Что такое медикаментозный сон в реанимации

Медикаментозный сон – анестезия, которая применяется для введения человека в поверхностный сон. Такой вид анестезии помогает снять болевые ощущения и приводит пациента в обездвиженное состояние.

Седация и наркоз очень схожи между собой, но имеют некоторые отличия. В случае первого индивид сохраняет все рефлексы, а человек находится в сознании.

Искусственный сон также называют седацией. Погружение человека в состояние искусственного сна происходит посредством внутримышечных или внутривенных инъекций или ингаляции.

Основным отличием от наркоза является доза вводимых препаратов (наркотических или успокоительных).

При седации количество действующего вещества значительно меньше, чем при наркозе, что позволяет обследуемому дышать самостоятельно, в течение получаса после мероприятия вернуться к обычному образу жизни.

Во время действия седативных веществ человек может видеть сны, как и под наркозом, но чаще всего пациенты запоминают инъекцию и выход из комы.

Сон считается более безопасным видом анестезии.

Показания

Показаниями для процедуры искусственной комы могут являться манипуляции, требующие полного отсутствия движений.

Седацию применяют для следующих групп людей:

• люди, имеющие низкий болевой порог, что может мешать как врачу, так и больному;
• пациенты с какими либо психическими или физическими отклонениями, которые не позволяют правильно выполнять команды врача;
• люди с повышенной тревожностью о своем здоровье;
• дети. Исключить возможности получения ребенком стресса или психологической травмы во время сложных диагностических или лечебных манипуляций. Ребенок четко не осознает мотивы действий врача и не может правильно взаимодействовать с врачом.

Особенности седации

Все этапы седации контролирует врач-анестезиолог.

Для успешного проведения процедуры необходимо придерживаться инструкций по подготовке:

• последний прием пищи должен быть завершен за 12 часов до манипуляции;
• сутки до манипуляции стоит воздержаться от употребления алкоголя и употребления никотиносодержащих веществ;
• перед процессом погружения очистить кишечник с помощью клизмы.

Перед введением человека в искусственную кому доктор проводит сбор анамнеза, некоторые диагностические процессы, забор анализов на наличие ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw в организме, консультирует.

В ходе беседы доктор выясняет наличие факторов, предполагающих повышения дозы седативных медикаментов.

К таким факторам относятся зависимость от алкоголя, никотина, токсикомания, продолжительное употребление психотропных веществ, отклонения психики.

При хронических заболеваниях, преклонном возрасте, нарушенной работе печени и почек доза седативных сокращается.

После консультации врач приступает к инъекции, после которой пациент засыпает в течение минуты. Анестезиолог должен контролировать динамику кровотока и уровень гемоглобина.

Выход из сна длится около 10 минут. В течение 40 минут наступает полная реабилитация, однако в этот день лучше сохранять состояние покоя и не совершать резких движений.

Уровни медикаментозного сна

Уровень седации регулирует анестезиолог размером дозы в зависимости от целей и индивидуальных особенностей.

При самом легком уровне возможно общение с пациентом. Он находится в сознании, реагирует на слова, действия окружающих, но при этом физические ощущения и интеллектуальная деятельность притупляются.

При более глубоком уровне обследуемый дремает, но также может реагировать на речь и действия.

Глубокий уровень седации схож с наркозом и подразумевает полное погружение обследуемого в сон.

Нет реакции ни на какую стимуляцию, пробуждение требует усилий, возможно нарушение дыхания, сознания.

Препараты, применяющиеся при седации

Для наиболее комфортного проведения мероприятия и сокращения риска неприятных последствий седативный препарат должен обладать такими свойствами:

• непродолжительное действие — воздействует до 10 минут;
• отсутствие длительного угнетения сознания – реабилитация и возвращение в сознание происходит в короткие сроки;
• отсутствие или минимальная вероятность отрицательных эффектов.

Также медикамент подбирают в зависимости от цели предстоящих манипуляций. Для легкой стадии комы используют мидазолам.

Пропофол используется для введения пациента в средний или глубокий уровень седации.

Посредством ингаляции в организм вводят закись азота, ксенон, севофлюран. После использования закиси азота человек успокаивается, его мышцы становятся расслабленными.

При родах чаще всего используют натрий оксибутират. Так как он по составу схож с веществами, образующимися в организме, он менее токсичен, способствует раскрытию шейки матки, не оказывает негативного влияние на ребенка и работу матки, не нарушает дыхание малыша, оказывает сильный обезболивающий эффект. Вводится внутривенно.

Реже медики прибегают к использованию барбитуратов, они оказывают угнетающее влияние на центральную нервную систему. Но из-за их негативного влияния на работу сердца стараются подобрать альтернативное более безопасное средство.

Области применения

Седация имеет широкий спектр сфер распространения в современной медицине. Рассмотрим некоторые из них.

Гинекология

Показаниями для введения пациентки в искусственную кому может послужить предстоящая болезненная или манипуляция, предполагающая зафиксированное положение тела.

Родовспоможение. Во время родов может возникнуть угроза жизни матери или ребенка. Нервное напряжение, страх, длительные и слишком болезненные схватки могут измотать роженицу, она может быть не в состоянии сотрудничать с акушером. Тогда можно прибегнуть к седации, чтобы дать женщине отдохнуть.

Другие показания:

• • крупный плод;
  • многоплодная беременность;
  • рубцы на матке и шейке;
  • многоводие;
  • стимуляция родовой деятельности;
  • возрастные роженицы.

Стоматология

Эффективна перед хирургическими вмешательствами (операции на челюсти, удаление зубов, абсцесс). Показана при аллергических реакциях на местную анестезию.

Подходит для людей, испытывающих страх перед стоматологами, страдающих эпилепсией, с психическими отклонениями, со слабым вестибулярным аппаратом, при долговременном болезненном лечении раннее, детям для предотвращения психологической травмы.

Хирургия

Искусственная кома применим во время мероприятий в реанимации, длительных операциях.

Облегчает болезненные ощущения после хирургического вмешательства, способствует более быстрой реабилитации. Понижает внутричерепное давление при травмах головы.

Диагностика

Существует ряд крайне неприятных исследований различных заболеваний. Например, колоноскопия, гастроскопия, гастроэнтероскопия, ректороманоскопия, пункция, биопсия и другие.

Помимо причиняемого дискомфорта и стресса эти мероприятия требуют строго зафиксированного положения тела.

Сюда же можно отнести магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• мягкое воздействие на нервную систему;
• предупреждение стресса;
• оперативная реабилитация;
• отсутствие привыкания к седативным средствам
• малая вероятность побочных эффектов;
• показан при нарушении артериального давления.

Недостатки:

• медикаментозный сон имеет противопоказания: хронические заболевания, аллергия на медикамент, эпилепсия, наличие острых инфекционных заболеваний, прием алкоголя, наркотиков;
• продолжительное применение может повлечь нарушения в нервной системе.

Употребление различных лекарственных средств может сопровождаться неприятными последствиями.

Кома редко сопровождается побочными эффектами, но некоторые пациенты в течение 40 минут после пробуждения могут испытывать головокружение, тошноту, рвоту, в течение дня – слабость, сонливость, плохая координация, пониженное давление.

Эти симптомы в скором времени проходят. Иногда наблюдается аллергия на отдельные вещества или индивидуальная непереносимость.

При правильном подборе средства и дозировки риски негативного влияния практически исключены, а реанимация обещает быть скорой и безболезненной.

Медикаментозный сон как лечение

При неврозе, истерии, неврастении, депрессии и других расстройствах прибегают лечению под седацией.

Длительный прерывистый сон вызывают, используя барбамил или другие снотворные. Под воздействием этих средств человек может спать около 18-20 часов. Продолжительность курса составляет в среднем 12 дней.

Также физиологический сон продлевают использованием седативных препаратов. Сон длится около 10-15 часов. Для усиления действия добавляют аминазин. Курс составляет в среднем 12 дней.

Употребление средств для продолжительного отдыха способствует успокоению, уменьшению тревоги, аффективной напряженности. Во сне больной расслабляется, психологические показатели приходят в норму.

Полезное видео: что такое медикаментозный сон

Медикаментозный сон иначе называют химическим или седацией. Человек впадает в него под воздействием наркотических или успокаивающих лекарственных препаратов. Благодаря кардинальным изменениям в современной анестезиологии, для каждого пациента сегодня можно выбрать индивидуальную программу наркоза. Если пациенту необходима, например, болезненная операция, он будет крепко спать, если обычная косметическая работа над зубом – просто дремать. Нынешние средства в тысячи раз сильнее морфия, за счет чего их дозы могут быть минимальными. Инновационные лекарства не вызывают осложнений, оперативно выводятся из организма (проснувшись, человек через 30-40 минут может сам идти домой) и не угнетают дыхание.

Даем определение, основные моменты

Что такое медикаментозный сон на деле? Хорошая альтернатива глубокому наркозу (не стоит путать наркоз и анестезию – это различные понятия). Человек пребывает в сознании, его тело сохраняет все рефлексы.

Для того, чтобы он мог погрузиться в необходимое состояние, пациенту вкалывают седативные средства. Препарат можно вводить в мышцу или внутривенно. Состав полностью расслабляет, успокаивает и дает обезболивающий эффект. Такая анестезия особенно рекомендована детям, пациентам с нервными расстройствами и тем, у кого низкий болевой порог.

Расчет необходимой дозы средства и процедуру введения препарата проводит анестезиолог. В дальнейшем врач помогает пациентам выйти из медикаментозного сна. Комплексно с седативными составами порой используется местное обезболивание.

В числе основных преимуществ седации можно выделить:

• дыхание пациента не угнетается;
• применяемые седативные препараты не могут вызвать привыкания;
• в использующихся составах нет наркотических веществ;
• через 8-10 минут пациент приходит в сознание. Через 30-40 минут – может идти домой.

Негативные последствия медикаментозного сна можно увидеть исключительно редко.

Глубина седации

Состояние седации может быть разного уровня:

• На минимальном уровне человек может контактировать с окружающим миром (например, разговаривать с медиком) и бодрствовать. Характерны: немного нарушенная координация движений, слегка измененные интеллектуальные способности.
• Средняя/умеренная степень. Пациент способен реагировать на тактильные действия, слова.
• Глубокий уровень. Человек не может контактировать с окружающим миром. Для того, чтобы пробудить его, необходима достаточно болезненная стимуляция. Иногда у пациента возникают проблемы дыхания. Но даже при этом гемодинамика – стабильна.

Популярные медикаментозные средства

Для того, чтобы считаться подходящим, препарату седации необходимо обладать рядом определенных характеристик:

• быстродействием – через 5-10 минут препарат должен прекратить свое действие;
• отсутствием продолжительного эффекта угнетения сознания – после введения состава, сознание человека должно быстро восстановиться;
• минимальными возможными побочными эффектами.

Для легкой степени медикаментозного сна применяют «Мидазолам». Если есть необходимость в погружении в глубокую седацию, выбирают «Пропофол». Для проведения процедуры необходимо и такое вещество, как закись азота. Оно подается пациенту с помощью специальной дыхательной маски. Газ полностью расслабляет все мышцы, успокаивает человека.

Иногда врачу приходится пользоваться барбитуратами. Но этот вариант не самый лучший. Так как вещества отрицательно сказываются на работе сердечной мышцы, и геодинамику пациента необходимо постоянно контролировать. Барбитураты применяются нечасто. Если речь идет о седации при родах, то обычно рекомендуется воспользоваться раствором натрия оксибутирата.

Возможные последствия

Любые лекарственные препараты могут стать причиной аллергической реакции организма. Даже те, которые являются безопасными. Седация сопровождается негативными последствиями исключительно редко. Однако в ряде случаев после нее наблюдается:

• рвота;
• ощущение тошноты;
• головокружение.

При наличии хронических болезней, в особенности, при их обострении, применять такую анестезию противопоказано. При медикаментозном сне обычно выполняются такие не слишком приятные процессы, как колоноскопия, гастроскопия.

Большинство врачей сходится во мнении о том, что перед манипуляциями пациент должен сделать флюорографию и кардиограмму, провести общий анализ крови. Благодаря этому можно исключить все возможные риски, гарантировать, что во сне у человека не возникнет проблемы с сердцем или дыхательными системами.

В норме, после использования медикаментозного сна, после различных процедур и оперативных вмешательств, человек с легкостью и быстро приходит в себя. Для минимизирования всех негативных последствий, врач должен знать о том, не принимает ли человек каких-либо лекарственных средств, нет ли у женщины предполагаемой или имеющейся беременности, есть ли аллергия.

Влияние на здоровье и память

В прежние годы можно было услышать о том, что медикаментозный сон отрицательно отражается на общем здоровье человека и негативно сказывается на его памяти, ухудшая ее. Что же сегодня? У современных анестетиков нет таких неприятных эффектов. Они не способны повлиять на интеллект или состояние памяти пациента.

Только в течение первых 40 минут после введения препаратов наблюдаются: ощущение сонливости, замедленность реакции, временные расстройства внимания и координации. Но все эти последствия обратимы без каких-либо действий со стороны пациента или врача.

В первые часы после анестезии такого характера человек должен отказаться от:

• трудных интеллектуальных мероприятий – умственная работа может не принести желаемых результатов;
• управления любым транспортным средством.

У некоторых анестетиков есть способность вызывать галлюцинации и оригинальные сновидения. Однако от их применения в хороших клиниках уже давно отказались.

Риск не проснуться

Думать о том, что существует возможность не выйти из состояния медикаментозного сна, пациенту не нужно никогда. В особенности, перед самим проведением медицинских манипуляций. Негативный настрой не способен принести никакой пользы.

