От бессонницы что лучше афобазол или донормил
После трудного рабочего дня самое большое желание у человека – быстро и крепко уснуть. Но вот незадача: мозг упорно не хочет отключить внутренний монолог. Все овечки и слоники посчитаны, а долгожданный сон так и не приходит. Тогда остается последнее средство – принять снотворное. При этом мало кто знает, что эта нехитрая манипуляция может стать причиной преждевременной смерти.
Бессонница является одной из самых острых медицинских проблем, над которой работают медики всего мира. Единой причины,
приводящей к расстройству сна, не существует.
Напряженный ритм жизни, стрессы, неполноценный отдых – все это приводит к хронической усталости и нарушениям психофизического состояния человека.
Самое простое средство избавиться от этой напасти – принять снотворное. Однако делать это можно далеко не всегда и не всем. Какие препараты являются безопасными, а какие следует принимать крайне осторожно? Могут ли средства народной медицины стать полноценной альтернативой «химии»? Какое действие оказывает на работу сердца
применение снотворных? Dni.Ru решили разобраться и обратились за разъяснениями к заведующему отделением неотложной кардиологии Центральной клинической больницы Управления делами Президента России Никите Ломакину.
Побочный эффект – смерть?
По мнению кардиолога, употребление успокоительных и снотворных повышает риск преждевременной смерти. Особенно это касается людей с сердечными заболеваниями. Масштабные исследования, проводившиеся во многих европейских и восточных странах, показывают, что сердечно-сосудистый риск – то есть вероятность смерти – на фоне длительного приема снотворных препаратов повышается, отметил Ломакин. Например, в 2015 году в Китае в рамках большого метаанализа ученые исследовали состояние около одного миллиона трехсот тысяч пациентов, получавших разные снотворные препараты.
Эта огромная выборка показала, что прием снотворных ассоциирован с повышенным риском смерти. При этом речь идет о хроническом ежедневном приеме снотворных препаратов. То есть эпизодический или однократный прием снотворных не приводит к таким рискам, подчеркнул главный кардиолог ЦКБ.
Ранее специалисты из Японии во главе с доктором Масашико Сетогучи выяснили: у людей, страдающих сердечной недостаточностью, прием снотворных препаратов существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. На кардиологическом конгрессе Heart Failure Congress 2014, проходившем в Афинах, сообщалось, что японские медики наблюдали за 111 больными, госпитализированными с осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 180 дней после выписки.
Оказалось, что прием бензодиазепиновых снотворных больными, страдающими сердечной недостаточностью, в восемь раз увеличивал риск повторной госпитализации по сравнению с теми, кому подобные препараты не назначались. Также в этой группе на фоне приема было отмечено повышение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний – инсульта и инфаркта. Ученые отмечают: необходимо провести более масштабные исследования, которые смогли бы подтвердить полученные результаты.
Между тем первое место в списке причин преждевременной смерти принадлежит онкологическим заболеваниям, и здесь также выявлена связь между возникновением опухоли и приемом снотворных, отмечает Никита Ломакин. Почему повышается риск заболеть раком на фоне приема этих препаратов, неизвестно, но это факт установлен и в настоящее время обсуждается, добавил эксперт.
Кроме того, применение снотворных таит в себе еще одну угрозу: выявлена связь между употреблением этих средств и ростом смертности от разного рода травм. Дело в том, что снотворные препараты ухудшают внимание и замедляют реакцию, поэтому люди после их приема чаще попадают в аварии и катастрофы.
Разберемся в терминах
Все снотворные принципиально делятся на бензодиазепиновые снотворные препараты (например, Феназепам, Диазепам, Клозепид, Мезапам, Тофизопам) и небензодиазепиновые (Золпидем, Атаракс, Афобазол). Если сравнивать эти группы между собой, то бензодиазепины будут чуть опаснее, чем небензодиазепины, полагает эксперт.
Бензодиазепины появились в продаже в аптеках в 60-х годах прошлого века в виде транквилизаторов, таких как Либрум, Элениум, Седуксен. Несколько лет спустя медики пришли к выводу, что успокоительный эффект этих средств можно направить на борьбу с расстройствами сна.
