Нарушение менструального цикла при бессоннице
Фото: Kasia Bialasiewicz/Rusmediabank.ru
Почему женщины чаще мужчин страдают бессонницей? Виной этому выработка определенных женских гормонов. Примерно 70% женщин фертильного возраста испытывают в определенные дни цикла вдобавок к другим симптомам проблемы со сном.
В разные периоды менструального цикла и проблемы со сном бывают разными.
В начале менструального цикла (когда начинается кровотечение), снижается уровень гормона эстрогена, обмен веществ замедляется, появляется чувство сонливости, которое вызывает желание вздремнуть днем, но тем не менее не улучшает качество самого ценного, ночного сна, особенно в его быстрой стадии. К тому же длительные и сильные менструации могут приводить к анемии – одной из наиболее вероятных причин так называемого синдрома беспокойных ног, который тоже нарушает качество и продолжительность ночного сна.
Во время фолликулярной стадии в первой половине менструального цикла, когда мозг дает железам сигнал производить гормоны, стимулирующие развитие фолликула, стремительно вырастает и уровень эстрогена. Чувство сонливости уходит, но на смену может прийти перевозбуждение и бессонница. Качество быстрого сна при этом улучшается, но как правило ближе к концу ночи, что делает тяжелым пробуждение. Таким образом, в период менструального цикла, предшествующий овуляции, бывает трудно заснуть и трудно проснуться.
В период ранней лютеиновой фазы, примерно спустя неделю после овуляции, возрастает производство гормона прогестерона, приводя к повышению температуры тела. При этом нарушается суточный ритм, или ход ваших биологических часов, контролируемый мелатонином. Вам хочется пораньше лечь спать, но и просыпаться вы будете раньше. Во время этой фазы обмен веществ ускоряется, возрастают чувство голода и аппетит. Сон становится менее крепким и приносит меньше отдыха.
В финальной стадии, предшествующей менструации, — поздней лютеиновой стадии, — когда большинство женщин начинает испытывать симптомы ПМС, баланс эстрогена и прогестерона становится оптимальным, их уровни падают до средних значений, что улучшает как качество, так и продолжительность сна, а также увеличивает энергичность в течение дня.
Что же получается? Нормально высыпаться можно только одну неделю из месяца? Как ни трудно спорить с природой, ее все же можно обмануть с помощью несложных приемов в определенные дни цикла:
1. Увеличьте потребление жидкости.
В период, предшествующий менструации, во время нее и несколько дней после нее важно увеличить употребление жидкости, чтобы снять отеки и задержку жидкости, которые часто возникают в этих фазах цикла, утяжеляют работу почек, сердца и вызывают дискомфорт во время сна. Неплохо также в этот период ограничить употребление соли.
2. Принимайте дополнительно кальций.
Согласно медицинским исследованиям, ежедневный прием 1200 мг кальция на 50% уменьшает симптомы ПМС. Вдобавок, кальций обладает седативными свойствами, что тоже улучшает качество сна.
3. Принимайте дополнительно магний.
Магний обладает способностью улучшать настроение, увеличивая уровень серотонина. В комбинации с кальцием магний – хороший мышечный релаксант, который облегчает засыпание и предотвращает синдром беспокойных ног и ночные ножные судороги. При тех или иных проблемах со сном желательно ежедневно принимать 400 мг магния.
4. Начиная с 2 часов дня откажитесь от кофеина.
Кофеин – сильный стимулятор, препятствующий засыпанию. Его действие сохраняется более 4 часов. Поэтому при чувствительности к кофеину его следует убирать из меню уже после 2 часов дня. И это не только кофе и энергетики, но и крепкий чай и кола.
5. Физические нагрузки перенесите на светлое время суток.
У людей, регулярно занимающихся спортом, сон глубже, лучше и дольше, чем у тех, кто предпочитает сидячий образ жизни. Но посещение тренажерного зала и прочие физические нагрузки меньше чем за 4 часа до сна, наоборот, могут привести к бессоннице. Зато спорт при свете дня способен улучшать выработку мелатонина вечером. Незадолго до сна возможны лишь спокойные прогулки на свежем воздухе, хорошо снимающие стресс и насыщающие кровь кислородом, либо медитативные упражнения, например, йога.
