Нарушение сна у детей школьного возраста

Содержание
- Симптомы нарушения сна
- Виды нарушения сна
- Что препятствует спокойному сну
- Последствия для здоровья
- Что делать, чтобы малыш хорошо спал
Симптомы нарушения сна
Частые пробуждения
Если ребенок беспокойно спит ночью, долго не может уснуть, жалуется на кошмары и в течение ночи несколько раз просыпается, значит, у него обострены тревоги и детские страхи. Малыш становится неуверенным в себе и требует Вашей поддержки в делах, которые раньше мог выполнять самостоятельно.
Плаксивость и повышенная чувствительность
Беспокойный сон у ребенка нередко сопровождается изменениями в поведении. Поведение детей иногда кардинально меняется: они становятся обидчивыми и ранимыми, неуправляемыми и непослушными, легко выходят из себя. При этом Ваш обычно спокойный малыш выглядит расстроенным, старается лишний раз обнять Вас, прижаться к Вам, просит вечером побыть с ним. Его эмоциональное состояние как будто возвращается назад на 1-2 года.
Повышенная возбудимость
Нарушение сна у детей может привести к повышению возбудимости. Ребенку трудно сосредоточиться, сконцентрироваться и выполнять задание дольше 3-4 минут подряд. У него часто изменяется настроение, он не может самостоятельно успокоиться, а в течение дня жалуется на усталость и плохое самочувствие.
Виды нарушения сна
Инсомния, или бессонница
Инсомнией называют расстройство засыпания и способности не просыпаться длительное время, необходимое для отдыха. Причины таких нарушений сна у детей могут быть самыми разными: стресс, проблемы дыхательной системы, психические заболевания и т.д.
Гиперсомния, или патологическая сонливость
Для патологической сонливости характерна избыточная длительность ночного отдыха или повторяющиеся эпизоды дневной сонливости. Такое нарушение сна у детей может быть вызвано дыхательными расстройствами, инфекционными, психическими заболеваниями и т.д.
Неправильное чередование сна и бодрствования
Данный вид расстройств подразделяется на синдром не-24-часового цикла суток (смещение режима сна и бодрствования на 1-3 часа), синдромы преждевременного и замедленного периодов сна. Они обычно вызваны бытовыми факторами, например, беспокойный сон у ребенка может наблюдаться, если его распорядок дня часто изменяется.
Парасомния
Нарушение сна у детей этого вида характеризуется сбоем в фазах сна, неполным пробуждением, повышенной двигательной активностью и т. п. К парасомнии относятся приступы ночных страхов, энурез (непроизвольное мочеиспускание) и «лунатизм».
Что препятствует спокойному сну
Эмоциональное перенапряжение
Чаще всего дети школьного возраста плохо спят из-за перевозбуждения или переутомления. Беспокойный сон у ребенка может быть вызван конфликтами с учителями, одноклассниками и родителями, сложными домашними заданиями, чрезмерными интеллектуальными нагрузками. Если ребенок привык допоздна смотреть телевизор или играть в компьютерные игры с динамичным сюжетом, проблемы с засыпанием обычно бывают вызваны перевозбуждением.
Соматические заболевания
Если ребенок беспокойно спит ночью, не исключено, что это возникло из-за недомогания, вызванного острыми или хроническими заболеваниями. Школьники часто болеют простудными заболеваниями, ведь инфекция легко передается в коллективе от одного ребенка к другому. Именно поэтому чаще всего сомнические расстройства связаны с повышением температуры, ломотой в костях, головной болью. Иногда такие проблемы вызывают неприятные ощущения в желудке и кишечнике – тошнота, колики, боли. В любом из перечисленных случаев ребенка нужно показать педиатру.
Неврологические расстройства
У детей школьного возраста, как и у малышей, сомнические расстройства могут быть вызваны неправильной работой центральной нервной системы. Беспокойный сон у ребенка может стать следствием ночного энуреза, повторяющихся кошмаров, снохождения и сноговорения. При наличии любого из этих отклонений школьника необходимо показать неврологу для исключения эпилепсии и других тяжелых заболеваний.
