Опросник содержания мыслей перед сном глазго
|
Источник
Мысли перед сном при хронической инсомнии
В исследованиях каузальных атрибуций при инсомнии было показано (Harvey & Espie, 2004), что больные в 10 раз чаще приписывают свои нарушения сна повышенной когнитивной, а не соматической активности. В экспериментальных исследованиях удалось смоделировать удлинение времени засыпания у здоровых испытуемых в ситуации когнитивного возбуждения (им говорили, что после пробуждения им нужно будет сделать презентацию). В одной из работ (Watts et al, 1994) было даже предложено разделение на «тревожащихся» больных инсомнией, которые перед засыпанием думали о разнообразных вещах, и «не-тревожащихся», мысли которых были связаны только с нарушением сна. Удалось выявить три категории мыслей перед сном: мысли о решении проблем, наблюдение за своим состоянием, реакция на окружающее.
К.Харви и К.Эспи предположили, что содержание и частота мыслей, мешающих заснуть больным, должны отличаться от содержания и частоты мыслей и хорошо спящих испытумых. Они просили испытуемых записывать на диктофон в период засыпания все приходящие им в голову мысли. Оказалось, что мысли, мешающие заснуть, относятся, как правило, к своему здоровью, невозможности заснуть ее последствиям (Harvey & Espie, 2004) и в большей мере связаны с субъективной, чем с объективной оценкой сна. Иными словами, верчение мыслей в головы характерно для тех больных, которые серьезно обеспокоены качеством своего сна. Схожие данные были получены в исследовании Дж.Нельсон и А.Харви (Nelson & Harvey, 2003): образы и мысли перед сном у больных инсомнией более травмирующие и чаще относятся к прошедшему времени, чем у хорошо спящих испытуемых, причем образы воспринимались больными как менее негативные и менее контролируемые, чем мысли. Больные, по сравнению с хорошо спящими испытуемыми чаще сообщают о негативных и неконтролируемых мыслях и образах.
Опросник содержания мыслей перед сном Глазго
Опросник содержания мыслей Глазго (ОСМ, Glasgow Content of Thoughts Inventory, GCTI, Harvey & Espie, 2004) является перечнем из 25 мыслей перед сном, которые, по данным исследований, характерны для больных инсомнией. Испытуемые отмечают частоту появления каждой из мыслей по 4-балльной шкале (никогда, иногда, часто, всегда).
При создании опросника использовалась запись мыслей, возникающих перед сном у больных инсомнией. В конечном варианте опросника оставлены те мысли, частота которых у больных инсомнией значимо выше, чем у хорошо спящих испытуемых.
Англоязычный опросник показал высокую ретестовую надежность (0.88) и внутреннюю согласованность (0.88). Критериальная валидность измерялась путем подсчета различий между больными и хорошо спящими испытуемыми. Опросник позволяет хорошо различить клиническую и контрольную группы с сензитивностью в 100% и специфичностью в 83%. Иными словами, если человек болен инсомнией, опросник диагносцирует это заболевание в 100% случаев. Если у человека нет диагноза инсомнии, в 83% случаев на основе опросника он будет отнесен к хорошо спящим испытуемым (Harvey & Espie, 2004).
Баллы по ОСМ значимо положительно коррелируют со Шкалой возбуждения перед сном (корреляция превышает 0.87, т.е. тесты практически повторяют друг друга), выраженностью дисфункциональных убеждений в отношении сна, Опросником нарушений сна и данными дневников сна. При этом все корреляции высоки и превышают 0.6.
Гигиена сна как фактор хронификации инсомнии – предыдущая | следующая – Апробация шкалы на русскоязычной выборке и ее психометрические характеристики
Методы оценки субъективного качества сна и мыслей перед сном. Содержание
Источник
По теории Эллисон Харви, профессора из Университета Калифорнии и руководителя ряда программ по изучению проблем сна и бессонницы, ключевую роль в развитии бессонницы играет так называемое защитное поведение, к которому прибегает человек, столкнувшись с бессонницей и проблемами со сном.
Подобные убеждения кажутся человеку способными помочь справиться с бессонницей, но, как показали исследования, проведенные группой Э.Харви и другими, к сожалению, такое защитное поведение только ухудшает ситуацию. Поэтому такие убеждения должны быть важными мишенями при когнитивно-поведенческой психотерапии нарушений сна.
Тест помогает определить, есть ли у вас убеждения или поведение, которые влияют на вашу бессонницу.