Сейчас известно, что четкую границу между транквилизирующим и снотворным действием бензодиазепинов невозможно провести. Передозировка этих веществ может вызвать отравление, а при постоянном приеме они вызывают лекарственную зависимость. При этом передозировка этих средств к летальному исходу приводит редко, однако опасность существенно возрастает существенно при сочетании большой дозы с алкоголем или другим психотропным препаратом.
С применением бензодиазепиновых снотворных нужно быть крайне осторожными: при длительном приеме они вызывают привыкание, а некоторые из них могут даже привести к лекарственной зависимости. Например, Феназепам оказывает на организм общее расслабляющее действие, которое вызывает затрудненное дыхание, а также длительную спутанность сознания, состояние комы или даже летальный исход. В марте 2016 года этот препарат внесен комиссией ООН по наркотическим средствам в список веществ, подлежащих особому контролю.
Существуют еще так называемые анксиолитики – противотревожные препараты, или транквилизаторы, которые тоже могут обладать снотворным эффектом. Транквилизаторы – например, Ксанакс, Лоразепам, Элениум, Диазепам, Тенотен, Реланиум — применяются для купирования панических атак, тревоги, стресса и депрессии и также могут нормализовать сон.
Знакомимся ближе
Многие успокоительные средства, такие как Фенозепам,
Золпидем, Залеплон, Зопиклон, не отпускаются из аптеки без рецепта, другие можно купить в свободной продаже (Персен, Дормиплант, Ново-Пассит). Как разобраться в этом многообразии и какое снотворное предпочесть?
Список снотворных препаратов, отпускаемых без рецепта, достаточно большой. Среди подобных лекарств особое место занимают Донормил и Мелаксен. Они считаются эффективными средствами от бессонницы. Более того, в некоторых случаях для получения нужного результата хватает минимальной дозировки.
Мелаксен – безрецептурное снотворное на основе искусственно синтезированного гормона мелатонина, идентичного по строению человеческому мелатонину. Поскольку мелатонин является основным регулятором суточных ритмов, а его выработка напрямую влияет на засыпание и качество сна, действие Мелаксена оказывается максимально естественным. Это определяет его безопасность и объясняет тот факт, что Мелаксен можно приобрести в любой аптеке без рецепта.
Несмотря на то, что препарат является аналогом человеческого гормона мелатонина, который синтезируется в эпифизе (шишковидной железе) головного мозга и отвечает за регуляцию суточных ритмов – таких, как сон-бодрствование, – он создан из растительного сырья и не является гормональным.
Мелаксен особенно эффективен при бессоннице, связанной со сменным графиком работы, дальними авиаперелетами, сменой часовых поясов и другими причинами сбоя биоритмов. Также он хорошо помогает уснуть в случаях так называемой ситуационной бессонницы, когда уйти в царство Морфея человеку мешают тревожные мысли и переживания.
Для того, чтобы начать принимать искусственный мелатонин, разрешение врача не нужно. Это средство не грозит дневной сонливостью, утренними головными болями, нарушением координации и прочими негативными реакциями, свойственными другим препаратам. Кроме того, Мелаксен о можно применять долгое время – зависимости и привыкания при этом не возникает.
Известный с 1948 года Донормил составляет достойную альтернативу другим снотворным препаратам. Он обладает выраженным седативным действием, способствует быстрому засыпанию и прекращению частого ночного пробуждения. Донормил улучшает сон, способствует, увеличивает его продолжительность и улучшает качество, не влияя при этом на фазы сна.
В то же время у Донормила есть много противопоказаний. Например, его нельзя принимать мужчинам с болезнями уретры или предстательной железы, детям до 15 лет, женщинам в период лактации и во время беременности.
Средства растительного происхождения созданы на основе успокаивающих трав: валерианы, пустырника, мелиссы, зверобоя, боярышника, пассифлоры, хмеля, бузины. Это Персен, Дормиплант, Ново-Пассит. Валериана и пустырник также широко применяются по отдельности, они представлены в аптеках как в форме таблеток, так и в виде настойки.