Последствия для здоровья
Если ребенок беспокойно спит ночью, значит, он плохо отдыхает и чувствует тревогу (возможно, его мучают детские страхи). Из-за чрезмерной усталости дети возбуждаются, а не успокаиваются. Уставший малыш обычно не просится сам в кровать, наоборот, у него портится настроение, он демонстрирует повышенную активность, может заплакать без причины, требует Вашего внимания и заботы. В дальнейшем беспокойный сон у ребенка может привести к трудностям в общении, формированию робости и неуверенности, понижению успеваемости, несмотря на хорошие способности, и т.д.
Что делать, чтобы малыш хорошо спал
У детей с рождения не отрегулирован суточный ритм. Чтобы ребенку было легче справиться с этой проблемой, понадобится Ваша помощь. Постарайтесь создать такие условия, чтобы настройка биологических часов прошла безболезненно для Вас и Вашего малыша.
Установить правильный режим
Детям необходимо ложиться спать в одинаковое время, проделывая такие процедуры, которые будут повторяться изо дня в день. Для Вас это должно стать неким ритуалом: после чтения книги или просмотра мультфильма Вы с ребенком идете умываться, затем укладываете его в кроватку, целуете, желаете добрых сновидений, гасите свет и выходите из комнаты.
Соблюдать установленный порядок
Когда дети спокойны и не ожидают непредвиденных сюрпризов, они легко засыпают. Если в разные дни малыша укладывает то мама, то папа, то бабушка, им необходимо договориться между собой, чтобы не изменять порядок процедур, стараясь выполнять все максимально одинаково. Постоянство придает ребенку уверенность, поэтому все действия должны повторяться ежевечерне. Малышу известно, что произойдет через 5 минут, через час, чувствует себя в безопасности и хорошо спит.
Помогать малышу уснуть
Чтоб ребенок спокойно спал, дайте ему стакан теплого молока, чашку обычного чая, настой/сироп из успокоительных трав или специальные детские седативные препараты. Прием таких средств при нарушении сна у детей помогает снизить порог возбудимости, облегчает засыпание, не вызывая при этом привыкания.
Тенотен Детский – поможет настроить биологический ритм Вашего ребенка!
Источник
Об особенностях сна и его проблемах у детей школьного возраста рассказал Алексей Сергеев, старший научный сотрудник, к.м.н. врач-невролог Научно-образовательного клинического центра неврологии I МГМУ им. И.М. Сеченова «Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова»
Какой сон можно считать беспокойным
Безусловно, точного определения, какой сон у ребенка называть беспокойным, нет. Существует несколько типов нарушений сна.
1. Трудности засыпания без родителей (как и длительность сна, «нормальное время засыпания» понятие индивидуальное, но обычно, под нарушением подразумевают, невозможность заснуть более 30 минут).
2. Нарушения поддержки сна (способность заснуть ребенка без вмешательства родителей после ночного пробуждения, как правило, время не должно превышать 20 минут, а ночных побуждений у ребенка школьного возраста не должно быть более 2 в течение ночи).
3. Ранее окончательное пробуждение.
4. Парасомнии – это то, что обычно и называют «беспокойным сном», связанные со сном и происходящие во сне различные двигательные и поведенческие изменения (например: ночные страхи, кошмары, снохождение, бруксизм (скрежет зубами), синдром беспокойных ног, некоторые виды храпа и другие нарушения дыхания во сне и т.д.). В данном случае, важно помнить, что при наличии подобных нарушений сна у ребенка необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.
5. Избыточную сонливость (гиперсомния), конечно нельзя отнести к беспокойному сну, но она является важным признаком расстройств сна и симптомом который требует повышенного внимания, как со стороны родителей, так и врачей.
В любом случае необходимо понимать, что эпизодические трудности засыпания или редкие эпизоды ночных пробуждений не являются проблемой и могут отмечаться у детей под воздействием различных стрессовых факторов и причин. При правильных подходах к гигиене сна эпизодические расстройства не становятся хроническими и самостоятельно разрешаются.