Авторы опросника: Melissa J. Ree and Allison G. Harvey (2004). Investigating Safety Behaviours in Insomnia: The Development of the Sleep-related Behaviours Questionnaire (SRBQ). Behaviour Change, 21, pp 26-36. Переведено и публикуется с разрешения автора Allison Harvey. Перевод — мой.
❗️Инструкция: Пожалуйста, внимательно прочитайте нижеследующие утверждения. Выберите ответ, который лучше всего описывает, как часто вы так ведете себя в целях справиться с усталостью или улучшить ваш сон.
Чтобы справиться с усталостью или улучшить сон…
1. Я трачу время, обдумывая, каким образом можно улучшить мой сон.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
2. Я стараюсь не выделяться при общении, на работе, учебе и остаюсь на фоне остальных людей.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
3. Я пытаюсь остановить все мысли, когда стараюсь заснуть.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
4. Я делаю что-то активное специально перед сном, чтобы как следует утомиться.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
5. Я отменяю встречи или пропускаю их (днём или вечером).
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
6. В течение дня я пытаюсь заблокировать все мысли о сне.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
7. Я снижаю мои ожидания, чего я могу достичь в этот день.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
8. Я думаю о том, как можно будет позже отоспаться.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
9. Я изо всех сил стараюсь экономить мою энергию.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
10. Когда я лежу в постели, я стараюсь игнорировать все беспокоящие меня образы и мысли.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
11. Я избегаю обсуждать мой сон с кем бы то ни было.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
12. Когда я просыпаюсь, я смотрю на часы и считаю, сколько часов сна мне удалось поспать.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
13. Я планирую лечь спать пораньше.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
14. Я не стараюсь на работе (учебе).
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
15. Я принимаю снотворные, одну таблетку или несколько.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
16. Я сплю днем, тем самым пытаясь отоспаться.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
17. Я использую беруши (наушники), чтобы никакие звуки не могли нарушить мой сон или помешать мне заснуть.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
18. Когда я лежу в постели, я беспокоюсь о последствиях плохого сна.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
19. Я беру на себя меньше обязательств в семье, на работе, учебе и т.п.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
20. Я откладываю дела на завтра.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
21. Я избегаю сложных разговоров с людьми.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
22. В течение дня, я пытаюсь как можно больше экономить свои силы.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
23. Я избегаю спать не дома.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
24. Я смотрю на часы, чтобы узнать, сколько времени требуется для засыпания.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
25. Я менее активен в течение дня.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
26. Я стараюсь быть чем-то занятым, чтобы меньше думать о том, как я сплю.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
27. Я ограничиваю свои занятия в течение дня/вечера и занимаюсь только бытовыми простыми делами.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
28. Я беспокоюсь о других проблемах (например, о работе), чтобы отвлечься от переживаний о том, как я сплю.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
29. Я принимаю травяные средства для улучшения сна.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
30. Когда я лежу в постели, я стараюсь выбросить из головы мысли о каких-либо проблемах вообще.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
31. Я придерживаюсь заведенного порядка в течение дня, чтобы меньше думать.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
32. Я даю себе много времени на засыпание, ложась пораньше.
Никогда / Почти никогда
Редко
Иногда
Часто
Всегда / Почти всегда
Источник
Какие методы нарушения сна существуют на сегодняшний день и что врач может рассказать вам о нарушениях вашего сна?
Беседа
Бессонница может быть первичной (истинная болезнь) и вторичной (симптом, сопровождающий другое заболевание или состояние). Если у человека нет истинной бессонницы, но есть проблемы со сном, необходимо назвать врачу настоящую причину нарушения сна. Наиболее значимыми для диагностики и частыми причинами вторичной бессонницы являются:
- Депрессивное состояние, по статистике – 15-25% случаев. Первый показатель – внезапное пробуждение в 3-5 часов ночи с невозможностью повторного засыпания. Человек обдумывает проблемы, которые крутятся в его голове, как заезженная пластинка.
- Тревожное состояние – 10-15%. Беспокойный неглубокий сон с трудностью при засыпании и при пробуждении.
- Обструктивное апноэ сна (прекращение дыхания), храп – 5-10%. Грозит кислородным голоданием, из-за которого снижается качество сна. Даже проспав положенные 8 часов, человек не чувствует себя отдохнувшим.
