Болезнь почек и бессонница
Резюме. Обзор спектра расстройств сна и сопутствующей патологии
Пациенты с патологией почек могут иметь различные расстройства сна, которые врачу общего профиля сложно идентифицировать без достаточного представления о возможной взаимосвязи с сопутствующими заболеваниями. В одном из недавних научных обзоров, опубликованном в ноябре 2017 г. в журнале «Nature and Science of Sleep», рассмотрены наиболее типичные примеры таких сочетанных заболеваний с первичным фокусом на хронической болезни почек. Работа выполнена сотрудниками Медицинского центра армии им. Триплера (Tripler Army Medical Center), Городской больницы округа Клей (Clay County Hospital) и Медицинского центра Astria (Astria Health Center), США.
Согласно данным программы «Болезни почек: улучшение глобальных результатов лечения» (The Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO), хроническая болезнь почек определяется наличием любого известного маркера повреждения почек (например альбуминурии) или скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 мес или более. Как правило, синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ во сне обусловлены наличием хронической болезни почек в меньшей степени. Однако спектр расстройств сна при заболеваниях почек не ограничивается этими нарушениями, а некоторые из них сопутствуют патологиям, не связанным с хронической болезнью почек. Авторы определяют нарушения, не связанные с хронической болезнью почек, как любое нарушение в почках (будь то паренхима или собирающая система), которые выходят за рамки определения KDIGO для хронической болезни почек. Однако данный обзор ограничен только теми расстройствами сна, которые согласно Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра (ICSD-3) связаны с нарушениями в работе почек.
Бессонница
В соответствии с определением ICSD-3 бессонница — это повторяющееся нарушение засыпания, поддержания продолжительности сна, его глубины и качества, несмотря на адекватные условия и обстоятельства для ночного отдыха, что приводит к ухудшению состояния здоровья в дневное время. Неэффективность клубочковой фильтрации постепенно приводит к повышению уровня орексинов и гиперкальциемии, что в свою очередь вызывает бессонницу. Кроме этого, гиперкальциемия может быть причиной тревоги, депрессии и психоза.
Обструктивное апноэ во сне
В среднем синдром обструктивного апноэ во сне выявляют примерно у 20% мужчин и 10% женщин с терминальными стадиями почечного заболевания. Согласно исследованиям, при переводе тела в положение лежа на спине у пациентов с обструктивным апноэ просвет верхних дыхательных путей может сузиться в объеме до 33%. При заболеваниях почек возможно накопление жидкости по всему телу, которая в результате ростральной миграции во время сна отягощает верхние дыхательные пути. Поэтому по мере прогрессирования хронической болезни почек индекс апноэ-гипопноэ может повышаться. Снижение отечности способно облегчить симптомы обструктивного апноэ как при хронической болезни почек, так и при нефротическом синдроме.
Гиповентиляция
Нарушение кислотно-основного равновесия в организме корректируется и компенсируется в равной степени как легкими, так и почками. Легкие регулируют парциальное давление CO2, а почки отвечают за уровень ионов HCO3_. При гиповентиляции, сочетанной с заболеванием почек, нарушения кислотно-щелочного равновесия выше, чем у пациентов без почечной патологии. Критерием наличия гиповентиляции у взрослых пациентов является парциальное давление CO2 (РаСО2) в артериальной крови >55 мм рт. ст. за ≥10 мин или увеличение РаСО2 ≥10 мм рт. ст. (по сравнению со значением, полученным в бодрствующем состоянии пациента в положении лежа на спине) до значения, превышающего 50 мм рт. ст., за ≥10 мин.
