Клоназепам можно пить от бессонницы
#1
Рада
Отправлено 04 Апрель 2008 — 07:23
Мне 38 лет, замужем, уже 7 лет дома с ребенком, до этого работала менеджером по персоналу.
Сейчас без клоназепама вообще заснуть не могу. Пью его уже 7-й месяц.
Сильная бессонница появилась появилась 7 лет назад во время беременности и после родов. Мучилась несколько лет, потом немного сон наладился. Но полтора года назад после ряда стрессов, следовавших один за другим, сон опять сильно нарушился. В течение 10 месяцев все хуже и хуже, дошла до сильного нервного истощения: астения, появились ПА, сердцебиения, приступы удушья, чувство стеснения в груди, общее состояние — плохо и все. Практически не спала. Попала в отделение неврозов. Пролежала 4 месяца. Состояние улучшилось.
Выписали с рекомендацией — 3 недели пить пирацетам — 0,4, пиразидол — 1т+1т, сонапакс — 1т на ночь, клоназепам — 1 т.на ночь.
Когда я все бросила пить, мне резко стало плохо — я не спала 5 ночей, меня трясло. Потом стала опять принимать клоназепам. Где-то в течение полутора месяцев я пыталась самостоятельно наладить сон без клоназепама (травы пила, йога, точечный массаж, аутотренинг), снижала дозировку. Но безуспешно.
Пошла в ПНД к психиатру, он не знал, что со мной делать, сказал опять ложиться в больницу, т.к. зависимость от клоназепама очень сильная, и еще надо выяснять причину бессонницы. Я лежала в областной Московской больнице. И тут выяснилось, что в Москве уже клоназепам запретили.
Тогда я обратилась к психотерапевту, он сказал, что депрессию мне не долечили и взялся меня снимать с клоназепама.
Сейчас ситуация такова: 3 недели назад я начала пить прозак по 1 к, пропила его 2 недели, потом психотерапевт назначил паксил по 1 таблетке (пью уже неделю). Также 3 недели пью труксал: сначала по 25 мг, а дней 10 уже по 50 — 62,5 мг в день.
Врач сказал клоназепам не пить, в крайнем случае — 1/4. Но я вообще без клоназепама не засыпаю, доза 14 меня не берет. Когда уже совсем плохо становится — пью по 12 таблетке — иногда сплю, иногда нет. То есть 1-2 ночи я пью 12 таблетки клоназепама, потом ночь не пью. Соответственно в неделю я сплю 3-4 дня часов по 5-6.
При этом у меня не возникает чувства сонливости даже после 2-3х бессонных ночей. Только клоназепам может меня вырубить…
Самочувствие ужасное. Я терплю из последних сил. Меня предупреждали, что будет трудно…
Вопрос в том, сколько еще такое состояние может продлиться?
Возможно ли на такой схеме наладить естественный сон?
Существуют ли менее варварские методы отвыкания?
Я встретила 2 мнения по поводу отмены клоназепама. Одно — надо резко бросать. Второе — постепенно уменьшать дозу.
Кто прав?
Ведь, резко бросив пить клоназепам, я вообще лишаюсь сна.
Возможности психотерапии в данной ситуации. Настоящую психотерапию я не проходила. Знаю, что надо. Но вот в такой ситуации, когда нет сил, плохо, голова чугунная стоит начинать или подождать, пока состояние немного стабилизируется.
Какая психотерапия наиболее эффективна в моем случае?
#2
Гилев
Гилев
- Пол:Мужчина
- Город:Москва
- Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс
Отправлено 04 Апрель 2008 — 08:59
Дозу следует снижать постепенно, возможно применение карбамазепина и Анексата (флумазенил). Лечение депрессии решайте на месте.
Психотерапия поможет легче пережить отмену препарата.
#3
Maxim
Maxim
- Пол:Мужчина
- Город:Воронеж
- Интересы:психиатрия, шизофрения, биполярное расстройство, болезнь Альцгеймера, депрессия, алкогольная зависимость, нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, алкоголизм, ОКР, резистентность
Отправлено 04 Апрель 2008 — 09:45
Как вариант: включение в схему терапии седативного антидепрессанта (например, Триттико):
При лечении бензодиазепиновой зависимости рекомендуемая схема лечения основывается на постепенной, иногда в течение нескольких месяцев, редукции дозы бензодиазепина. Каждый раз, уменьшая дозу бензодиазепинов на 1/4 или 1/2 таблетки, одновременно добавляется 50 мг Триттико. Данное соотношение оставляют неизменным в течение 3-х недель, затем приступают к дальнейшему постепенному снижению дозы бензодиазепинов вплоть до полной их отмены. После этого снижают суточную дозу Триттико на 50 мг каждые 3 недели.