- Синдром беспокойных ног – 5-10%. В норме человек производит до 60 движений за время сна. При СПН эти движения практически постоянны. Человек не может не только спать, но и просто лежать.
- Прием бодрящих напитков (кофе, чай, энерготоники и др.) или лекарств – 5-10%.
Кофе, чай (кстати, в зеленом чае кофеина больше), не говоря уже об энерготониках, не способствуют засыпанию. Напротив, выпитая чашка чая вечером, может не дать заснуть до 12 часов ночи. Кофеманы имеют более глубокую проблему, превращая ее в замкнутый круг. Зависимость от нескольких чашек в день, вынуждает человека поддерживать привычный уровень кофеина в крови, тем самым продлевая состояние с нарушением сна.
Полный рассказ поможет врачу правильно поставить диагноз.
Например, пациент на протяжении долгого периода не высыпается из-за храпа, а на приеме у врача жалуется на бессонницу, говоря о следствии, а не о причине. Безусловно, у этого человека нарушен сон, т.к. при храпе его мозг испытывает кислородное голодание, поэтому каждое утро он чувствует себя разбитым. Но это не бессонница. Настоящая причина – в храпе, именно его нужно лечить. Если не сказать об этом на приеме, то ни один врач не поможет, даже если назначит самые лучшие препараты против бессонницы. Ведь они не помогут избавиться от настоящей причины недосыпания.
Специальные опросы
Для выявления нарушений сна или, в худшем случае бессонницы, существуют и специальные опросники:
- Общий медицинский/психиатрический опросник (для выявления коморбидных состояний);
- Шкала сонливости Эпворта (для оценки степени сонливости);
- Дневник сна (для оценки характера цикла сон-бодрствование).
Пациент ведет дневник сна в течение 2-х недель до лечения и во время курса терапии.
В дневнике сна обязательно должна быть следующая информация:
• Продолжительность ночного сна
• Оценка качества ночного сна
• Переутомление в течение дня
• Пристрастие к успокоительным средствам и стимуляторам
• Точное время, когда пациент просыпается и когда засыпает
• Любые побочные расстройства: храп, затрудненное дыхание, движения во сне
Этот дневник наблюдений поможет врачу выявить факторы, влияющие на сон, а также скрытые признаки заболеваний. И в случае, если симптомы указывают на психические нарушения (депрессия или тревожность), – бессонницу поможет устранить психиатр.
Для изучения сна психологи используют методы субъективной оценки сна и сопоставляют их с данными объективных обследований. Самые известные субъективные методики изучения сна:
- Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна Морина
- Опросник содержания мыслей перед сном Глазго
- Тест Спилбергера (оценка тревоги)
- Шкала CES-D (оценка депрессии)
Лабораторная диагностика
Объективное исследование обязательно включает полисомнографию, которая проводится только в лаборатории.
Полисомнография – комплексный метод одновременной регистрации различных физиологических показателей во сне: биоэлектрической активности мозга (электроэнцефалография, ЭЭГ), мышечной активности (электромиография, ЭМГ), движений глаз (электроокулография, ЭОГ).
Полисомнографию проводят в лаборатории в ночное время, в комфортном звукоизолированном помещении, где за человеком в течение 8 часов ведется непрерывное наблюдение. Во время этого исследования к телу человека крепятся электроды, воспринимающие даже самые слабые электрические токи, которые записываются в виде непрерывной линии на движущейся полосе бумаги.
Помимо перечисленных исследований для диагностики нарушений или качества сна проводится кардиореспираторный мониторинг, который позволяет изучать следующие параметры:
- Поток выдыхаемого воздуха изо рта, ноздрей
- Дыхательные движения груди, живота
- Ритм и число сердечных сокращений (с помощью ЭКГ)
- Шум дыхания (храп)
- Уровень насыщения крови кислородом
- Положение тела в постели.
Этот метод используется, как правило, для подтверждения синдрома апноэ во сне.
Видео-мониторинг ЭЭГ – регистрация биоэлектрической активности мозга и видеонаблюдение в течение ночного сна. Это исследование особенно важно для тех пациентов, у которых обследование с помощью ЭЭГ, проведенное днем, не выявило изменений.
Суть лабораторной диагностики
Сон человека в норме состоит из четырех стадий фазы медленного сна и фазы быстрого сна, и каждая из них имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и другие характеристики. Суммарная продолжительность стадий и фаз сна за ночь и их последовательность определяют качество сна и указывают на те или иные его нарушения.
Источник