6. Питайтесь перед сном правильно.
За сон отвечает гормон мелатонин. При нарушении его выработки лучше засыпать помогут некоторые продукты, способствующие нормализации мелатонина: овсянка, молоко, бананы, постная индейка и грецкие орехи. Достаточно небольшого количества этих продуктов, чтобы качество сна значительно улучшилось.
Источник
Болезненное состояние организма, при котором человек не может заснуть или нормально спать, называется бессонницей. Она возникает в силу различных причин, и каждый человек хотя бы раз в жизни страдал бессонницей. У кого-то она сама приходит, а кому-то доставляет массу неудобств. Бессонница перед месячными причисляется к симптомам ПМС, но легче от этого никому не становится. Необходимо понять, как бороться с плохим сном или с его отсутствием, учитывая особенности женского цикла. В большинстве случаев причины бессонницы одни и те же, вне зависимости от того, она началась до месячных или вместе с ними.
Причины возникновения проблемы
Во время менструации и непосредственно перед её началом в женском организме меняется гормональный фон, а также нарушается баланс между полезными веществами. За созревание яйцеклетки отвечают эстроген и прогестерон, что должны находиться в крови в правильном соотношении. Нарушение их соотношения вызывает гормональный сбой.
Нормальная деятельность организма невозможна без необходимого количества различных элементов, одним из которых является кальций. Он отвечает за нормальную работу центральной нервной системы и мышечного аппарата. Если они функционируют со сбоями, то девушка будет плохо спать перед месячными, а также после их начала. Если ЦНС не будет нормально работать, то о хорошем сне можно забыть надолго.
В идеальной ситуации человек должен засыпать в течение 10 минут. При этом сон не должен прерываться вплоть до самого утра. В этой ситуации считается, что нет никаких проблем со сном.
Особое внимание стоит обратить на содержание сахара в крови. Если его становится мало, то сахар не может обеспечить проникновение достаточного количества прогестерона в клетку. Как следствие, количество полового гормона в крови начинает расти, из-за чего начинаются проблемы с работой центральной нервной системы.
Такое заболевание по женской части, как хронический эндометриоз, также может вызывать плохой сон. Постоянный воспалительный процесс, протекающий в организме, способен вызывать сдвиг цикла. Как итог, гормональный сбой начался, а месячные задерживаются. Это приводит к усугублению симптомов предменструального синдрома. Плохой сон является одним из таких симптомов. По большому счету подобную реакцию могут спровоцировать и другие воспалительные процессы, что носят хронический характер.
Есть и другие причины бессонницы перед месячными, но выше перечислены те, что встречаются наиболее часто.
Отдельно стоит рассмотреть вариант, когда между бессонницей и менструацией нет прямой взаимосвязи.
Причины, не связанные с менструацией
Если плохой сон начался за несколько дней до месячных или во время критических дней, то эти события не обязательно связаны между собой. Очень легко убедить себя в том, что бессонница возникла из-за месячных и забыть о проблеме, ожидая окончания критических дней. Однако проблема может лежать в другой плоскости, поэтому нужно рассмотреть все варианты.
- Стресс провоцирует бессонницу. Особенно часто подобная ситуация встречается у людей, что привыкли зацикливаться на негативе. Часто такие люди начинают переживать из-за проблем со сном, чем еще больше усугубляют ситуацию.
- Резкое изменение образа жизни. Авиаперелеты, смены часовых поясов, командировка в другую страну и многое другое неблагоприятно сказывается на сне.
- Прием препаратов (продуктов, напитков), что стимулируют нервную деятельность. Сюда же относится никотин.
- Некомфортные условия сна. Могут возникать из-за гигиенических средств и обильной менструации. Особенно актуально для молодых девушек.
- Прием различных препаратов. Здесь нет полного перечня, но весьма часто бессонница после месячных продолжается именно из-за каких-то препаратов, что принимались во время менструации.