В пожилом возрасте
От 6% до 20% взрослых европейцев регулярно принимают снотворные препараты, причем многие это делают бесконтрольно, не находясь под наблюдением врача. Чаще всего снотворные средства принимают пожилые люди, поскольку они в большей степени страдают расстройствами сна, подвержены депрессиям и склонны к необоснованным тревогам.
Между тем риск для здоровья и жизни, связанный с приемом этих препаратов, в преклонном возрасте весьма высок. По этой причине пожилые люди склонны к увеличению потребления снотворных. При этом они зачастую забывают о том, что последействие таких препаратов в преклонном возрасте также может быть тяжелым: возможны спутанность сознания, головокружение, потеря памяти.
Врачи предупреждают: пациентам старше 65 лет следует быть особенно осторожными со снотворными средствами. У пожилого человека прием препарата может стать причиной головокружения и замедленной реакции с опасностью падения (например, при ночных пробуждениях после приема снотворных).
Кроме того, повышается возбудимость, развивается спутанность сознания, нарушаются память, внимание, координация. Особую опасность для пожилых людей представляет возможное падение на фоне приема снотворного препарата с возможными переломами костей – в самом худшем случае, переломом шейки бедра.
Примечательно, что риск падений зависит от принимаемого препарата. Так, он существенно выше при употреблении диазепама в сравнении с другими бензодиазепинами, особенно с оксазепамом.
В современной медицине есть различные подходы к лечению зависимости от снотворных препаратов, но основным является постепенная их отмена в сочетании с психотерапией. При лечении тревоги и бессонницы альтернативой этим средствам могут стать антидепрессанты, в том числе Тразодон.
«Натурпродукт»
Самым известным домашним средством от бессонницы является алкоголь. Несмотря на то, что серьезные научные исследования снотворного свойства спиртных напитков
не подтвердили, многие люди признают: рюмочка перед сном помогает заснуть.
Однако проблема заключается в том, что маленькая доза алкоголя
при серьезном расстройстве сна
не эффективна, а большая доза действует кратковременно. Проснувшись уже через несколько часов после приема спиртного, человек не ощущает себя отдохнувшим. Он снова не может заснуть, мучаясь до самого утра. К тому же у этого «лекарства» есть хорошо известный побочный эффект – симптомы похмелья.
На помощь страдающим расстройствами сна готова прийти и народная медицина. Целителями широко применяются различные растительные снадобья, изготавливаемые по старинным рецептам. Их часто преподносят как природные лекарства, обеспечивающие естественный сон, в отличие от созданных искусственно химических веществ.
Самыми известными компонентами природных «сонных» сборов являются настой из шишек хмеля, семена тмина и укропа, корень валерианы и трава пустырника.
Однако применять такие средства следует с осторожностью: полностью снотворные свойства растений пока не изучены и могут иметь опасные побочные действия.
Пить или не пить?
Так стоит ли полностью отказываться от успокоительных и снотворных препаратов? Специалисты отмечают: снотворные средства хороши при необходимости моментального улучшения пациента. Однако в долгосрочной перспективе они рекомендуют найти другой способ в преодолении трудных жизненных ситуаций.
В некоторых странах более чем 95% пациентам, страдающих от бессонницы, прописывают снотворные средства. Между тем следует помнить: выписанный врачом снотворный препарат следует в течение как можно более короткого периода времени – многие снотворные средства вызывают привыкание.
Снотворные – это сильнодействующие средства, влияние которых не ограничивается регуляцией функций сна. Следует помнить, что они усугубляют храп и апноэ (остановку дыхания) во сне, влияют на функции мозга, поэтому их не следует принимать хаотично и спонтанно, от случая к случаю
Идеальное снотворное должно воздействовать только на качество ночного сна и не должно влиять на физическое состояние в период дневного бодрствования. Однако у любого снотворного, представленного сейчас на фармакологическом рынке, есть последействие: если человек принял лекарство от бессонницы вечером, то на следующее утро, вплоть до полудня, он будет испытывать сонливость, утомление, снижение умственной работоспособности.