Центральное апноэ во сне
Широкое определение центрального апноэ во сне подразумевает ≥5 эпизодов обструкции дыхательных путей из-за центрального апноэ и/или центрального гипопноэ во время сна. Это состояние характеризуется наличием >50% эпизодов центральных апноэ и/или центрального гипопноэ от общего количества наблюдаемых апноэ и гипопноэ наряду с субъективными симптомами апноэ во сне, такими как сонливость, пробуждение с одышкой, храп, замеченные апноэ или бессонница. У пациентов с хронической болезнью почек развитие центрального апноэ во сне опосредовано несколькими патофизиологическими путями. Некоторые из описанных механизмов включают развитие интерстициального отека легких, хронического метаболического ацидоза и накопление уремических токсинов. Хроническая болезнь почек все чаще выступает в качестве независимого фактора риска при центральном апноэ во сне, о чем свидетельствует неизменная корреляция этих состояний даже после корректировки сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений. Центральное апноэ во сне может приводить к быстрому ухудшению функции почек, что может быть одной из основных причин повышения смертности от всех причин среди пациентов с хронической болезнью почек.
Гиперсомнолентность
Многофакторная этиология гиперсомнии при почечной недостаточности включает нарушение дыхания во сне, синдром беспокойных ног, болезнь Паркинсона, побочные эффекты фармакотерапии, уремическую энцефалопатию, несоблюдение иммуносупрессивной терапии у пациентов с трансплантированной почкой, ростральную миграцию жидкости, нарушение кислотно-щелочного баланса и уровня воспалительных цитокинов вследствие диализа и др. Учитывая относительную редкость центральных нарушений, вызывающих гиперсомнолентность, чрезмерная дневная сонливость остается наиболее распространенным проявлением гиперсомнии у пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, нарушение дыхания во сне является наиболее распространенной причиной чрезмерной дневной сонливости у пациентов с почечной недостаточностью (до 50% по данным некоторых исследований). Эта высокая распространенность может быть в первую очередь обусловлена нестабильным контролем вентиляции и блокированием верхних дыхательных путей, усугубляемым сдвигами жидкости во время сна.
Нарушения циркадных циклов
Одним из наиболее широко изученных маркеров циркадного цикла сна является мелатонин. Однако его использование после трансплантации почки невозможно из-за недопустимо низких исходных значений у большинства таких пациентов. Уровень циркулирующего в крови мелатонина с возрастом постепенно снижается, но модель циркадного цикла сохраняется. Исходная амплитуда суточного ритма снижается с ухудшением функции почек. Как свидетельствует одно из недавних исследований, более 30% пациентов с недостаточным ночным артериальным давлением и сахарным диабетом 2-го типа после применения мелатонина восстановили нормальные показатели циркадного ритма артериального давления. Хронотерапия и своевременная фармацевтическая коррекция суточных ритмов человека становятся многообещающим направлением прикладной циркадной фармакологии. Учитывая циклическую картину метаболитов в моче, хронотерапия позволяет усилить эффективность и снизить дозозависимые побочные эффекты лечения.
Парасомния (сонный паралич)
Парасомнии — это нежелательные физические явления, происходящие преимущественно во сне и не являющиеся нарушениями процессов, ответственных за сон и бодрствование. Распространенность парасомний составляет 1–11%. При хроническом почечном заболевании одними из самых распространенных простых парасомний являются ночные судороги ног, возникающие вследствие электролитного дисбаланса или при гипоосмолярном диализном синдроме. По данным исследований, около 2–4% пациентов с хроническим почечным заболеванием подвержены лунатизму, 13–15% могут сниться кошмары, а у 2–3% выявлен синдром нарушения поведения в фазе сна. Уремический зуд наиболее часто (50–90%) выявляют у пациентов, перенесших гемодиализ.
Синдром беспокойных ног
Возможная этиология синдрома беспокойных ног включает низкий уровень железа в крови, болезнь Паркинсона, аутоиммунные нарушения, гипотиреоз, периферическую невропатию и дефицит фолиевой кислоты. У пациентов с хронической почечной болезнью или терминальной стадией почечного заболевания синдром беспокойных ног, по-видимому, связан с дефицитом железа. Потребность в диализе может усугубить дефицит железа.