- Депрессия.
- Различные заболевания, что мешают нормально спать. Сложно говорить о качестве сна, если из-за болезни тяжело дышать, испытываешь изжогу, постоянно бегаешь в туалет и т.д.
Даже специалисту будет сложно определить, что именно вызывает бессонницу и связана ли она с менструальным циклом. Врачи обычно рекомендуют снотворное или говорят, что после месячных всё успокоится. Однако стоит знать, что у данной проблемы могут быть негативные последствия.
Негативные последствия
Из-за бессонницы могут возникнуть следующие проблемы:
- эмоциональное состояние женщина значительно ухудшается из-за плохого сна;
- ухудшение физического здоровья неизбежно, если бессонница регулярно сопровождает менструальный цикл;
- падает работоспособность;
- общая слабость организма появляется из-за невозможности нормально отдохнуть во время сна;
- ухудшения, что происходят из-за бессонницы перед месячными, могут приводить к депрессиям, раздражительности, нервозности и тревожности;
- продолжительные проблемы со сном негативно влияют на работу головного мозга.
Каждый человек уникален по своему. Кому-то мало 8 часов сна, а кому-то 6 часов вполне достаточно для восстановления сил. Поэтому последствия от бессонницы у всех будут разными.
Когда не обойтись без врачебной помощи
В абсолютном большинстве случаев проблемы с бессонницей решаются своими силами. Если прийти к врачу и попросить помочь, потому что вы вторые сутки не можете заснуть, то вам пропишут успокаивающее, а в придачу еще несколько препаратов «на всякий случай».
Обращаться за помощью нужно, когда проблемы со сном доставляют серьезный дискомфорт, длятся долгое время или сопровождаются тревожными симптомами. В каких же случаях можно идти к врачу, даже если бессонница не носит системный характер?
- Недавно было сотрясение мозга.
- Имеют место быть заболевания нервной системы.
- Нарушение нормальной дыхательной активности во время сна.
- Может иметь место наследственность.
- Наличие болезни, которая мешает уснуть или нормально спать.
Как можно заметить, во всех этих ситуациях бессонница во время месячных не связана с самим менструальным циклом. Выходит, что если причина в месячных, то к врачу идти не нужно? На самом деле нужно, ведь определить причину самостоятельно не получится. Просто обращаться за помощью необходимо тогда, когда это уже реально доставляет значительный дискомфорт или проблемы со сном появляются с приближением нового цикла или после его начала.
Обращаться нужно сначала к гинекологу, который и определит, есть ли взаимосвязь бессонницы с месячными. В зависимости от ответа будет принято решение по поводу дальнейшего лечения.
Что можно сделать самостоятельно
Если нет желания или возможности обращаться за врачебной помощью, то можно справиться своими силами. Это сработает, если проблема связана только с месячным циклом.
Первым делом нужно отказаться от помощи неэффективных и непроверенных методов. Всякая гомеопатия и народная медицина здесь не помогут. Необходимо немного скорректировать образ жизни, чтобы бессонница при месячных больше не тревожила.
- Умеренные физические нагрузки и активный образ жизни являются лучшей профилактикой бессонницы.
- Проветривание комнаты перед сном должно стать правилом.
- Меньше стрессов и конфликтов благотворно повлияют на всю жизнь.
- Перед началом критических дней нужно отказаться от кофеина, никотина и алкоголя.
- Вечерние прогулки на свежем воздухе помогают быстрее заснуть.
- Активный образ жизни благотворно скажется на всём организме.
- Соблюдайте диету, что исключает жирные, жаренные и высококалорийные продукты хотя бы во время менструации и за несколько дней до её начала.
Если все принятые меры никак не помогают и бессонница повторяется в последующих циклах, то придется обратиться к своему лечащему врачу с этой проблемой.