Такое состояние напоминает похмелье. При этом сохраняющийся успокоительный эффект притормаживает реакцию, и пациент не осознает свое вялое состояние. Это может быть опасно в ситуациях, требующих высокой концентрации внимания. В Финляндии, например, анализ крови водителей, пострадавших в ДТП, показал наличие в крови бензодиазепинов. Примечательно, что последействие этих транквилизаторов сохранялось даже через день после приема.
Кроме того, после прекращения приема препарата сон на несколько ночей становится разлаженным и более поверхностным. Зачастую пациент не выдерживает и возвращается к приему снотворного средства, сохраняя зависимость от лекарства. Исключить подобную ситуацию можно, постепенно сокращая дозу принимаемого снотворного.
Распространенность нарушений сна сложно оценить в полном объеме, поскольку далеко не все страдающие ею обращаются к врачам, а пытаются справиться с ней самостоятельно или при помощи средств народной медицины. По оценкам некоторых опросов, в населении до 20% людей среднего возраста нуждаются в обследовании по поводу нарушений сна.
Расстройства сна могут приводить к временной или длительной потере трудоспособности, зачастую являются причиной нестандартных и аварийных ситуаций, что обусловливает их медико–социальную значимость [2]. В DSM–IV инсомния определяется, как дефицит качества и количества сна, необходимого для нормальной дневной деятельности, а в МКБ–10 под инсомнией, гиперсомнией и нарушениями ритма сна совокупно подразумеваются «первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна». Инсомния представляет собой нозологически неоднородный, синдромальный диагноз1.
По течению выделяют острые, подострые и хронические инсомнии; по степени тяжести – слабо, умеренно и значительно выраженные. Различают легкую, длящуюся не более недели, форму инсомнии, обусловленную непривычной обстановкой, стрессом (ситуационная инсомния), десинхронозом (длительные трансширотные и трансмередианные перемещения). При этом преобладают пресомнические нарушения. Реже могут наблюдаться интрасомнические феномены с нарушениями структуры сна. В общей сложности при легкой форме инсомнии сон может длиться 2–4 часа. Кратковременная инсомния продолжается от 1 до 3 недель. К ней приводят стрессы, расстройства адаптации, болевые синдромы, хронические заболевания, прием возбуждающих напитков и лекарств перед сном. Длительность хронической инсомнии превышает 3 недели. Чаще всего она сопряжена с психическими расстройствами, соматическими заболеваниями, алкоголизмом, действием психоактивных препаратов. Хроническая инсомния часто встречается у лиц старческого возраста.
Лечение инсомнии обычно начинают с рекомендаций соблюдения режима труда, отдыха, питания. В случаях хронической инсомнии приходится прибегать к фармакотерапии. Терапевтическая цель в этом случае одна – создать состояние, по возможности соответствующее физиологическому сну, во время которого больной хорошо восстанавливает физическую и умственную работоспособность и пробуждается без всяких последующих симптомов.
При лечении снотворным, удовлетворяющим большинству перечисленных требований, сон нормализуется в течение 5–7 дней, в противном случае препарат следует заменить.
В медицинской практике в настоящее время применяют снотворные препараты десяти различных химических групп [5].
Чаще других применяют средства растительного происхождения: валериану, пустырник, пион уклоняющийся и др. Обычно их назначают при пресомнических нарушениях, для лечения легких форм инсомнии и при старческих расстройствах сна.
При лечении старческой инсомнии следует учитывать то, что назначаемые на длительный срок медикаменты повышают угрозу кумуляции из–за снижения процессов выведения. Поэтому все снотворные средства пожилым нужно назначать не более чем в половинной дозе. Часто этим пациентам назначают комбинированные препараты – корвалол, новопассит и др.
Широко используются также производные бензодиазепина (элениум, диазепам, феназепам, нитразепам, мидазолам), а также препараты, по механизму действия сходные с бензодиазепинами.
Производное хиназолинов – метаквалон, производное бензгидрола – дифенгидрамин, а также бромиды и барбитураты в настоящее время в медицинской практике применяются редко.