Поскольку многие нарушения сна могут быть связаны с хронической болезнью почек или только сопутствовать ей, внимательное изучение истории болезни пациента и фармакологическая коррекция сна представляют собой адекватный подход при лечении таких пациентов.
- Nigam G., Camacho M., Chang E.T., Riaz M. (2017) Exploring sleep disorders in patients with chronic kidney disease. Nature and Science of Sleep, 10: 35–43.
Александр Гузий
Большинство заболеваний почек может протекать без симптомов, что приводит к их позднему выявлению и даже переходу в разряд хронических. Различные недуги, связанные с почками, поражают до 14 % взрослого населения и приводят к грозным осложнениям — нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и повышенной ломкости костей. Именно поэтому так важно распознать болезнь на самой ранней стадии.
Сегодня AdMe.ru расскажет вам о неочевидных симптомах, с которых начинаются заболевания почек.
1. Зуд и сухость кожи
Почки неустанно трудятся на благо организма — выводят вредные вещества, участвуют в процессе кроветворения и поддерживают баланс минералов. Сухая, зудящая кожа, гиперпигментация, высыпания и появление легкого желтушного оттенка могут говорить о том, что почки не работают должным образом. Неприятные симптомы возникают из-за избытка фосфора, который не выводится из организма, или от интоксикации продуктами обмена веществ.
2. Желание согреться, когда окружающие не мерзнут
Озноб, усталость, одышка, бессонница и слабость — признаки анемии, которые знакомы многим. Заболевания почек приводят к тому, что они синтезируют меньше гормона эритропоэтина. Он стимулирует выработку эритроцитов (красных кровяных телец) в костном мозге. Хроническая анемия может свидетельствовать о том, что почки работают неправильно. В случае, когда анемия вызвана неправильной работой почек и недостаточностью эритропоэтина, врачи проводят гормонозаместительную терапию.
3. Неприятный запах изо рта
Неприятный запах изо рта могут вызывать различные недуги, и один из них — инфекция мочевыводящих путей. При сниженной функции почек в организме накапливаются продукты жизнедеятельности, которые попадают в желудочно-кишечный тракт и вызывают металлический привкус во рту и запах аммиака при дыхании.
4. Отеки
Отеки — это избыточное скопление воды в межклеточных пространствах. Они образуются сначала в области ступней, лица или век, а потом могут распространяться по всему телу. Кроме того, отечность развивается стремительно и сопровождается сухостью и бледностью кожи, но температура кожных покровов остается неизменной. Для почечных отеков характерны ямки — если нажать на отекший участок, то на этом месте останется ямка, которая проходит через несколько секунд. Дополнительными признаками отеков при болезни почек могут быть также неврологические симптомы: сонливость, мигрени и боли в костях и мышцах. Медики связывают появление отечности с избытком ионов натрия, которые притягивают большое количество жидкости, не позволяя организму выводить ее.
5. Тахикардия
Избыток калия, который больные почки не могут вывести из организма, негативно влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы — приводит к нарушению сердечных ритмов, а это уже очень серьезно. Гиперкалиемию можно распознать только по результатам лабораторных тестов, потому что ее симптомы размыты и их легко спутать с признаками других болезненных состояний.
6. Высокая температура и боль в спине
Острая боль в спине в сочетании с высокой температурой, частыми позывами к мочеиспусканию и даже рвотой — грозные признаки, которые могут свидетельствовать об инфекции почек. Причем женщины, из-за особенностей строения мочеполовой системы, более подвержены риску получить инфекцию, нежели мужчины. При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Скорее всего, вам будет назначена антибиотикотерапия в сочетании с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.
7. Судороги в мышцах
Судороги мышц, которые носят хронический характер, а не возникают время от времени, могут свидетельствовать о дисбалансе электролитов в организме. Магний и калий играют огромную роль в работе мышц, и любое отклонение от нормы, скорее всего, приведет к мышечным судорогам. Однако в болезненных спазмах «виноваты» не только микроэлементы, но и избыток жидкости: при отеках она давит на нервные окончания мышц и может вызывать болезненные ощущения.