Лечение препаратами
Не рекомендуется принимать любые медикаментозные препараты, что не были назначены лечащим врачом. Зачастую доктор назначает:
- витаминные добавки, если проблема возникла из-за нехватки микроэлементов;
- диуретики назначают в крайних случаях;
- гормональная терапия используется при наличии других побочных эффектов менструального сбоя;
- антидепрессанты, успокоительное и транквилизаторы назначаются, когда проблема связана с неврологией или психическими расстройствами.
Назначая той или иной препарат для лечения бессонницы перед месячными или уже во время менструации, доктор подбирает дозировки исходя из особенностей организма пациентки и сложившейся ситуации. Маленькая доза бесполезная, а большая слишком опасная. Это еще один довод в пользу отказа от самолечения медицинскими препаратами.
Источник
Бессонница перед месячными или на протяжении периода менструации является довольно распространённым нарушением сна. Она приводит к перепадам настроения, утомленности, отсутствию аппетита, или развивается на фоне этих расстройств. Во время месячных у многих женщин возникают проблемы с засыпанием и качеством сна, развиваются неврологические расстройства. Женщины ощущают психологическую подавленность. Врачи Юсуповской больницы назначают наиболее эффективные препараты и применяют методы немедикаментозного лечения бессонницы во время месячных.
Пациенток осматривает гинеколог, невролог, психотерапевт. Мультидисциплинарный подход к проблеме бессонницы позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта. В результате поведенного лечения у женщины увеличивается продолжительность и улучшается качество сна. Она чувствует себя отдохнувшей и может качественно заниматься профессиональной деятельностью, домашними делами.
Причины бессонницы во время месячных
Бессонница перед месячными и во время менструации возникает у женщин под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Перенесенных ранее диагностических выскабливаний полости матки. Нарушенная целостность внутреннего слоя матки восстанавливается в течение продолжительного времени. У некоторых женщин процесс протекает безболезненно, а других сопровождается выраженным болевым синдромом, дискомфортом. Боль заставляет женщину несколько раз за ночь просыпаться, после чего она не может заснуть;
- Хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, при наличии которых пациенток беспокоит боль по ночам;
- Инфекционные заболевания, проявляющиеся высокой температурой, ознобом, зудом.
У некоторых женщин причиной бессонницы перед месячными и во время месячных может быть отягощённая наследственная предрасположенность. Чаще страдают плохим самочувствием перед месячными и на протяжении всего периода менструации женщины, у которых имеет место алкогольная и никотиновая зависимость. На самочувствии женщины может сказываться стресс, перелёт или переезд автотранспортом, смена места работы. Под воздействием стрессовых факторов менструальный цикл прерывается, месячные могут или вовсе отсутствовать, или становиться обильными. Бессонница во время месячных в этом случае возникает из-за необходимости частой смены средств личной гигиены женщины. Для этого ей приходится просыпаться нескольких раз в течение ночи, после чего женщина не может заснуть.
К нарушениям сна во время месячных приводят следующие факторы:
- Отсутствие возможности своевременно посетить туалет;
- Болезненность молочных желез во время месячных;
- Головокружение;
- Ощущение общего недомогания вследствие кровопотери.
Одной из причин бессонницы у женщин во время месячных является лишний вес. Женщине с избыточной массой тела, у которой болезненные менструации, тяжело заснуть. Часто возникает апноэ (остановка дыхания на непродолжительное время) во сне, после которого заснуть сложно.
Бессонница при ПМС
Предменструальный синдром (ПМС) – это сложный физиологический процесс. Он характеризуется эндокринными, вегетососудистыми и психоэмоциональными нарушениями, под воздействием которых у женщин может развиться бессонница. Продолжительность ПМС преимущественно составляет от двух до семи дней. С возрастом продолжительность предменструального синдрома и степень выраженности симптомов ПМС (бессонницы), увеличивается.
Причиной ПМС является ощутимое снижение концентрации женских половых гормонов за несколько суток до завершения менструального цикла. Кратковременное изменение гормонального фона, которое также затрагивает выработку биологически активных веществ в центральной нервной системе, приводит к характерным симптомам:
- Бессоннице;
- Головной боли;
- Задержке жидкости в организме;
- Резким перепадам настроения;
- Уплотнению и болезненности молочных желез.
