Храп во время сна у мужчин и остановка дыхания

Человек, который громко храпит во сне, заслуживает не лучей ненависти, а медицинского наблюдения: последствием храпа может быть обструктивное апноэ. До 1980-х его тяжелые формы лечили при помощи калечащей операции трахеостомирования, пока австралийский профессор Колин Салливан не собрал из старого пылесоса специальное устройство — СИПАП. О том, чем чреваты ночные рулады, рассказывает медик Александр Пальман.

Многие люди храпят. Это происходит, когда во время сна стенки глотки расслабляются, так же как и все мышцы человеческого тела после засыпания. У некоторых людей сниженный тонус мышц приводит к тому, что стенки верхних дыхательных путей начинают интенсивно вибрировать в воздушном потоке. Это можно сравнить с колебаниями на ветру флага или паруса. Если от флага мы слышим хлопающий звук, то применительно к стенкам глотки возникают ночные рулады, которые воспринимаются как звук храпа.

Храп может сильно мешать окружающим, но болезнью он не является, это звукокосметическая проблема, которую можно сравнить с родинкой на щеке: кому-то все равно, кто-то считает это пикантным, а кто-то переживает и идет к косметологу, чтобы удалить.

Сложности могут быть у храпунов, чьи колебания стенок глотки столь велики, что стенки начинают полностью смыкаться, создавая значимое препятствие потоку воздуха — гипопноэ и апноэ. Если эти синдромы возникают в результате спадения стенок глотки, то такие случаи называют «обструктивные апноэ» и «обструктивные гипопноэ».

Рекомендуем по этой теме:

В случае возникновения обструктивного апноэ воздух перестает попадать в легкие, но дыхательные попытки сохраняются. Человек пытается преодолеть возникшее препятствие на уровне глотки, но ничего не происходит, потому как глотка закрыта. Единственный способ открыть глотку — повысить мышечный тонус. Лучший механизм для повышения тонуса — проснуться, поэтому в мозг поступает сигнал: «Не спать! Дышать!» — и человек пробуждается. Такую ситуацию нельзя сравнить с полным традиционно-поведенческим пробуждением: человек переходит в дремоту на несколько секунд и не запоминает этого. Главное, что считаных секунд полудремы достаточно, чтобы тонус мышц повысился, глотка открылась и человек начал дышать. Насыщение крови кислородом восстанавливается, человек опять погружается в сон и начинает храпеть. Цикл повторяется вновь и вновь. 

В итоге первое последствие этой болезни — грубое нарушение структуры сна. В норме сон — плавно перетекающее из одной фазы в другую состояние, которое способствует переработке накопленной за день информации и отдыху. Если у пациента с апноэ сон прерывается микропробуждением, направленным на восстановление дыхания, то сон становится неглубоким. У людей с апноэ полностью выпадают глубокие фазы, которые нужны для выполнения физиологической восстановительной функции, хотя сами люди будут считать свой сон хорошим. Утром они часто просыпаются разбитые и неотдохнувшие, независимо от того, сколько времени провели перед этим в постели, а днем хочется спать. Иногда это ощущение усталости и разбитости, а иногда это явная сонливость, когда человек засыпает при коротком отдыхе после чаепития на работе или за рулем. Два основных симптома и жалобы, которые предъявляют пациенты с выраженным апноэ сна, — храп и сонливость.

Существуют и другие проблемы со здоровьем, которые могут обращать на себя внимание и стать исходной точкой для постановки этого диагноза.

Одна из частых жалоб пациента с тяжелой формой апноэ сна — частые ночные прогулки в туалет. Пациенты годами наблюдаются у урологов с подозрением на аденому предстательной железы. Например, мужчина 50 лет часто ходит ночью в туалет из-за учащенного мочеиспускания. Он принимает лечение, но оно ему не помогает, потому что проблема лежит в другой области. Остановки дыхания, сопутствующее кислородное голодание и спазм сосудов вызывают значительную перегрузку сердечно-сосудистой системы, и организм пытается защититься, но единственный способ, который уменьшит нагрузку на сердце, — уменьшить количество жидкости, которую сердце перекачивает. В результате активируется каскад механизмов, которые приводят к избыточной выработке мочи и учащенному ночному мочеиспусканию. С одной стороны, назначенные урологом лекарства не помогают, с другой стороны, симптомы проходят после устранения ночных нарушений дыхания. Диагноз тяжелой формы апноэ с большой вероятностью могут поставить только на основании частого ночного мочеиспускания. У пациента с аденомой предстательной железы мочеиспускание не просто учащенное — оно скудное, затрудненное или даже болезненное. Пациент с апноэ расскажет про мочеиспускание обильное и свободное.