Можно добавить и небензодиазепиновый транквилизатор — Атаракс.
Вопрос: почему был заменен Прозак на Паксил спустя 2 недели приема?
Психотерапия в настоящий момент — один из сопутствующих методов лечения. Ведущей пока не стабилизируется состояние остается психофармакотерапия (лечение таблетками).
Резников Максим Константинович: врач-психиатр.
Запись на прием по телефону в Воронеже (473) 229-03-23
#4
Рада
Отправлено 07 Апрель 2008 — 01:34
Спасибо за рекомендации. Завтра я обсужу это со своим врачом.
Особенно мне показалось интересным предложение с седативным антидепрессантом Триттико. По-моему, это выход в моей ситуации. Потому что, во-первых, как раз подробно расписана схема отмены бензодиазепинов (кстати, она мне показалась не такой варварской, как резкая отмена клоназепама), во-вторых, триттико как раз восстанавливает структуру и качество сна.
А это то, что мне сейчас нужно, т.к. естественный сон сильно нарушен (вырубает только клоназепам — но он же не восстанавливает естественный сон).
А его возможно сочетать с труксалом? А то я вечером пью сейчас 1,5 таблетки по 25 мг трусала и еще по полтаблетки утром и/или днем в зависимости от состояния.
А также сочетание с паксилом (20мг в день).
Вопрос: почему был заменен Прозак на Паксил спустя 2 недели приема?
Врач посчитал, что прозак более сильный антидепрессант, т.к. за 2 недели приема прозака я не почувствовала заметного улучшения своего состояния. Он же мне клоназепам запретил пить (только 1/4), но я не выдерживала пила через день-два по 12 клоназепама, хоть немного спала. А то не поймешь, чего мне плохо — от таблеток, или от недосыпа, либо от отмены клоназепама.
Еще прокомментируйте, пожалуйста, совет еще одного психотерапевта на другом форуме (я смотрю, у вас сходится добавление седативного АД):
«нужно дождаться действия паксила, если через 2 — 3 недели не полегчает — увеличивать дозировку, если еще через 2 — 3 недели не полегчает — добавлять к нему седативный АД или венлафаксин (
СИОЗС
Н), третьим шагом м.б. добавление нормотимика Лирики»
#5
elvis
Отправлено 07 Апрель 2008 — 04:42
Мне 38 лет, замужем, уже 7 лет дома с ребенком, до этого работала менеджером по персоналу.
Сейчас без клоназепама вообще заснуть не могу. Пью его уже 7-й месяц.
Сильная бессонница появилась появилась 7 лет назад во время беременности и после родов. Мучилась несколько лет, потом немного сон наладился. Но полтора года назад после ряда стрессов, следовавших один за другим, сон опять сильно нарушился. В течение 10 месяцев все хуже и хуже, дошла до сильного нервного истощения: астения, появились ПА, сердцебиения, приступы удушья, чувство стеснения в груди, общее состояние — плохо и все. Практически не спала. Попала в отделение неврозов. Пролежала 4 месяца. Состояние улучшилось.
Выписали с рекомендацией — 3 недели пить пирацетам — 0,4, пиразидол — 1т+1т, сонапакс — 1т на ночь, клоназепам — 1 т.на ночь.
Когда я все бросила пить, мне резко стало плохо — я не спала 5 ночей, меня трясло. Потом стала опять принимать клоназепам. Где-то в течение полутора месяцев я пыталась самостоятельно наладить сон без клоназепама (травы пила, йога, точечный массаж, аутотренинг), снижала дозировку. Но безуспешно.
Пошла в ПНД к психиатру, он не знал, что со мной делать, сказал опять ложиться в больницу, т.к. зависимость от клоназепама очень сильная, и еще надо выяснять причину бессонницы. Я лежала в областной Московской больнице. И тут выяснилось, что в Москве уже клоназепам запретили.