8. Высокое артериальное давление
Высокое кровяное давление оказывает негативное влияние на почки — под его воздействием повреждаются сосуды и может возникнуть почечная недостаточность. Когда сила кровотока выше нормы, сосуды растягиваются, что приводит к их ослаблению, а в случае с почками — еще и к затруднению выведения отходов жизнедеятельности организма. А избыток жидкости повышает давление в сосудах и усугубляет проблему. По данным NIDDK, высокое давление — один из главных факторов, провоцирующих болезни почек.
9. Панические атаки
Панические атаки имеют много причин: стрессы, хроническая усталость и даже наследственный фактор. Однако частое проявление симптомов паники, таких как учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и скачки артериального давления, могут говорить о том, что у пациента развилась опухоль надпочечника — феохромоцитома. Проявления этой опухоли почти всегда напоминают симптомы стресса, именно поэтому врачи всесторонне обследуют тех, кто решил обратиться за помощью из-за панических атак. Не удивляйтесь тому, что психотерапевт порекомендует вам полное обследование, это обоснованное решение, которое может выявить серьезные заболевания на раннем этапе.
Бонус: как узнать, что вы в зоне риска?
Нефрологи выделяют следующие факторы риска заболеваний почек:
- У вас стоит диагноз «диабет».
- У вас есть проблемы с артериальным давлением.
- У вас есть сердечные заболевания.
- Среди ваших родных и близких часты случаи заболеваний почек и мочевыводящих путей.
- Вы курите или имеете лишний вес.
- Вы старше 60 лет.
Если одно или несколько утверждений относятся к вам напрямую, то не следует игнорировать симптомы, приведенные в статье.
Многочисленные исследования показывают, что качество сна имеет огромное значение для сохранения здоровья человека. Плохое качество сна (длительный период засыпания, частые пробуждения в течение ночи, бессонница) оказывает негативное влияние на органы и системы человеческого организма, способствует развитию многих серьезных заболеваний, например, сахарного диабета и ожирения, снижает умственные способности и вызывает некоторые психические расстройства, такие как депрессия, тревожность, расстройство настроения. У людей, которые страдают какими-либо заболеваниями или восстанавливаются от травм, некачественный сон увеличивает период выздоровления.
Чтобы более глубоко изучить, как влияет качество сна на людей с заболеваниями почек, американские ученые провели исследовательскую работу, в которой подтвердились предположения, что плохое качество сна на самом деле может усугубить хроническую болезнь почек.
Короткий и фрагментарный сон – фактор риска прогрессирования ХБП
Интернет-издание HealthDay рассказывает об исследовании, авторы которого полагают, что плохое качество сна у людей с хроническим заболеванием почек может увеличить вероятность того, что их болезнь усугубиться.
Эта исследовательская работа была представлена 19 ноября 2016 года на конференции Американского общества нефрологов (American Society of Nephrology), которая состоялась в Чикаго. Как известно, исследования, которые представляют на конференциях, считаются предварительными до тех пор, пока отчеты об этих научных изысканиях не опубликуются в одном из рецензируемых медицинских журналов.
Автор исследования доктор Ана Рикардо (Ana Ricardo) из Университета штата Иллинойс (University of Illinois) в Чикаго рассказывает, что короткий и фрагментарный сон – это важный, но до сих пор не в полной мере оцененный фактор риска, которые может привести к прогрессированию хронической болезни почек.
Но, как подчеркивает доктор Рикардо в пресс-релизе от Американского общества нефрологии, новое исследование добавляет новые данные к уже накопившемуся багажу знаний о важности сна для нормализации почечной функции. А это подчеркивает, что есть необходимость в разработке и в тщательном тестировании новых клинических мероприятий, направленных на улучшение у пациентов с ХБП привычек, которые связаны со сном.