Если говорить объективно, то риски есть всегда. И чем сложнее проводимая операция, тем они больше. Поэтому подбором объема и конкретного вида анестезирующих препаратов всегда должен заниматься опытный профессионал.

Еще раз стоит сказать, что медикаментозный сон сегодня – вполне безопасное, четко контролируемое и до мелочей отработанное предприятие. Медицинские сотрудники хорошо подготовлены и знают о любых возможных неожиданностях.

Реанимация

Что такое медикаментозный сон в реанимации? В этом случае мы говорим о седации для человека, получившего тяжелую черепно-мозговую травму или другие подобные тяжкие повреждения. Особенность вопроса состоит в том, что длительность состояния составляет не минуты, а дни (2-3 суток или больше-меньше).

Чем хорош такой сон в реанимации? Тем, что он дает возможность мозгу отдыхать, позволяет снизить высокое внутричерепное давление. У специалистов медицины появляется достаточно времени на то, чтобы разработать будущую правильную тактику лечения.

Нередко к седации прибегают тогда, когда пациент находится в тяжелом состоянии, а у врачей нет подходящих вариантов его лечения. Но наравне с любым другим видом анестезии, данной методики есть ряд противопоказаний и недостатков. При длительном использовании медикаментозного сна, возможно нанести вред центральной нервной системе пациента.

Рождение ребенка

Сразу нужно сказать о том, что медикаментозный сон в этом случае не может быть назначен только из-за желания будущей мамочки. Для принятия соответствующего решения, необходимо заключение акушера. Врач проводит оценку общей ситуации и состояния пациентки. Он рекомендует анестезию только при условии затянувшегося процесса родов. Меру считают необходимой, когда роженица страдает от очень сильных болей, лишающих ее сил и нарушающих сознание. Изнуряющие болевые ощущения не способствуют процессу рождения ребенка. Более того, он них может пострадать и кроха.

Благодаря легкому сну, пациентка может временно восстановить силы. Использующиеся тут средства обладают и анестезирующим действием. Но болевые ощущения не исчезают полностью. Они лишь немного притупляются, схватки проходят в том же режиме.

В случае с роженицами анестезия проводится в несколько этапов:

• На первом этапе женщину подготовляют к введению препарата (процесс премедикации). Врач использует расслабляющие и приглушающие боли составы. Негативный момент состоит в том, что такие медикаменты способны проникнуть в плаценту. В результате длительно уснуть может сам еще не рожденный ребенок.
• На втором этапе вводятся сами препараты седации. Как правило, используется 20% раствор натрия оксибутирата. Состав обладает малой токсичностью и безопасностью. Он не способен вызвать нарушения дыхания крохи. Большинство рожениц говорит о том, что течение родов при применении седации облегчено.

Стоматология

Стоматология – одна их тех сфер, где медицинскому/химическому сну нашлось наиболее широкое применение. Если сравнивать его с общим наркозом, необходимым при проведении определенных стоматологических манипуляций, у седации есть многие преимущества, и она отливается большей безопасностью.

Медикаментозный сон стоит выбирать для пациентов с аллергическими реакциями на местную анестезию, перед сложным хирургическим вмешательством (периостит, повреждение челюстей, абсцесс и другие подобные).

Кроме того, множество пациентов панически боятся посещать стоматолога. Несмотря на то, что стоматология шагнула далеко вперед. В таких случаях только с помощью седации возможно провести все требующиеся действия во рту пациента, не нанеся ему никаких травм и не опасаясь его движений.

Шизофрения, эпилепсия и всевозможные расстройства нервной системы – если речь заходит о лечении пациента с такими проблемами здоровья, то медикаменты также необходимы. Во время сна человека, специалист может работать спокойно. Благодаря этому все зубы можно излечить в течение одного визита.

За счет безопасности и легкости метода, его рекомендуют даже маленьким детям. Особенно, гиперактивным малышам и тем крохам, которые боятся стоматологических инструментов и самих медиков.

Список использованной литературы:

• «Use of barbiturates in the control of intracranial hypertension». Journal of Neurotrauma (The Brain Trauma Foundation) 17 (6-7): 527-30. Jun-July 2000г.
• Lee, MW; Deppe SA, Sipperly ME, Barrette RR, Thompson DR. (1994-06-01). «The efficacy of barbiturate coma in the management of uncontrolled intracranial hypertension following neurosurgical trauma». Journal of Neurotrauma 11 (3)
• Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. Практическое пособие. — М.: Медицина, 1994г. 656 стр.