Тогда я обратилась к психотерапевту, он сказал, что депрессию мне не долечили и взялся меня снимать с клоназепама.Сейчас ситуация такова: 3 недели назад я начала пить прозак по 1 к, пропила его 2 недели, потом психотерапевт назначил паксил по 1 таблетке (пью уже неделю). Также 3 недели пью труксал: сначала по 25 мг, а дней 10 уже по 50 — 62,5 мг в день.
Врач сказал клоназепам не пить, в крайнем случае — 1/4. Но я вообще без клоназепама не засыпаю, доза 14 меня не берет. Когда уже совсем плохо становится — пью по 12 таблетке — иногда сплю, иногда нет. То есть 1-2 ночи я пью 12 таблетки клоназепама, потом ночь не пью. Соответственно в неделю я сплю 3-4 дня часов по 5-6.
При этом у меня не возникает чувства сонливости даже после 2-3х бессонных ночей. Только клоназепам может меня вырубить…
Самочувствие ужасное. Я терплю из последних сил. Меня предупреждали, что будет трудно…
Вопрос в том, сколько еще такое состояние может продлиться?
Возможно ли на такой схеме наладить естественный сон?
Существуют ли менее варварские методы отвыкания?Я встретила 2 мнения по поводу отмены клоназепама. Одно — надо резко бросать. Второе — постепенно уменьшать дозу.
Кто прав?
Ведь, резко бросив пить клоназепам, я вообще лишаюсь сна.Возможности психотерапии в данной ситуации. Настоящую психотерапию я не проходила. Знаю, что надо. Но вот в такой ситуации, когда нет сил, плохо, голова чугунная стоит начинать или подождать, пока состояние немного стабилизируется.
Какая психотерапия наиболее эффективна в моем случае?
Добрый день Рада. У меня похожая проблема. Я пью клоназепам уже года 3-4 в дозе 2мг иногда и 4. Но уже даже такие дозу не успокаивают. Я тоже пробовал постепенно уменьшать дозировку, но безуспешно. Это как бесконечный «кумар». Появилась ощутимая физическая зависимость. Скажите как у вас проявляються симптомы зависимости?
А то не поймешь, чего мне плохо — от таблеток, или от недосыпа, либо от отмены клоназепама.
Вот у меня то же самое. Я уже сам не знаю от чего мне плохо. То ли это симптомы болезни. То ли отмена клона. То ли побочки других таблеток.
#6
Vitalik
Vitalik
- Пол:Мужчина
- Город:Москва
Отправлено 07 Апрель 2008 — 04:57
Спасибо за рекомендации. Завтра я обсужу это со своим врачом.
Особенно мне показалось интересным предложение с седативным антидепрессантом Триттико. По-моему, это выход в моей ситуации. Потому что, во-первых, как раз подробно расписана схема отмены бензодиазепинов (кстати, она мне показалась не такой варварской, как резкая отмена клоназепама), во-вторых, триттико как раз восстанавливает структуру и качество сна.
А это то, что мне сейчас нужно, т.к. естественный сон сильно нарушен (вырубает только клоназепам — но он же не восстанавливает естественный сон).
А его возможно сочетать с труксалом? А то я вечером пью сейчас 1,5 таблетки по 25 мг трусала и еще по полтаблетки утром и/или днем в зависимости от состояния.
А также сочетание с паксилом (20мг в день).Врач посчитал, что прозак более сильный антидепрессант, т.к. за 2 недели приема прозака я не почувствовала заметного улучшения своего состояния. Он же мне клоназепам запретил пить (только 1/4), но я не выдерживала пила через день-два по 12 клоназепама, хоть немного спала. А то не поймешь, чего мне плохо — от таблеток, или от недосыпа, либо от отмены клоназепама.
Еще прокомментируйте, пожалуйста, совет еще одного психотерапевта на другом форуме (я смотрю, у вас сходится добавление седативного АД):
«нужно дождаться действия паксила, если через 2 — 3 недели не полегчает — увеличивать дозировку, если еще через 2 — 3 недели не полегчает — добавлять к нему седативный АД или венлафаксин (СИОЗС
Н), третьим шагом м.б. добавление нормотимика Лирики»
А как по мне — если сон, то леривон. Если нормотимик, то депакин — я уже говорил, что депакин преарат выбора нормотимической терапии при подсаживании на бензо. И почему нормотимик лирика — помоему очень сомнительный еще препарат для нормотимической терапии, есть куда более проверенные.