Причины беспокойного сна и возраст ребенка
Действительно, причины нарушений сна у детей младшего школьного возраста и у подростков могут отличаться. Так, для детей 6-8 лет одной из важных причин является несформированный ранее стереотип самостоятельного засыпания, сна в отдельной кровати и т.д. В возрасте до 12 лет чаще отмечается энурез, снохождения, ночные кошмары. С ростом постепенно на первое место выходят психоэмоциональные (тревога, депрессия, фобии) и поведенческие причины расстройств сна. Одной из важных причин расстройств сна у подростков является синдром задержки фазы сна. В тоже время, схожие факторы, в особенности психоэмоциональное напряжения и нарушение режима сон-бодрствование, встречаются в любом школьном возрасте. В общем, около 20-25% детей в течение школы сталкиваются с различными нарушениями сна.
Основные причины беспокойного сна у школьников
Причины расстройств сна у детей могут быть крайне разнообразны. С одной стороны, в большинстве случаев, они не являются проявлением серьезных заболеваний. Ребенок в школе и на дополнительных занятиях (художественная или музыкальная школа, спортивные секции) сталкивается с дополнительным психоэмоциональным напряжением, с необходимостью принимать решения которые он раньше не принимал. В подростковом возрасте это происходит на фоне изменением биологических часов ребенка, эмоциональной сферы. При этом подростку требуется достаточное время сна на восстановление. В результате нарушений режима сна-бодрствования (поздние засыпания, ранние пробуждения в школу) и постоянной нехватки сна происходит нарастание эмоциональных проблем, которые в свою очередь усиливают нарушения сна. Формируется порочный круг: нарушения сна – психоэмоциональные расстройства – нарушения сна.
С другой стороны есть специфические причины нарушений сна: ночные кошмары и страхи, снохождение, синдром беспокойных ног, бруксизм, синдром апноэ во сне и многие другие, которые нельзя объяснить только повышенными нагрузками и эмоциональным напряжением. Подобные нарушения, а также любые изменения засыпания и поддержания сна, продолжающиеся более 2-3х недель, являются показанием для врачебной консультации.
Как бороться с беспокойным сном
Если нарушения сна развиваются при соблюдении правильного режима сон-бодрствование, или не нормализуются на фоне режима, необходима консультация специалиста. Важно понять, что происходит вокруг ребенка, какие факторы и причины нарушений сна отмечались. Если, например, у ребенка трудности засыпания во время периода экзаменов, которые самостоятельно регрессировали после стрессового фактора, конечно в данной ситуации не требуется никаких специфических обследований.
Как нормализовать сон ребенка школьного возраста
Во-первых, родители должны осознать необходимость полноценного сна у ребенка. Это крайне важно, т.к. в большинстве случаев только от родителей зависит какой паттерн сна сформировался у ребенка и насколько соблюдаются правила гигиены сна, режима сон-бодрствование. Зачастую на приеме сталкиваешься с тяжелыми ситуациями, когда у ребенка частые головные боли, тревожно-депрессивные расстройства, выраженные нарушения сна, при этом родители уделяют внимание только повышению образовательной и эмоциональной нагрузки, усилению требований к подростку, не обращая должного внимания на сон и время отдыха.
Сон это сложный и крайне необходимый для правильной работы мозга процесс и это особенно важно для детского и подросткового возраста.
В большинстве случаев качество сна значительно улучшается при соблюдении простых правил:
1. Спокойная атмосфера перед сном. (рекомендуется исключить выраженные когнитивные и физические нагрузки и создать спокойный стереотип засыпания в тихой, темной, хорошо проветренной комнате).
2. Необходимо исключить просмотр телевизора, компьютерные игры, напряженное чтение перед сном.
3. Рекомендуется регулировать световой режим: понижение яркости света перед сном, сон в темной спальне, и наоборот, яркое освещение при пробуждении.