По причине увеличения с возрастом количества хронических заболеваний внутренних органов и нервной системы бессонница и другие проявления ПМС усиливаются. Если бессонница при ПМС не нарушает качества жизни и трудоспособность женщины, медикаментозную терапию можно не проводить. В этом случае психотерапевты разрабатывают и реализуют комплекс мероприятий по стабилизации эмоциональной сферы. Он включает психологическую поддержку, физиотерапевтические процедуры и коррекцию образа жизни.
Психологическая поддержка подразумевает индивидуальные консультации с психотерапевтом или занятия в специализированных группах, которые нацелены на борьбу со стрессами. В рамках занятий пациентка совместно с врачом выясняет причины бессонницы и практикует техники расслабления: арт-терапию, дыхательную гимнастику.
Бессонница при ПМС уменьшается после сеансов массажа, гидротерапии. Эти процедуры эффективны в том случае, когда бессонница не только является проявлением ПМС, но и симптомом остеохондроза, полинейропатии, возникает после перенесенных гинекологических операций.
Коррекция образа жизни зачастую позволяет безо всяких вспомогательных методов избежать бессонницы улучшить состояние женщины перед месячными. Выполнение комплекса упражнений, которые индивидуально каждой пациентке составляют специалисты клиники реабилитации, в сочетании с правильным питанием помогают избавиться от лишнего веса. Здоровый сон позволяет предотвратить такие проявления ПМС, как головные боли, мигрень. У женщин, которые соблюдают распорядок дня, предменструальный синдром встречается реже, и бессонница протекает легче.
Диагностика бессонницы во время месячных и при ПМС
Для диагностики бессонницы во время месячных врачи Юсуповской больницы используют клинический и инструментальный подходы. При клиническом обследовании оценивают следующие характеристики:
- Индивидуальный хронобиологический стереотип женщины, который может быть генетически обусловленным («сова» или «жаворонок»);
- Профессиональную деятельность (ночная и сменная работа, смена часовых поясов);
- Клиническую картину расстройства сна;
- Психологический статус;
- Патологию эндокринной системы;
- Наличие или отсутствие воздействия токсинов и лекарственных средств.
Гинекологи выясняют, нет ли у женщины патологии органов репродуктивной системы, оценивают фазы менструального цикла. Для выявления скрытых расстройств и уточнения некоторых особенностей сна при наличии соответствующих жалоб психотерапевты предлагают пациенткам вести дневник сна. Это позволяет оценить сложившуюся практику сна (выявить нерегулярный график отхода ко сну или утреннего пробуждения), установить частоту и выраженность расстройств сна и определить, связаны ли они с месячными.
Для количественной оценки проявлений бессонницы используют следующие оценочные шкалы:
- Индекс тяжести бессонницы (рейтинг из семи пунктов, который используется для оценки восприятия пациенткой нарушения сна);
- Питтсбургский индекс качества сна (шкалу самооценки качества сна из 24 пунктов, общий балл более пяти подтверждает плохое качество сна);
- Эпвортскую шкалу сонливости (шкалу субъективной оценки сонливости, в которой 8 пунктов, нормальное значение – менее 10 баллов).
Наиболее информативным методом исследования при диагностике бессонницы является полисомнография – метод оценки работы организма женщины во время сна, который позволяет выявить причину его нарушения.
Лечение бессонницы перед менструацией у женщин
Бессонница у женщин перед месячными, как и во время месячных, поддаётся коррекции. Вначале врачи Юсуповской больницы выясняют, какое заболевание послужило первопричиной нарушения качества сна. Врач ориентируется на результаты проведенного обследования: опроса, осмотра, психологического тестирования. Пациенток консультирует гинеколог, невролог, эндокринолог.
Традиционная терапия бессонницы перед месячными проводится следующими препаратами:
- Антипростагландинами – эффективно купируют болевые ощущения и улучшают сон;
- Венотонизирующими средствами – уменьшают чувство тяжести в ногах, восстанавливают спокойный сон;
- Антидепрессантами и лекарственными препаратами успокаивающего действия;
- Мочегонными средствами, снижающими уровень внутричерепного давления, уменьшающими головную боль и улучшающими качество сна;
- Гормональными препаратами (назначает гинеколог совместно с эндокринологом).