Руки должны быть прямыми, а извилины — кривыми.
#7
elvis
elvis
- Пол:Мужчина
- Город:Латвия (Рига)
Отправлено 07 Апрель 2008 — 06:03
А как по мне — если сон, то леривон. Если нормотимик, то депакин — я уже говорил, что депакин преарат выбора нормотимической терапии при подсаживании на бензо. И почему нормотимик лирика — помоему очень сомнительный еще препарат для нормотимической терапии, есть куда более проверенные.
Добрый день Vitalik у меня к вам несколько вопросов. Я задаю вам эти вопросы для того, что бы мне было проще обсудить со своим врачем схему лечения и снятия клоназепама.
1) Вы часто сталкиваетесь в своей практике с проблемой подсадки на бензо?
2) Скажите в чем заключается принципиальное различие в назначении леривона (миансерина) ремерона (миртазапина) и
Триттико (тразодона) при терапии снятия с бензодиазепинов? Все они седативные препараты и принимаются на ноч, на сколько я знаю. В чем различие?
3) Почему вы рекомендуете именно депакин, а не финлипсин или другой нормотимик?
4) Депакин обладает стимулирующим или седативным эффектом?
5) Депакин + Леривон это проверенная схема?
6) Какой режим дозировки приема депакина?
с уважением. Александр
#8
Vitalik
Vitalik
- Пол:Мужчина
- Город:Москва
Отправлено 07 Апрель 2008 — 06:20
Добрый день Vitalik у меня к вам несколько вопросов. Я задаю вам эти вопросы для того, что бы мне было проще обсудить со своим врачем схему лечения и снятия клоназепама.
1) Вы часто сталкиваетесь в своей практике с проблемой подсадки на бензо?
2) Скажите в чем заключается принципиальное различие в назначении леривона (миансерина) ремерона (миртазапина) и
Триттико (тразодона) при терапии снятия с бензодиазепинов? Все они седативные препараты и принимаются на ноч, на сколько я знаю. В чем различие?
3) Почему вы рекомендуете именно депакин, а не финлипсин или другой нормотимик?
4) Депакин обладает стимулирующим или седативным эффектом?
5) Депакин + Леривон это проверенная схема?
6) Какой режим дозировки приема депакина?с уважением. Александр
Я вообще для себя не вижу такого четкого критерия подсадки на бензо — ну есть синдром отмены, но он не критичен — не героин все же. Во первых они отличаются по хим структуре триттико — это сиозс, леривон это гетероциклик так же как и ремерон. Леривон, на мой взгляд не просто сильный седатик -это сильное снотворное, поэтому при нарушениях сна — самое оно + настроение откорректирует. Почему депакин? потому, что у него есть хорошо выраженная противотревожная активность, что хорошо при сползании с бензо. Другие нормотимики данным преимуществом не обладают. Хотя вот есть топирамат — но в данном случае у меня мало сведений. Депакин медлено наращиваем до дозы порядка 1200 где то за полторы недели. Чтобы не париться с приемом — депакин хроно.
Руки должны быть прямыми, а извилины — кривыми.
#9
Гилев
Гилев
- Пол:Мужчина
- Город:Москва
- Интересы:психиатрия, соматопсихиатрия, психореаниматология, амбулаторная ЭСТ, молекулярная биология, психотерапия, скорая помощь, доказательная медицина, спорт, штанга, linux, тайский бокс
Отправлено 07 Апрель 2008 — 06:37
В целом я писал про минимальную терапию (при отсутствии коморбидности).
Добавлю про Анексат (флумазенил), это специфический антагонист бензодиазепиновых рецепторов, он способен восстанавливать функциональное состояние рецепторов, после длительной их стимуляции БД (хотя это не подтверждено доказательными исследованиями). Очень желательно, особенно при снятии с БД длительного действия.
#10
Рада
Отправлено 07 Апрель 2008 — 07:35
Добрый день Рада. У меня похожая проблема. Я пью клоназепам уже года 3-4 в дозе 2мг иногда и 4. Но уже даже такие дозу не успокаивают. Я тоже пробовал постепенно уменьшать дозировку, но безуспешно. Это как бесконечный «кумар». Появилась ощутимая физическая зависимость. Скажите как у вас проявляються симптомы зависимости?