4. Режим сна (время засыпания – пробуждения).
5. Важно помнить, что спальня должна быть только для сна, следует избегать длительного чтения или компьютерных игр в кровати перед сном.
6. Исключить употребление любых кофеинсодержащих продуктов после 16.00 (включая, шоколад, газированные напитки).
7. Регулярная аэробная физическая нагрузка и здоровое питание способствует хорошему сну.
8. Если ребенок хочет поспать днем, желательно, чтобы дневной сон не превышал 1 часа.
9. Невозможно полностью компенсировать нехватку сна в течение учебной недели в выходные, поэтому не рекомендуется спать в выходные более 2 часов от времени обычного пробуждения. При не соблюдении данного правила, обычно происходит изменение работы внутренних биологических часов ребенка, что приводит к еще большим трудностям засыпания и пробуждения.
10. Не прибегать к использованию лекарственных препаратов без назначения врача.
Если нарушения сна развиваются при соблюдении правильного режима сон-бодрствование, или не нормализуются на фоне режима, необходима консультация специалиста. Дело в том, что у подростков меняется циркадный ритм, и в возрасте около 9-11 лет идет смещение засыпания на 1-2 часа на время около 22-23 часов. Однако, абсолютно неверно считать, что очень позднее засыпание и пробуждение норма для школьника. В большинстве случаев, таким образом может проявляется синдром задержки наступления фаз сна. При этом хроническое недосыпание может приводить к расстройствам настроения, эмоций, трудностям с вниманием и памятью и соответственно проблемам с обучением.
Отсыпаться на выходных
Порой работающие люди поздно ложатся и рано встают. Они привыкают «досыпать» в выходные – по пол дня. Такая практика возможна у школьников, хотя она порочна как для детей, так и для взрослых.
1. Невозможно полностью компенсировать нехватку сна в течение учебной недели в выходные, поэтому не рекомендуется спать в выходные более 2 часов от времени обычного пробуждения. При не соблюдении данного правила, обычно происходит изменение работы внутренних биологических часов ребенка, что приводит к еще большим трудностям засыпания и пробуждения.
2. Хроническая нехватка сна приводят к необратимым изменениям работы мозга, что не компенсируются периодами длительного сна в выходные.
Бесспорно, что продолжительность сна индивидуальна у каждого ребенка и зависит от многих параметров. Но для правильной организации гигиены сна важно помнить нормативные показатели длительности сна: возраст 6-9 лет – 10-12 часов, 10-13 лет – 8-10 часов, 14-16 лет – 8-9 часов.
Источник
Нарушения сна у детей — это ряд состояний, характеризующихся неудовлетворительным качеством, недостаточной продолжительностью сна или их сочетанием на протяжении длительного периода времени. Основные симптомы: расстройства засыпания и пробуждения, ночные страхи и кошмары, сомнамбулизм, остановки дыхания. В диагностике «золотым стандартом» является полисомнография. Лечение большинства проявлений консервативное: режимные мероприятия, медикаментозная терапия. Нарушения сна, сочетающиеся с ЛОР-патологиями у детей, могут требовать хирургической коррекции соматического заболевания.
Общие сведения
Нарушения сна у детей в специальной литературе обозначаются термином «инсомния». Инсомнии − распространенная и актуальная проблема в педиатрии и детской неврологии. Для детей до 2-х лет сон — главная физиологическая потребность. Здоровый отдых закладывает условия для нормального психоэмоционального, речевого и физического развития. По статистическим данным, патология встречается у 80% детей раннего возраста, у 30% детей младшего школьного возраста, у 40% подростков. Наибольшая обращаемость родителей (80% от общего числа нарушений сна) отмечается по поводу сноговорения.
Нарушения сна у детей
Причины
Нарушения сна в детской практике полиэтиологичны. Зачастую в основе заболевания лежит сочетание психических и физических факторов. Причины подразделяются на несколько больших групп:
- Нарушение гигиены сна. К данной категории относятся систематическое нарушение времени отхода ко сну, излишняя физическая или эмоциональная активность перед сном, длительный дневной сон.