Все группы препаратов обладают как определенными достоинствами, так и недостатками. Идеального снотворного средства на сегодняшний день не существует. Выбор того или иного препарата зависит как от причины нарушения сна, так и от особенностей фармакодинамики препарата и реакции на него пациента.
Целью настоящего открытого исследования являлась оценка эффективности Донормила в психиатрической клинике и определение контингента пациентов–респондеров с пограничными состояниями и малопрогредиентными эндогенными заболеваниями.
Материалы и методы исследования
Обследован 61 больной (28 мужчин, 33 женщины; средний возраст – 42,16±14,5 лет), лечившийся стационарно или амбулаторно в клинике отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ГУ НЦПЗ РАМН.
Пациенты обращались по поводу тревожно–фобических, депрессивных, астено–апатических и ипохондрических расстройств, в рамках которых отмечались жалобы на нарушения сна. Соответственно лечение Донормилом не было монотерапией – пациенты получали препарат в комбинации с другими средствами, назначавшимися в зависимости от психопатологической характеристики синдрома, определяющего клиническую картину. Использовались препараты всех основных классов за исключением транквилизаторов. Наряду с психофармакотерапией по показаниям дополнительно назначались соматотропные препараты.
Критерии включения:
• жалобы на нарушения сна;
• возраст от 20 до 65 лет;
• информированное согласие пациента на участие в исследовании.
Критерии исключения:
• делирий, деменция, амнестические и другие когнитивные расстройства (F0);
• алкоголизм, наркомании (F1);
• кататонические, бредовые и галлюцинаторные расстройства в рамках шизофрении (F2);
• депрессия, протекающая с психотическими симптомами и/или суицидальными мыслями;
• тяжелая легочная, печеночная, почечная недостаточность, злокачественные новообразования;
• беременность или лактация;
• отсутствие положительного эффекта от приема Донормила в течение 5 дней.
Работа выполнена с применением следующих методов:
1) психопатологического – состояние больных регистрировали ежедневно, оценивая время засыпания и пробуждения, качество и продолжительность сна, динамику основной симптоматики (тревожная, депрессивная, истерическая, ипохондрическая);
2) психометрического – для оценки динамики показателей сна использовали «Анкету балльной оценки субъективных характеристик сна», в которой учитывали такие показатели, как время засыпания, продолжительность сна, количество ночных пробуждений и сновидений, качество сна и утреннего пробуждения. Анкета заполнялась дважды – до начала лечения Донормилом и на 15–й день терапии. Критерием эффективности действия препарата считалось повышение суммы баллов по всем пунктам анкеты, как минимум, до 24 баллов на момент окончания терапии в субъективной оценке пациента;
3) статистического – применяли параметрические и непараметрические методы статистики. Оценивалась достоверность различий показателей до начала и по окончании курса лечения.
Жалобы на нарушения сна у пациентов существовали еще до начала лечения; их длительность варьировала от 3 мес до 3 лет (в среднем – 9,5±6 мес). Большинство использовало всевозможные средства для лечения бессонницы (от фито– и физиотерапии до гипнотиков), однако оценивало лечение как недостаточно успешное (отсутствие ожидаемого эффекта, постсомнические нарушения).
Количество «плохих ночей» в неделю за последние 3 мес составило в среднем 5,62±1,48. При этом у 31 пациента в анамнезе выявлялись спонтанные нарушения сна, а у 11 – ситуационно обусловленные (предстоящие экзамены, тревога за близких, служебные конфликты и др.).
Препарат назначался в дозах от 7,5 до 30 мг в таблетированном или растворимом виде за 30 мин. до отхода ко сну курсом на 15 календарных дней. При отсутствии эффекта в течение 5 дней курс лечения прекращался. Донормил не назначался одновременно с транквилизаторами, вечерний прием других препаратов был перенесен на 18.00.
Результаты исследования
Основные итоги исследования позволяют оценить воздействие Донормила на нарушения сна различного генеза.
Полностью завершили исследование 42 из 61 (68,8%) пациентов. Положительный эффект терапии, зарегистрированный у этой части пациентов, позволил отнести их к числу респондеров (рис. 1).