Однако результаты, которые ученые получили в этом исследовании, не дают возможность сделать окончательный вывод, что именно недостаток сна может быть основным фактором, который и вызывает развитие или ухудшение почечной недостаточности. Эта исследовательская работа позволила лишь обнаружить взаимосвязь между этими факторами (плохим качеством сна и почечной недостаточностью).
Каждый дополнительный час ночного сна уменьшает вероятность развития почечной недостаточности на 19 %
В это исследование были включены 432 взрослых пациентов с ХБП. Исследователи в течение пяти-семи дней контролировали привычки сна участников с помощью наручных мониторов. После окончания мониторинга сна исследователи на протяжении в среднем пяти лет следили за состоянием здоровья участников.
Ученые отмечают, что в среднем все участники проводили во сне 6,5 часов в сутки. За весь период исследования почечная недостаточность развилась у 70 участников, а 48 человек умерли за этот же период.
Чтобы другие факторы риска, такие как вес или болезни сердца, не исказили результаты научного изыскания, ученые провели корректировку статистических данных и обнаружили, что для пациентов с ХБП каждый дополнительный ночного час сна непосредственно связан со снижением вероятности развития почечной недостаточности почти на 19 %.
Как отмечают ученые, качество ночного сна также оказалось очень важным фактором. Обнаружилось, что вероятность развития почечной недостаточности у участников с худшим качеством сна была более высокой, чем у других пациентов.
В ходе исследования ученые также обнаружили, что у людей, которые сообщили, что на протяжение всего дня испытывают сонливость, шансов умереть в период наблюдения было 10 % больше, чем у участников без признаков дневной сонливости.
По материалам HealthDay
В современном сумасшедшем ритме жизни не всегда удается полноценно отдохнуть, а накопленная усталость со временем может привести к нарушениям сна. Также возможна бессонница при болезнях внутренних органов. Это могут быть сбои в работе ЖКТ, чаще всего это язвы и гастриты. Они проявляют себя скручивающимися болями в районе правого ребра.
Что это такое
Бессонница — это сбой сна, которое проявляется тяжёлым засыпанием или частыми пробуждениями ночью. Она негативно сказывается на здоровье и настроении. Если не предпринимать никаких действий, то со временем она примет хроническую форму. Это приведет к заболеваниям сердечно-сосудистой и нервной систем.
Польза отдыха заключается в том, что сохраняется и усиливается психическая и биологическая активность организма.
Когда сбой наблюдается лишь пару дней — это разовая ситуация. Такое непродолжительное нарушение не отразиться на здоровье. Лёгкое расстройство вызывают посторонние звуки, высокая температура в комнате, неудобное спальное место. Если эти факторы убрать, все вернётся в норму.
Инсомнией называют сбои на протяжении месяца. Когда она длиться более 3 месяцев, то принимает хроническую форму.
Нарушение не является заболеванием, а лишь его признаком. Говоря об его лечении подразумевают устранение причины.
Выделяют три основных этапа расстройства:
- Человеку тяжело уснуть. У него может появиться страх, что он вообще не уснет.
- Он часто просыпается ночью. Спровоцировать это может резкая боль, кошмар, нарушение дыхания.
- Тяжело подниматься утром. Ухудшается работоспособность, появляется чувство разбитости, сонливости.
Иногда возникает искаженное восприятие. Организму кажется, что не спал вовсе, хотя он отдыхал не менее 5 часов.
Причины
Причины бессонницы при заболеваниях внутренних органов самые разнообразные. К основным ее провоцирующим факторам относятся:
- боль и травмы головы;
- сбои в обмене веществ и работе органов;
- заболевания сердца, сосудов, лёгких, печени, почек;
- отравления и дерматозы;
- гормональные нарушения;
- наследственность.
Даже небольшой дисбактериоз может привести к серьезным сбоям — депрессии и другие психическим расстройствам. Часто прием снотворных лекарственных препаратов не может разрешить проблему.
Симптомы
На симптомы бессонницы указывают:
- трудности с засыпанием;
- частые пробуждения в ночное время;
- невозможно спать из-за беспокойства;
- ощущение поверхностного сна.
Все это отражается на работоспособности человека, его удовлетворенности жизнью.
Чем опасна
Люди часто не осознают опасности. Думают, что лёгкая сонливость с утра — это все, что грозит. Это далеко не так.
Недосыпания, частые пробуждения отнимают важную часть — глубокую фазу. А именно в этот отрезок времени головной мозг отдыхает полностью. При постоянной форме расстройства сна человек становится рассеянным, у него снижается концентрация и работоспособность. Он находиться в подавленном состоянии, часто раздражается.
Также бессонница провоцирует снижение иммунитета, набор лишних килограммов и ухудшение зрения. Она является предрасполагающим фактором ко многим психическим расстройствам.
У кого возникает
Приблизительно у 40% людей инсомния при патологии органов возникает регулярно, у половины из них она принимает хронический характер. Этому расстройству подвержены все слои населения.
Часто нарушение сна наблюдается у подростков, пожилых людей и беременных. Иногда расстройство возникает у людей с эмоциональными проблемами, при болезнях головного мозга и его сосудов.
Когда и к кому обратиться
К врачу следует обратиться, если:
- У человека поменялся в худшую сторону внешний вид. Это отечное лицо и синие круги под глазами.
- Ухудшилось самочувствие. В теле ощущается вялость, имеется постоянное чувство подавленности.
- Тяжело сконцентрироваться. Чтобы настроиться на работу, необходимо выпить несколько чашек кофе.
- Имеется постоянное чувство сонливости.
- Без лекарств и алкоголя невозможно уснуть.
- Нарушения наблюдаются на протяжении месяца и чаще нежели трижды в неделю.
Занимается лечением внутренних заболеваний узкопрофильные специалисты, а расстройства сна — врач-сомнолог.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз потребуется комплексное обследование. Оно включает в себя ряд лабораторных исследований. Также при выяснении причины патологии внутренних органов назначаются инструментальные методы диагностики, психологические и полисомнографические исследования. Также врач оценивает индивидуальный хронобиологический стереотип пациента.
Специалисту необходимо выявить причины бессонницы, и лишь тогда он сможет назначить лечение.
Методы лечения
Зачастую патология не требует серьезного лечения. При заболеваниях, провоцирующих сбои в отдыхе, следует пройти соответствующую терапию.
После устранения первопричины надо наладить гигиену сна.
Если это не помогает, то назначаются медикаменты.
Беременным рекомендуют растительные препараты, старикам — мягкие нейролептики. При проявлении нарушения в связи с частой сменой часовых поясов, приписывают препараты мелатонина и стимуляторы.
Дополнительно может применяться электросон, ультразвук, магнитная стимуляция. При ароматерапии используют запах герани, розы, ромашки, валерианы.
Профилактика и рекомендации
Во-первых, следует устранить факторы, которые провоцируют бессонницу. При наличии заболеваний — необходимо заняться их лечением.
Чтобы было легче заснуть нужно напитать кровь кислородом, предоставить могу отдых. Для этого отлично подойдёт небольшая вечерняя прогулка. Если такой возможности нет, то стоит приоткрыть немного окно и посидеть перед ним.
Во-вторых, надо соблюдать строгий режим. Засыпать следует не позже 23 часов. Перед сном можно почитать книгу или глянуть лёгкий фильм. Для людей с периодической бессонницей подойдут фонтанчики для дома с успокаивающим эффектом.
Не рекомендуется для расслабления употреблять перед сном алкоголь. Даже лёгкие спиртные напитки вызывают привыкание.
Также не следует увлекаться и специальными медикаментами. Снотворные препараты дают кратковременный результат, который уменьшается при продолжительном приеме. Они имеют массу побочных эффектов, поэтому должны назначаться только врачом.
При возникновении бессонницы при болезнях внутренних органов требуется незамедлительная консультация специалиста.
Только выявив причину и пройдя необходимый курс лечения основного нарушения, можно избавиться от инсомнии.