- Соматические патологии. В младенчестве этиологическим фактором выступают кишечные колики, в любом возрасте — тяжелая анемия, рахит. Сопряжены с инсомнией неврологические заболевания (эпилепсия, синдром гипервозбудимости), эндокринопатии, болевой синдром разной этиологии.
- Психические заболевания. Наиболее часто с инсомнией связаны шизофрения, тревожные и аффективные расстройства.
- Прием некоторых веществ. Провоцирующим фактором для инсомний являются кофеинсодержащие напитки, «энергетики». В настоящее время приобрела актуальность проблема употребления детьми никотина, алкоголя, наркотиков.
Патогенез
В норме сон имеет определенную цикличность: медленный сон (non-REM) сменяется быстрым или парадоксальным (REM). Циклы повторяются 4-6 раз за ночь, при этом в начале ночи удлинена фаза медленного сна, под утро — быстрого. Главная функция non-REM сна состоит в восстановлении энергетического и электролитного гомеостаза мозговой ткани, REM — в обработке полученной за день информации.
Разные структуры мозга отвечают за разные фазы сна, например, таламус и гипоталамус — за медленный сон, продолговатый и средний мозг — за парадоксальный. Воздействие на них внутренних или внешних факторов определяет характер нарушения сна. Из-за расстройства быстрой фазы развиваются психологические проблемы, ухудшается концентрация внимания. Дефицит медленной фазы влечет снижение продукции гормона роста, тестостерона, изменение ликвороциркуляции.
Классификация
Нарушения сна — собирательное понятие. Согласно международной классификации заболеваний, в группу входит более десятка нозологий. Для удобства практической работы медицинским сообществом выделено несколько подгрупп:
- Диссомнии — нарушения инициации, продолжительности, качества ночного сна.
- Гиперсомнии — патологическая сонливость в дневные часы, летаргия, затяжное пробуждение.
- Парасомнии — патологические феномены, возникающие во сне (энурез, скрип зубами, лунатизм).
Симптомы нарушений сна у детей
К общим проявлениям нарушения сна относятся постоянная усталость, вялость по утрам, сонливость в течение дня. Дети жалуются на беспричинные головные боли, головокружения. При засыпании или пробуждении возможно возникновение галлюцинаций и/или скованности движений по типу парализованности. Дети младшего возраста вечером проявляют агрессивность и излишнюю капризность, ночью просыпаются более двух раз и имеют сложности с засыпанием. Привычка систематически приходить в постель родителей также говорит в пользу нарушения сна у детей.
Поведенческая инсомния
При детской поведенческой инсомнии у ребенка формируются неверные установки сна: патологическая зависимость засыпания от определенного ритуала (укачивание, кормление грудью). Укладывание сопровождается различными просьбами: накормить, напоить, успокоить, сводить в туалет.
Снохождение
Типичная детская парасомния — снохождение, или сомнамбулизм, которое сочетает в себе элементы сна и бодрствования: ребенок ходит, находясь в состоянии затуманенного сознания и сниженной реактивности, а, просыпаясь, забывает данный эпизод. Возникает в первой половине ночи. Что касается сноговорения, данное нарушение встречается как у больных, так и у 20% условно здоровых детей.
Ночные ужасы и кошмары
Ночные ужасы более типичны для детей от 4 до 12 лет. Выглядят как вскакивание с постели, сопровождающееся криком, двигательным возбуждением, повышенной потливостью. Память о случившемся утром ограничена. В отличие от ужасов, ночные кошмары не имеют двигательного компонента. Это яркие переживания и страхи во сне, которые ребенок поутру может вспомнить в мельчайших деталях.
Двигательные расстройства
У 2-10% детей, страдающих нарушениями сна, встречается синдром беспокойных ног. К середине ночи возникает болезненность в нижних конечностях. Желая купировать неприятные ощущения, ребенок совершает активные движения ногами. Длительность события может достигать нескольких часов. К двигательным расстройствам также относятся судороги икроножных мышц (синдром крампи), скрежет зубами (бруксизм), ритмичные подергивания туловища, головы.
