Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна psqi
Pittsburgh Sleep Индекс качества ( PSQI ) является самоотчета вопросник , который оценивает качество сна в течение 1 месяца временного интервала. Мера состоит из 19 отдельных элементов, создавая 7 компонентов , которые производят один глобальный счет, и занимает 5-10 минут. Разработанные исследователями из Университета Питтсбурга , то PSQI предназначено для опросника стандартизированного сна для врачей и исследователи использовать с легкостью и используются для различных групп населения. Вопросник был использован во многих ситуациях, в том числе научных исследований и клинической деятельности, а также используется в диагностике нарушений сна . Клинические исследования нашли PSQI быть надежным и действительным в оценке проблем сна в какой — то степени, но в большей степени с проблемами сна самоотчетам и симптомов депрессии , связанных с чем actigraphic мер.
Развитие и история
PSQI был разработан в 1988 году, по Бейсу и его коллегам, чтобы создать стандартизированную меру, предназначенную для сбора последовательной информации о субъективном характере привычек сна людей и обеспечить четкий показатель, что и врачи и пациенты могут использовать. Она получила известность в качестве меры, которые могут быть использованы в исследованиях, который выглядит, как сон может быть связан с расстройствами сна, депрессией и биполярным расстройством.
Подсчет и интерпретация
Состоящий из 19 пунктов, то PSQI измеряет несколько различных аспектов сна, предлагая семь компонентов оценки и один композитный счет. Оценки компонентов состоят из субъективного качества сна, латентность сна (то есть, сколько времени требуется, чтобы заснуть), продолжительность сна, привычную эффективность сна (т.е. процента времени в постели, что один спит), нарушение сна, использование сна лечение и дневная дисфункция.
Каждый элемент имеет вес на 0-3 интервальной шкале. Глобальная оценка PSQI рассчитывается путем суммирования семи баллов компонентов, обеспечивая общий балл в диапазоне от 0 до 21, где более низкие баллы обозначают более здоровое качество сна.
Традиционно элементы из PSQI были подведены, чтобы создать общий балл, чтобы измерить общее качество сна. Статистический анализ также поддерживает глядя на три фактора, которые включают эффективность сна (используя продолжительность сна и эффективность сна переменных), воспринимаемое качество сна (с использованием субъективного качества сна, латентности сна и сна лекарством переменных), а также ежедневные нарушений (с использованием нарушения сна и днем дисфункции переменных).
надежность
| критерий | Рейтинг (адекватный, хорошо, отлично, слишком хорошо *) | Объяснение со ссылками |
|---|---|---|
| нормы | TBD | TBD |
| Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха, расщепленный половину и т.д.) | адекватный | Мета-анализ показал, что девять исследований содержали коэффициенты альфа Кронбаха больше или равна 0,70. |
| Надежность Inter-оценщик | TBD | PSQI является относительно новой оценки. Не достаточно исследований были проведены по надежности между оценщик, чтобы дать исчерпывающий рейтинг. |
| Надежность ретестовой | адекватный | Два исследования сообщили о внутригрупповой коэффициент корреляции больше или равно 0,70 в течение нескольких недель. |
| Тест-воспроизводимость | TBD | Как надежности между оценщиками, ограниченные исследования доступно на тест-повторяемости. |
* Таблица из Youngstrom и соавт. , Простираясь Hunsley & Mash, 2008
Период действия
| критерий | Рейтинг (адекватный, хорошо, отлично, слишком хорошо *) | Объяснение со ссылками |
|---|---|---|
| Содержание действия | адекватный | семь баллов КОМПОНЕНТА PSQI в касаются несколько аспектов качества сна. |
| Построить действительность (например, предсказание, одновременно, сходится, и дискриминант действия) | Хорошо | Мера показывает сильную корреляцию с соответствующими конструкциями сна и плохой корреляцией с несвязанными конструкциями. |
| дискриминационный срок действия | Хорошо | Сравнения PSQI баллов между бедными и хорошими шпалами показывают существенные различия в баллах. |
| Действительность обобщение | TBD | PSQI был использован в нескольких доклинических населения, а два человека с одинаковым спящем оценки качества может иметь различные симптомы. |
| чувствительность Лечение | TBD | Первоначальное исследование показало, чувствительность 89,6%, но не достаточно исследований было проведено с целью определения чувствительности по нескольким исследованиям. |
| Клиническая полезность | TBD | TBD |
* Таблица из Youngstrom и соавт. , Простираясь Hunsley & Mash, 2008
Влияние
PSQI теперь используются исследователями, работающих с людьми с подросткового возраста до конца жизни. PSQI рекомендуется в независимых обзорах, потому что накопилось значительное количество научных исследований. В дополнение к многообещающим надежности и достоверности этой меры, ее краткости и доступности в качестве свободной меры позволяют меру большой потенциал для клинической практики. На сегодняшний день, она была переведена на 56 языков.