При анализе психопатологических проявлений, определяющих симптоматику инсомнии в этой части наблюдений, оказалось, что структура синдрома, доминирующего в клинической картине у респондеров, неоднородна. В большинстве случаев речь идет о депрессивном (53,1%) и тревожно–фобическом синдромах (4,3%), однако наблюдались случаи редукции симптомов бессонницы, развившейся в рамках ипохондрического (17,6%) и астено–апатического (25%) расстройств соответственно (рис. 2).
Данные, представленные в таблице 1, показывают также, что пациенты, отнесенные к числу респондеров, не только по синдромальной характеристике, но и в нозологической оценке, принадлежат к разным категориям. По этому признаку респондеры распределяются следующим образом: расстройства личности (РЛ) – 52,4%, малопрогредиентная (психопатоподобная) шизофрения – 28,6%, циклотимия – 19%. Это распределение дополнительно иллюстрирует рисунок 3.
Рассмотрим теперь данные об эффективности изученного препарата, который, как установлено в ходе исследования, в случае положительного ответа на терапию влияет на следующие параметры сна (табл. 2).
Ускорение засыпания зарегистрировано у большинства (31 из 42 – 73,8%) пациентов, причем по этому параметру полученные в ходе терапии различия сравнительно с исходными статистически значимы (р<0,05).
Хотя все остальные различия становятся достоверными (р<0,05) лишь в суммарной оценке, установлено, что Донормил улучшает качество сна, увеличивает его глубину и уменьшает количество сновидений. Более того, даже в случаях ночных кошмаров большинство этих больных (9 из 14) перестали жаловаться на мучительные сновидения.
Донормил улучшает также качество утреннего пробуждения: пациенты отмечали, что просыпаются отдохнувшими, бодрыми, не испытывают сонливости и разбитости, желания полежать в постели.
Однако, как свидетельствуют полученные данные, препарат практически не влияет на количество ночных пробуждений (из 12 пациентов только 2 отметили снижение частоты ночных пробуждений и 1 пациент перестал высказывать эту жалобу).
Наглядно эти свойства изученного препарата демонстрирует рисунок 4.
К уже изложенной выше оценке эффективности Донормила следует добавить, что препарат отличается благоприятным профилем переносимости и безопасности. Нежелательные явления, зарегистрированные у 9 пациентов (21,4% от общего числа респондеров), ограничивались жалобами 3 стационарных больных на кратковременную (не более 30 мин.) утреннюю вялость и сонливость, а амбулаторные пациенты (6 наблюдений) дополнительно сообщали о трудностях включения в трудовую деятельность. Перечисленные эффекты редуцируются в течение первых 5 дней приема препарата самостоятельно или при снижении дозы 7,5 мг.
Чтобы попытаться ответить на вопрос о том, с какими параметрами коррелирует неэффективность Донормила, сравним уже обсуждавшиеся расчеты, полученные для респондеров (табл. 1), со статистическими показателями для нонреспондеров (табл. 3).
Сразу же подчеркнем, что ответ на поставленный вопрос не сводится к формализованным характеристикам и не может быть получен без оценки клинических данных.
И, действительно, при сопоставлении по формализованным признакам выясняется, что по большинству параметров, выделяемых в обсуждаемых таблицах, статистически значимые различия между респондерами и нонреспондерами (19 наблюдений) отсутствуют. Исключение составляет ипохондрический синдром, преобладающий (хотя и на уровне статистической тенденции) среди нонреспондеров.
Эта статистическая ситуация соотносится с клиническим представлением об ипохондрии (прежде всего – об «ипохондрии сна» – Schlafhypohondie [13], выявленной у половины нонреспондеров, состояние которых при синдромальной квалификации определялось в пределах ипохондрического синдрома), как о патологии, резистентной к терапии. Если при этом учесть, что в этих случаях речь идет не столько о расстройствах сна, сколько о параноической борьбе за восстановление его «идеального» качества в рамках ипохондрической шизофрении, протекающей с усугублением признаков дефекта, то явления терапевтической резистентности окажутся выводимыми из тяжести состояния, определяемой как при синдромальной, так и при нозологической квалификации расстройства.