Апноэ сна
Синдром обструктивного ночного апноэ регистрируется у 1-14% детей, чаще в возрасте 2-8 лет. Характеризуется кратковременной остановкой дыхания во сне в сочетании с храпом. У недоношенных грудничков риск апноэ выше в 3-5 раз по сравнению с доношенными детьми.
Энурез
Признаком нарушения глубокого сна у детей является энурез. Энурезом считается недержание мочи после пятилетнего возраста, повторяющееся с частотой 1-2 раза в месяц и более.
Осложнения
Нелеченные нарушения сна грозят детям серьезными осложнениями. На их фоне формируется гиперактивность с дефицитом внимания, возникают депрессивные расстройства. Дети с длительным течением болезни отстают от сверстников в физическом и психомоторном развитии. Ночное обструктивное апноэ может закончиться синдромом внезапной детской смерти. Снохождение в 5% случаев является предиктором эпилепсии.
Диагностика
Обследование пациента врач-педиатр начинает со сбора анамнеза заболевания. Характерны жалобы на сложности засыпания, капризность, разбитость по утрам, ухудшение успеваемости в школе. Ребенка с подозрением на нарушения сна направляют к детскому неврологу.
Основным методом инструментального обследования выступает полисомнография. Сочетает регистрацию ЭЭГ, ЭКГ, пульсоксиметрии, а также электроокулограммы во время ночного сна. Позволяет выявить апноэ и его длительность, ЭЭГ-активации, снижение сатурации менее 90%. На основании полученных данных составляется гипнограмма — графическое изображение фаз сна и их искажений.
При нарушениях сна результаты лабораторных анализов соответствуют возрастным нормам. По данным нейросонографии грубых изменений не определяется. В ходе диагностики исключают эпилепсию, органические патологии головного мозга, общемозговой синдром.
Лечение нарушений сна у детей
Консервативная терапия
Не всякое расстройство сна требует медикаментозной помощи. Лечение начинается с нормализации режима дня, стиля питания, гигиены сна. Родителям рекомендуют ограничить физические и эмоциональные нагрузки на ребенка, увеличить время пребывания на свежем воздухе. Ужин должен состоять из легких блюд, происходить за 2-3 часа до засыпания. Важно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин: кофе, чай, шоколад, тонизирующие напитки.
Гигиена сна включает отхождение ко сну, пробуждение в одно и то же время, соблюдение возрастных норм по количеству часов отдыха, сон в темном, тихом помещении, на удобном спальном месте. При необходимости фармакотерапии в детской неврологии используются группы препаратов:
- психотропные на основе диазепама, хлордиазепоксида;
- снотворные небензодиазепинового ряда;
- седативные фитопрепараты с валерианой, пустырником, мелиссой;
- ноотропы на базе гопантеновой кислоты;
- гормональные препараты, содержащие мелатонин.
Хирургические лечение
Оперативное вмешательство выполняется пациентам с ночными апноэ при неэффективном консервативном лечении. Цель операции заключается в устранении дефектов ЛОР-органов, расширении просвета верхних дыхательных путей. Осуществляется удаление гипертрофированной лимфоидной ткани у больных с сопутствующим аденоидитом, тонзиллитом, иссечение полипов полости носа. При челюстно-лицевых аномалиях осуществляется их коррекция путем компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
Прогноз и профилактика
При верной тактике терапии прогноз для здоровья при нарушении сна благоприятен. Профилактика инсомнии состоит в соблюдении гигиены отдыха, правильного ритма «сон-бодрствование» с рождения. У детей школьного возраста важна организация режима дня, адекватная дотация нагрузок, прививание здорового образа жизни. При имеющихся расстройствах неврологической или психоэмоциональной сферы необходимо своевременно получать профилактическое лечение и обследование.
Источник