припадков, необходимо узнать ответы на вопросы:
- дата первого приступа;
- патология возникла впервые или были подозрения ранее;
- возможные причины, спровоцировавшие появление судорог;
- есть ли родственники, ранее страдавшие каким-либо вариантом болезни;
- были ли недавно травмы головы;
- какие еще симптомы беспокоят.
Только после полноценного исследования можно назначить действенное лечение.
Лечение
Основное направление лечения для взрослых и детей одинаково. Необходимо купировать симптомы, исключить из жизни провоцирующие факторы.
Однако детальное построение терапии, влияющей на эпилептический синдром данного типа, разнится в зависимости от возраста больного.
Первой очередью назначаются противосудорожные препараты. Они направленны на снижение частоты припадков ночного синдрома, удлинения промежутка между ними. Если соблюдаются все рекомендации врача, то велика вероятность избавиться от припадков навсегда.
Применяются препараты:
- Левитерацетам используют в сложных случаях, когда припадки проходят с вторичной генерализацией.
- Карбамазепин применяют при случаях любого типа, хорошо переносится и обладает противосудорожной активностью.
- Клоназепам – универсальный препарат, подходящий для лечения любого варианта ночных судорог и других неврологических болезней.
- Топиромат обладает только противоэпилептическими свойствами. Подходит для монотерпии, может применяться в сочетании с другими таблетками без серьезных побочных эффектов.
Кроме приема лекарств, необходимо изменить образ жизни. Избавиться от дестабилизирующих факторов, наладить режим ночного сна, не пить алкогольные напитки, следовать специальной диете для профилактики эпилепсии.
Для детей
Детский организм, как правило, серьезнее восприимчив к развитию болезни. Поэтому детям необходима комплексная медикаментозная терапия:
- Противосудорожные препараты, купирующие появление конвульсий.
- Ноотропы, улучшающие мозговую активность и удерживающие интеллект на необходимом уровне.
- Нейротропные таблетки стабилизируют передачу нервного импульса в мозгу, тем самым, не давая припадку случиться.
- Психотропные лекарства помогают справиться с изменениями в личности, появляющимися из-за прогрессирования болезни.
Прогноз и меры профилактики
Процент излечения ночного эпилептического синдрома при неукоснительном следовании назначениям врача достигает 80%. Дети после излечения развиваются нормально, догоняя сверстников.
Однако, задаваясь вопросом, может ли быть такое, что сонная эпилепсия в ночное время вернется, нельзя быть уверенным в отрицательном ответе.
Профилактикой от болезни считается:
- соблюдение специальной кетодиеты;
- отказ от алкоголя, курения;
- регулярные обследования у врача;
- умеренные физические нагрузки;
- соблюдение адекватного режима полноценного сна.
У людей без органического повреждения головного мозга, заболевание излечивается навсегда и приступы не повторяются.
Но у тех, чей мозг пострадал органически, рецидивы приступов при несоблюдении профилактических мер возможны.
Источник