Да… у Вас, видимо, ситуация посложней моей. Я спохватилась после 6 месяцев приема. Хотя ведь спрашивала у врача по поводу зависимости (когда лежала в больнице), но он как-то ушел от ответа. Но у меня было тогда еще такое состояние, что я была готова глотать что угодно, лишь бы хоть немного поспать.
В итоге выяснилось, что именно клоназепам дает сильную зависимость (в Москве именно из-за этого уже отменили).
Можно было восстановить мне сон и другим способом.
Ведь после выписки я могла спать только с клоназепамом. Это считается, что меня вылечили? Хотя, конечно, бОльшая часть симптомов ушла.
Вы что тоже клоназепам по поводу бессонницы принимаете? Зависимость у меня в том и выражается, что без клоназепама я вообще не сплю. Пробовала — 5 ночей без сна.
Я поняла, что сама я не слезу. А Вы что пытались слезать, только уменьшая дозировку? По-моему, это без вариантов.
Нужна еще какая-та лекарственная поддержка.
И еще — причину надо лечить. Как правило, это какие-то внутренние конфликты. Поэтому нужна психотерапия.
Источник
| Таблетки | 1 таб. |
| клоназепам | 500 мкг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
Противоэпилептическое средство из группы производных бензодиазепина. Оказывает выраженное противосудорожное, а также центральное миорелаксирующее, анксиолитическое, седативное и снотворное действие.
Усиливает ингибирующее действие GABA на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, распложенные в аллостерическом центре постсинаптических GABA-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга. Уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит постсинаптические спинальные рефлексы.
Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослабления тревоги, страха, беспокойства.
Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением невротических симптомов (тревоги, страха).
Противосудорожное действие реализуется за счет усиления пресинаптического торможения. При этом происходит подавление распространения эпилептогенной активности, возникающей в эпилептогенных очагах в коре, таламусе и лимбических структурах, но не снимается возбужденное состояние очага.
Показано, что у человека клоназепам быстро подавляет пароксизмальную активность разных типов, в т.ч. комплексы «спайк-волна» при абсансах (petit mal), медленные и генерализованные комплексы «спайк-волна», «спайки» височной и другой локализации, а также нерегулярные «спайки» и волны.
Изменения на ЭЭГ генерализованного типа подавляются в большей степени, чем фокального. В соответствии с этими данными клоназепам оказывает благоприятный эффект при генерализованных и фокальных формах эпилепсии.
Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозных путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.
При приеме внутрь биодоступность составляет более 90%. Связывание с белками плазмы — более 80%. Vd — 3.2 л/кг. T1/2 — 23 ч. Выводится преимущественно в виде метаболитов.
Средство I ряда — эпилепсия (взрослые, дети грудного и младшего возраста): типичные абсансы (petit mal), атипичные абсансы (синдром Леннокса-Гасто), кивательные судороги, атонические припадки (синдром «падения» или «drop-атаки»).
Средство II ряда — инфантильные спазмы (синдром Веста).
Средство III ряда — тонико-клонические судороги (grand mal), простые и сложные парциальные припадки и вторично-генерализованные тонико-клонические судороги.
Эпилептический статус (в/в введение).
Сомнамбулизм, мышечный гипертонус, бессонница (особенно у больных с органическими поражениями головного мозга), психомоторное возбуждение, алкогольный абстинентный синдром (острая ажитация, тремор, угрожающий или острый алкогольный делирий и галлюцинации), панические расстройства.
Индивидуальный. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4-8 мг/сут.
Для грудных детей и детей в возрасте 1-5 лет начальная доза должна составлять не более 250 мкг/сут, для детей в возрасте 5-12 лет — 500 мкг/сут. Поддерживающие суточные дозы для детей в возрасте до 1 года — 0.5-1 мг, 1-5 лет — 1-3 мг, 5-12 лет — 3-6 мг.
Для пациентов пожилого возраста рекомендуется начальная доза не более 500 мкг.
Суточную дозу следует разделять на 3-4 равных дозы. Поддерживающие дозы назначают через 2-3 недели лечения.
В/в (медленно) взрослым — по 1 мг, детям в возрасте до 12 лет — по 500 мкг.