Лечение бессонницы во время менструации включает 2 подхода: устранение факторов, которые вызывают нарушение сна, и мероприятия по нормализации собственно сна. Если у пациентки нарушение сна длительное и проявляется развёрнутой клинической картиной бессонницы, сочетают оба подхода. При хронической бессоннице, когда вызвавший расстройство сна фактор (менструация) стал менее актуальным, доминирует второй подход.
Первый подход предполагает предупреждение или смягчение различных стрессовых, психотравмирующих факторов. Это достигается выработкой и выполнением рекомендаций по организации труда, отдыха, гигиене сна, психотерапевтическими и психофармакологическими методами. Гинекологи проводят лечение заболеваний женской половой системы, которые провоцируют возникновение бессонницы во время месячных.
Неврологи и психотерапевты назначают препараты, действие которых направлено на лечение эндогенных психических, органических неврологических и соматических заболеваний. Женщине рекомендуют отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и психотропными средствами. Проводится адекватная терапия синдрома «беспокойных ног» и сонных апноэ. Первый путь приоритетный, но достаточно трудный и далеко не всегда результативный в силу различного ответа указанных состояний на лечение.
Второй подход к лечению бессонницы во время месячных включает фармакотерапию и нефармакологические методы лечения. Применяют следующие нелекарственные методы лечения бессонницы:
- Соблюдение гигиены сна;
- Психотерапию;
- Фототерапию;
- Энцефалофонию («музыку мозга®»);
- Иглорефлексотерапию;
- Биологическую обратную связь.
Эффективны различные методы физиотерапевтического лечения: гидротерапия, электротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия, применение приборов, которые регулируют ритм дыхания, создают приятный шум («морского прибоя»), тепловое воздействие на область носа.
Психотерапевты Юсуповской больницы при бессоннице во время месячных применяют следующие методики воздействия:
- Рациональную психотерапию;
- Аутогенную тренировку;
- Когнитивную поведенческую терапию;
- Гипносуггестивные техники.
С пациентками работают индивидуально или в группах. Роль психотерапии в лечении бессонницы при месячных заключается в коррекции существующих психопатологических симптомов и синдромов. Особое внимание уделяют уменьшению уровня тревожности, который повышается перед месячными, во время менструации и при ПМС, и является важным патогенетическим фактором повышения уровня мозговой активации.
Фототерапия – метод лечения бессонницы ярким белым светом (интенсивностью от 2000 до 10000 люкс). Он основан на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга (допамин, серотонин, мелатонин). Метод позволяет через глаза, эпифиз и гипоталамус управлять циркадианными ритмами.
Энцефалофония заключается в прослушивании пациенткой музыки (на различных носителях), которая получена путём преобразования её электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов. Это способствует изменению функционального состояния женщины. Энцефалофония включает элементы биологической обратной связи и музыкотерапии.
Фармакотерапия бессонницы перед месячными проводится современными снотворными средствами, которые воздействуют на постсинаптический гамма-оксимасляно-кислотный ергический комплекс. Неврологи при бессоннице во время месячных назначают следующие препараты:
- Барбитураты (редко);
- Бензодиазепины;
- Циклопирролоны;
- Имидазопиридины.
Они увеличивают время сна, снижают длительность засыпания, уменьшают представленность поверхностных стадий фазы медленного сна, время бодрствования и двигательной активности во сне. Врачи Юсуповской больницы используют снотворные препараты, зарегистрированные в РФ, которые характеризуются наименьшим числом побочных реакций и осложнений от применения данного лекарственного средства.
При наличии бессонницы перед месячными, во время менструации или при ПМС, записывайтесь на приём к врачу Юсуповской больницы, позвонив по номеру телефона контакт центра в любое время суток независимо от дня недели.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Наши специалисты
Врач-психотерапевт, врач высшей категории
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