О сравнительно более выраженной степени тяжести депрессии у нонреспондеров (несмотря на отсутствие статистически значимых различий) свидетельствуют как формализованные (по шкале Гамильтона тяжесть депрессии составила в 8 из 9 этих случаев не менее 24,8±3 баллов против 14,2±3,6 у респондеров), так и клинические данные. Депрессии в этих случаях (диагностированы в 5 наблюдениях) характеризуются доминированием признаков негативной аффективности с явлениями отчуждения чувства сна. Обнаруживая аффинитет к негативным расстройствам, последние приобретают хронический характер, склонность к рецидивированию и резистентность к терапии [9]. Инсомния в этих случаях – один из анестетических феноменов в структуре негативной аффективности, и соответственно ожидать полной редукции расстройства в процессе терапии не приходится.
И, наконец, полученные данные позволяют утверждать, что в пределах собственно инсомнии у нонреспондеров (при том, что в этих случаях не выявлено ни статистических, ни клинических отличий от респондеров), к терапевтически резистентным феноменам принадлежат интрасомнические расстройства с частыми пробуждениями и трудностями последующего засыпания. Применение Донормила в течение 5 дней в этих случаях, как и у остальных нонреспондеров, не сопровождается редукцией нарушений сна.
В заключение необходимо подчеркнуть следующее. Применение Донормила эффективно при нарушениях сна средней и легкой степени выраженности, формирующихся в рамках расстройств личности, аффективной патологии циклотимического уровня или малопрогредиентной (психопатоподобной) шизофрении. Лечение нарушений сна Донормилом не сопровождается какими–либо нежелательными явлениями, а также эффектом последействия.
С учетом полученных в настоящем исследовании данных о высокой эффективности и безопасности препарата Донормил можно рекомендовать широкому кругу больных с нарушениями сна, формирующимися при патологии круга «малой» психиатрии.
Литература
1. Адаменко Р.Я. Лечение инсомнии у больных хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Журнал практического врача №5, 2001 г., Киев.
2. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. Пособие для врачей. – М.:МЗ РФ, 1998. – 24 с.
3. Вейн А.М. Расстройства сна, основные патогенетические механизмы, методы коррекции. 1995. с. 6–12.
4. Вейн А.М. Отчет об исследовании Донормила у больных инсомнией. М. Центр сомнологических исследований, 1997,с.7.
5. Горьков В.А., Раюшкин В.А., Чурилин Ю.Ю. Фармакологические снотворные средства: история и сравнение. Новые медицинские технологии. – 2001; 6: 39–40
6. Коляденко В.Г., Пуришкiна О.П. Застосування Донормiлу в комплекснiй Tepanii дерматологiчних хворих. Лiки Украiни.1998, № 3, с. 38.
7. Левин Я.И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2003 год // Издательство «Открытые системы» (www.osp.ru)
8. Чекман И.С. Биохимическая фармакодинамика. К. Здоров’я, 1991. 201 с.
9. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства, 1997. 307 с.
10. Balogh A. Drug for the treatment of sleep disorders–review. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2001 Jan;95(1):11–6.
11. Hausser–Hauw C., Fleury B., Scheck F., Pello J.Y., Lebeau B. Effet sur l’architecture du sommeil et effet residuel d’une prise de 15 mg de doxylamine chez le volontaire sain. Sem. Hop. Paris, 7–14 September, 1995.
12. Ermanni Р., Ganzoni Е. Doxylaminsuccinat bei Schlafst?rungen. Ars. Medici Nr. 4/90.
13. Peters U., W?rterbuch der Psychatrie und medizinischen Psychologie. M?nchen, 1971.
14. Schadeck B., Chelly M. et al. Efficacite comparative de la doxylamine (15 mg) et du zolpidem (10 mg) dans le traitement de l’insomnie commune. Une etude controlee versus placebo. Sem. Hоp. Paris, 18–25 April, 1996.