Со стороны ЦНС: в начале лечения — выраженная заторможенность, чувство усталости, сонливость, вялость, головокружение, состояние оцепенения, головные боли; редко — спутанность сознания, атаксия. При применении в высоких дозах, особенно при длительном лечении — нарушения артикуляции, диплопия, нистагм; парадоксальные реакции (в т.ч. острые состояния возбуждения); антероградная амнезия. Редко — гиперергические реакции, мышечная слабость — депрессия. При длительном лечении некоторых форм эпилепсии возможно увеличение частоты припадков.
Со стороны пищеварительной системы: редко — сухость во рту, тошнота, диарея, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры или диарея, нарушения функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, желтуха. У детей грудного и раннего возраста возможно усиленное слюнотечение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия.
Со стороны эндокринной системы: изменение либидо, дисменорея, обратимое преждевременное половое развитие у детей (неполный преждевременный пубертат).
Со стороны дыхательной системы: при в/в введении возможно угнетение дыхания, особенно на фоне лечения другими препаратами, вызывающими дыхательную депрессию; у детей грудного и младшего возраста возможна бронхиальная гиперсекреция.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: недержание мочи, задержка мочи, нарушение функции почек.
Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, зуд, крайне редко — анафилактический шок.
Дерматологические реакции: преходящая алопеция, изменение пигментации.
Прочие: привыкание, лекарственная зависимость; при резком снижении дозы или прекращении приема — синдром отмены.
Угнетение дыхательного центра, тяжелая ХОБЛ (прогрессирование степени дыхательной недостаточности), острая дыхательная недостаточность, миастения, кома, шок, закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность), острая алкогольная интоксикация с ослаблением жизненно важных функций, острые отравления наркотическими анальгетиками и снотворными средствами, тяжелая депрессия (могут отмечаться суицидальные наклонности), беременность, период лактации, повышенная чувствительность к клоназепаму.
Противопоказано применение при беременности и в период лактации. Клоназепам проникает через плацентарный барьер. Клоназепам может выделяться с грудным молоком.
С особой осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.
При продолжительном применении клоназепама у детей следует иметь в виду возможность побочного действия на физическое и психическое развитие, что может не проявляться в течение многих лет.
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, т.к. у них может быть замедлено выведение клоназепама и снижена толерантность, особенно при наличии сердечно-легочной недостаточности.
С особой осторожностью применяют у пациентов с атаксией, тяжелыми заболеваниями печени, тяжелой хронической дыхательной недостаточностью, в особенности в стадии острого ухудшения, с эпизодами ночных апноэ.
С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, т.к. у них может быть замедлено выведение клоназепама и снижена толерантность, особенно при наличии сердечно-легочной недостаточности.
При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости. При резкой отмене клоназепама после длительного лечения возможно развитие синдрома абстиненции.
При продолжительном применении клоназепама у детей следует иметь в виду возможность побочного действия на физическое и психическое развитие, что может не проявляться в течение многих лет.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения наблюдается замедление скорости психомоторных реакций. Это необходимо учитывать лицам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС.
При одновременном применении клоназепам усиливает действие миорелаксантов; с вальпроатом натрия — ослабление действия вальпроата натрия и провокация судорожных припадков.
При одновременном применении описан случай уменьшения концентрации дезипрамина в плазме крови в 2 раза и ее повышения после отмены клоназепама.
При одновременном применении с карбамазепином, который вызывает индукцию микросомальных ферментов печени, возможно усиление метаболизма и в результате этого снижение концентрации клоназепама в плазме крови, уменьшение его T1/2.
При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение седативного и анксиолитического действия клоназепама; с ламотриджином — возможно уменьшение концентрации клоназепама в плазме крови; с лития карбонатом — развитие нейротоксичности.
При одновременном применении с примидоном повышается концентрация примидона в плазме крови; с тиапридом — возможно развитие ЗНС.
При одновременном применении с торемифеном возможно значительное уменьшение AUC и T1/2 торемифена в связи с индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием клоназепама, что приводит к ускорению метаболизма торемифена.
Описан случай развития головной боли с локализацией в затылочной области при одновременном применении с фенелзином.
При одновременном применении возможно повышение концентрации фенитоина в плазме крови и развитие токсических реакций, снижение его концентрации или отсутствие указанных изменений.
При одновременном применении с циметидином усиливаются побочные эффекты со стороны ЦНС, однако частота судорожных припадков у некоторых пациентов уменьшалась.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Источник