Другая проблема, с которой сталкиваются люди с апноэ, — ночная гипертония. Американскими кардиологами обструктивное апноэ сна признано одной из самых частых причин симптоматической артериальной гипертонии, когда повышение артериального давления связано не с гипертонической болезнью, а является вторичным относительно другого заболевания. Характерная особенность такой гипертонии — ее ночной характер. У пациента с обычной гипертонической болезнью давление, даже если оно повышено в течение всех суток, во время сна станет ниже. А у пациентов с апноэ сна после засыпания адреналиновая буря и сосудистый спазм способствуют тому, что артериальное давление во время сна повышается. При этом люди с апноэ часто принимают большие дозы гипотензивных препаратов на ночь, но артериальное давление после пробуждения у них оказывается повышенным.

Рекомендуем по этой теме:

В моей практике часто встречаются пациенты, которых направляют ко мне аритмологи. У этих пациентов находят короткие сердечные паузы — эпизоды остановки сердца — при суточном мониторировании артериального давления во время сна. В некоторых ситуациях это является прямым следствием болезни сердца, и тогда пациенту надо ставить кардиостимулятор. Другой причиной подобных проблем может быть апноэ сна. В ответ на развивающуюся при длительном апноэ гипоксемию (кислородное голодание) сердце переходит в режим энергосбережения. Если организм понимает, что кислорода взять негде, потому что в легкие воздух не поступает, к сердцу идет импульс, который замедляет его работу, чтобы расходовать оставшийся кислород в максимально экономном режиме. В отдельных случаях, когда кислородное голодание велико, эти процессы могут приводить к тому, что сердце на короткий период времени перестает биться. В таких тяжелых случаях спасением будет не кардиостимулятор, а лечение апноэ сна, потому что это проблема не с сердцем, а с дыханием. 

Снижение насыщения крови кислородом в момент апноэ — кислородное голодание органов. Наиболее чувствительны к процессу голодания мозг и сердце. Пробуждение во время сна — это короткий и незначительный, но стресс. Если таких стрессов за ночь происходит несколько сотен, то вместо ночного отдыха человек получает хроническое перевозбуждение всех своих вегетативных центров, а именно выброс в кровь адреналина — гормона стресса. Адреналин приводит к спазму сосудов, который ускоряет изнашивание сердца и головного мозга. В итоге человеку плохо, он сонливый, разбитый. Ему нужна помощь.

Существует три способа лечения храпа и апноэ. Первый — хирургическое увеличение просвета глотки. Второй — изменение положения нижней челюсти с помощью специальной каппы, которую в народе называют каппой от храпа. Третий — СИПАП-терапия (англ. Continuous Positive Airway Pressure). Каппа и хирургия — это способы лечения храпа и нетяжелых форм апноэ в тех ситуациях, когда это мешает окружающим, но не угрожает здоровью.

При тяжелом апноэ пациенту положен СИПАП — постоянное положительное давление в дыхательных путях. Перед сном пациент надевает на нос маленькую герметичную маску, которая выглядит как маска для плавания, но закрывает маленьким силиконовым треугольником только нос. Портативный компрессор нагнетает по гибкому шлангу в эту маску воздух под давлением, воздух создает пневматическую распорку на уровне глотки, не давая ей вибрировать и спадаться. Процесс похож на насос, который накачивает велосипедную шину. В результате процедуры человек начинает спать тихо и без храпа и нормально дышать во сне.

Два вопроса, которые мне всегда задают пациенты: «Доктор, а это теперь постоянно и пожизненно?» Ответ: нет, это регулярно на ближайшие несколько лет. Для минимального лечебного эффекта СИПАП-аппаратом надо пользоваться четыре часа за ночь, не меньше пяти ночей в неделю. Если вы поехали за город к друзьям и остались там ночевать, а СИПАП с собой нет, благополучно спим без него — ничего не случится. В другой ситуации, если вы поехали к теплому морю на две недели, сумочку с прибором следует взять с собой и использовать в гостиничном номере.

Про пожизненное использование СИПАП точно не знаю. До начала 1980-х годов, когда австралийский профессор Колин Салливан придумал лечить апноэ СИПАП, тяжелых апноиков лечили трахеостомой: в шее делали дырку, чтобы воздух имел возможность во время сна проникать в легкие ниже уровня закупоренной глотки. Операция была калечащая, но других способов тогда не знали. Первый СИПАП Салливан собрал из старого пылесоса, а маски были жесткие и клеились на лицо специальным герметиком, но даже в таких условиях тяжелобольные соглашались спать с этим прибором. Сейчас аппараты маленькие и тихие, а маски мягкие. Адекватной альтернативы СИПАП при тяжелом апноэ пока нет. Возможно, через несколько лет создадут имплантируемый чип, контролирующий тонус глоточных мышц.

Рекомендуем по этой теме: