Бессонница во время месячных

Бессонница перед месячными или на протяжении периода менструации является довольно распространённым нарушением сна. Она приводит к перепадам настроения, утомленности, отсутствию аппетита, или развивается на фоне этих расстройств. Во время месячных у многих женщин возникают проблемы с засыпанием и качеством сна, развиваются неврологические расстройства. Женщины ощущают психологическую подавленность. Врачи Юсуповской больницы назначают наиболее эффективные препараты и применяют методы немедикаментозного лечения бессонницы во время месячных.

Пациенток осматривает гинеколог, невролог, психотерапевт. Мультидисциплинарный подход к проблеме бессонницы позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта. В результате поведенного лечения у женщины увеличивается продолжительность и улучшается качество сна. Она чувствует себя отдохнувшей и может качественно заниматься профессиональной деятельностью, домашними делами.

Причины бессонницы во время месячных

Бессонница перед месячными и во время менструации возникает у женщин под воздействием следующих провоцирующих факторов:

1. Перенесенных ранее диагностических выскабливаний полости матки. Нарушенная целостность внутреннего слоя матки восстанавливается в течение продолжительного времени. У некоторых женщин процесс протекает безболезненно, а других сопровождается выраженным болевым синдромом, дискомфортом. Боль заставляет женщину несколько раз за ночь просыпаться, после чего она не может заснуть;
2. Хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, при наличии которых пациенток беспокоит боль по ночам;
3. Инфекционные заболевания, проявляющиеся высокой температурой, ознобом, зудом.

У некоторых женщин причиной бессонницы перед месячными и во время месячных может быть отягощённая наследственная предрасположенность. Чаще страдают плохим самочувствием перед месячными и на протяжении всего периода менструации женщины, у которых имеет место алкогольная и никотиновая зависимость. На самочувствии женщины может сказываться стресс, перелёт или переезд автотранспортом, смена места работы. Под воздействием стрессовых факторов менструальный цикл прерывается, месячные могут или вовсе отсутствовать, или становиться обильными. Бессонница во время месячных в этом случае возникает из-за необходимости частой смены средств личной гигиены женщины. Для этого ей приходится просыпаться нескольких раз в течение ночи, после чего женщина не может заснуть.

К нарушениям сна во время месячных приводят следующие факторы:

• Отсутствие возможности своевременно посетить туалет;
• Болезненность молочных желез во время месячных;
• Головокружение;
• Ощущение общего недомогания вследствие кровопотери.

Одной из причин бессонницы у женщин во время месячных является лишний вес. Женщине с избыточной массой тела, у которой болезненные менструации, тяжело заснуть. Часто возникает апноэ (остановка дыхания на непродолжительное время) во сне, после которого заснуть сложно.

Бессонница при ПМС

Предменструальный синдром (ПМС) – это сложный физиологический процесс. Он характеризуется эндокринными, вегетососудистыми и психоэмоциональными нарушениями, под воздействием которых у женщин может развиться бессонница. Продолжительность ПМС преимущественно составляет от двух до семи дней. С возрастом продолжительность предменструального синдрома и степень выраженности симптомов ПМС (бессонницы), увеличивается.

Причиной ПМС является ощутимое снижение концентрации женских половых гормонов за несколько суток до завершения менструального цикла. Кратковременное изменение гормонального фона, которое также затрагивает выработку биологически активных веществ в центральной нервной системе, приводит к характерным симптомам:

• Бессоннице;
• Головной боли;
• Задержке жидкости в организме;
• Резким перепадам настроения;
• Уплотнению и болезненности молочных желез.

По причине увеличения с возрастом количества хронических заболеваний внутренних органов и нервной системы бессонница и другие проявления ПМС усиливаются. Если бессонница при ПМС не нарушает качества жизни и трудоспособность женщины, медикаментозную терапию можно не проводить. В этом случае психотерапевты разрабатывают и реализуют комплекс мероприятий по стабилизации эмоциональной сферы. Он включает психологическую поддержку, физиотерапевтические процедуры и коррекцию образа жизни.

Психологическая поддержка подразумевает индивидуальные консультации с психотерапевтом или занятия в специализированных группах, которые нацелены на борьбу со стрессами. В рамках занятий пациентка совместно с врачом выясняет причины бессонницы и практикует техники расслабления: арт-терапию, дыхательную гимнастику.

Бессонница при ПМС уменьшается после сеансов массажа, гидротерапии. Эти процедуры эффективны в том случае, когда бессонница не только является проявлением ПМС, но и симптомом остеохондроза, полинейропатии, возникает после перенесенных гинекологических операций.

Коррекция образа жизни зачастую позволяет безо всяких вспомогательных методов избежать бессонницы улучшить состояние женщины перед месячными. Выполнение комплекса упражнений, которые индивидуально каждой пациентке составляют специалисты клиники реабилитации, в сочетании с правильным питанием помогают избавиться от лишнего веса. Здоровый сон позволяет предотвратить такие проявления ПМС, как головные боли, мигрень. У женщин, которые соблюдают распорядок дня, предменструальный синдром встречается реже, и бессонница протекает легче.

Диагностика бессонницы во время месячных и при ПМС

Для диагностики бессонницы во время месячных врачи Юсуповской больницы используют клинический и инструментальный подходы. При клиническом обследовании оценивают следующие характеристики:

• Индивидуальный хронобиологический стереотип женщины, который может быть генетически обусловленным («сова» или «жаворонок»);
• Профессиональную деятельность (ночная и сменная работа, смена часовых поясов);
• Клиническую картину расстройства сна;
• Психологический статус;
• Патологию эндокринной системы;
• Наличие или отсутствие воздействия токсинов и лекарственных средств.

Гинекологи выясняют, нет ли у женщины патологии органов репродуктивной системы, оценивают фазы менструального цикла. Для выявления скрытых расстройств и уточнения некоторых особенностей сна при наличии соответствующих жалоб психотерапевты предлагают пациенткам вести дневник сна. Это позволяет оценить сложившуюся практику сна (выявить нерегулярный график отхода ко сну или утреннего пробуждения), установить частоту и выраженность расстройств сна и определить, связаны ли они с месячными.

Для количественной оценки проявлений бессонницы используют следующие оценочные шкалы:

• Индекс тяжести бессонницы (рейтинг из семи пунктов, который используется для оценки восприятия пациенткой нарушения сна);
• Питтсбургский индекс качества сна (шкалу самооценки качества сна из 24 пунктов, общий балл более пяти подтверждает плохое качество сна);
• Эпвортскую шкалу сонливости (шкалу субъективной оценки сонливости, в которой 8 пунктов, нормальное значение – менее 10 баллов).

Наиболее информативным методом исследования при диагностике бессонницы является полисомнография – метод оценки работы организма женщины во время сна, который позволяет выявить причину его нарушения.

Лечение бессонницы перед менструацией у женщин

Бессонница у женщин перед месячными, как и во время месячных, поддаётся коррекции. Вначале врачи Юсуповской больницы выясняют, какое заболевание послужило первопричиной нарушения качества сна. Врач ориентируется на результаты проведенного обследования: опроса, осмотра, психологического тестирования. Пациенток консультирует гинеколог, невролог, эндокринолог.

Традиционная терапия бессонницы перед месячными проводится следующими препаратами:

• Антипростагландинами – эффективно купируют болевые ощущения и улучшают сон;
• Венотонизирующими средствами – уменьшают чувство тяжести в ногах, восстанавливают спокойный сон;
• Антидепрессантами и лекарственными препаратами успокаивающего действия;
• Мочегонными средствами, снижающими уровень внутричерепного давления, уменьшающими головную боль и улучшающими качество сна;
• Гормональными препаратами (назначает гинеколог совместно с эндокринологом).

Лечение бессонницы во время менструации включает 2 подхода: устранение факторов, которые вызывают нарушение сна, и мероприятия по нормализации собственно сна. Если у пациентки нарушение сна длительное и проявляется развёрнутой клинической картиной бессонницы, сочетают оба подхода. При хронической бессоннице, когда вызвавший расстройство сна фактор (менструация) стал менее актуальным, доминирует второй подход.

Первый подход предполагает предупреждение или смягчение различных стрессовых, психотравмирующих факторов. Это достигается выработкой и выполнением рекомендаций по организации труда, отдыха, гигиене сна, психотерапевтическими и психофармакологическими методами. Гинекологи проводят лечение заболеваний женской половой системы, которые провоцируют возникновение бессонницы во время месячных.

Неврологи и психотерапевты назначают препараты, действие которых направлено на лечение эндогенных психических, органических неврологических и соматических заболеваний. Женщине рекомендуют отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и психотропными средствами. Проводится адекватная терапия синдрома «беспокойных ног» и сонных апноэ. Первый путь приоритетный, но достаточно трудный и далеко не всегда результативный в силу различного ответа указанных состояний на лечение.

Второй подход к лечению бессонницы во время месячных включает фармакотерапию и нефармакологические методы лечения. Применяют следующие нелекарственные методы лечения бессонницы:

• Соблюдение гигиены сна;
• Психотерапию;
• Фототерапию;
• Энцефалофонию («музыку мозга®»);
• Иглорефлексотерапию;
• Биологическую обратную связь.

Эффективны различные методы физиотерапевтического лечения: гидротерапия, электротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия, применение приборов, которые регулируют ритм дыхания, создают приятный шум («морского прибоя»), тепловое воздействие на область носа.

Психотерапевты Юсуповской больницы при бессоннице во время месячных применяют следующие методики воздействия:

• Рациональную психотерапию;
• Аутогенную тренировку;
• Когнитивную поведенческую терапию;
• Гипносуггестивные техники.

С пациентками работают индивидуально или в группах. Роль психотерапии в лечении бессонницы при месячных заключается в коррекции существующих психопатологических симптомов и синдромов. Особое внимание уделяют уменьшению уровня тревожности, который повышается перед месячными, во время менструации и при ПМС, и является важным патогенетическим фактором повышения уровня мозговой активации.

Фототерапия – метод лечения бессонницы ярким белым светом (интенсивностью от 2000 до 10000 люкс). Он основан на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга (допамин, серотонин, мелатонин). Метод позволяет через глаза, эпифиз и гипоталамус управлять циркадианными ритмами.

Энцефалофония заключается в прослушивании пациенткой музыки (на различных носителях), которая получена путём преобразования её электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов. Это способствует изменению функционального состояния женщины. Энцефалофония включает элементы биологической обратной связи и музыкотерапии.

Фармакотерапия бессонницы перед месячными проводится современными снотворными средствами, которые воздействуют на постсинаптический гамма-оксимасляно-кислотный ергический комплекс. Неврологи при бессоннице во время месячных назначают следующие препараты:

• Барбитураты (редко);
• Бензодиазепины;
• Циклопирролоны;
• Имидазопиридины.

Они увеличивают время сна, снижают длительность засыпания, уменьшают представленность поверхностных стадий фазы медленного сна, время бодрствования и двигательной активности во сне. Врачи Юсуповской больницы используют снотворные препараты, зарегистрированные в РФ, которые характеризуются наименьшим числом побочных реакций и осложнений от применения данного лекарственного средства.

При наличии бессонницы перед месячными, во время менструации или при ПМС, записывайтесь на приём к врачу Юсуповской больницы, позвонив по номеру телефона контакт центра в любое время суток независимо от дня недели.