Ограничения
PSQI страдает от тех же проблем , как и другие запасы самоотчета в том , что оценки могут быть легко преувеличены или минимизированы лицами , заполнивших их. Как и все анкеты, как инструмент вводят может иметь влияние на окончательный счет. PSQI является относительно новой мерой , и в результате не получил достаточно исследование , чтобы определить полноту психометрических мер.
Смотрите также
- Эпворт шкала сонливости
Рекомендации
внешняя ссылка
- PDF версия PSQI
| Pittsburgh Sleep Quality Index | |
|---|---|
| Purpose | assess sleep quality over 1 month |
The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) is a self-report questionnaire that assesses sleep quality over a 1-month time interval. The measure consists of 19 individual items, creating 7 components that produce one global score, and takes 5–10 minutes to complete.[1] Developed by researchers at the University of Pittsburgh,[2] the PSQI is intended to be a standardized sleep questionnaire for clinicians and researchers to use with ease and is used for multiple populations. The questionnaire has been used in many settings, including research and clinical activities, and has been used in the diagnosis of sleep disorders. Clinical studies have found the PSQI to be reliable and valid in the assessment of sleep problems to some degree, but more so with self-reported sleep problems and depression-related symptoms than actigraphic measures.[3]
Development and history[edit]
The PSQI was developed in 1988, by Buysse and his colleagues, to create a standardized measure designed to gather consistent information about the subjective nature of people’s sleep habits and provide a clear index that both clinicians and patients can use.[1][4][5] It gained popularity as a measure that could be used in research that looks at how sleep might be associated with sleep disorders, depression, and bipolar disorder.
Scoring and interpretation[edit]
Consisting of 19 items, the PSQI measures several different aspects of sleep, offering seven component scores and one composite score. The component scores consist of subjective sleep quality, sleep latency (i.e., how long it takes to fall asleep), sleep duration, habitual sleep efficiency (i.e., the percentage of time in bed that one is asleep), sleep disturbances, use of sleeping medication, and daytime dysfunction.
Each item is weighted on a 0–3 interval scale. The global PSQI score is then calculated by totaling the seven component scores, providing an overall score ranging from 0 to 21, where lower scores denote a healthier sleep quality.
Traditionally, the items from the PSQI have been summed to create a total score to measure overall sleep quality. Statistical analyses also support looking at three factors, which include sleep efficiency (using sleep duration and sleep efficiency variables), perceived sleep quality (using subjective sleep quality, sleep latency, and sleep medication variables), and daily disturbances (using sleep disturbances and daytime dysfunctions variables).[6][7]
Reliability[edit]
| Criterion | Rating (adequate, good, excellent, too good*) | Explanation with references |
|---|---|---|
| Norms | TBD | TBD |
| Internal consistency (Cronbach’s alpha, split half, etc.) | Adequate | A meta-analysis showed that nine studies contained Cronbach’s alpha coefficients greater than or equal to 0.70.[4] |
| Inter-rater reliability | TBD | The PSQI is a relatively new assessment. Not enough research has been conducted on inter-rater reliability to give a comprehensive rating. |
| Test-retest reliability | Adequate | Two of the studies reported the intraclass correlation coefficient of greater than or equal to 0.70 over a period of several weeks. |
| Test-repeatability | TBD | Like inter-rater reliability, limited research is available on test-repeatability. |
*Table from Youngstrom et al., extending Hunsley & Mash, 2008[8]
Validity[edit]
| Criterion | Rating (adequate, good, excellent, too good*) | Explanation with references |
|---|---|---|
| Content validity | Adequate | The PSQI’s seven component scores concern multiple sleep quality aspects.[4] |
| Construct validity (e.g., predictive, concurrent, convergent, and discriminant validity) | Good | Measure shows strong correlation with related sleep constructs[4][9][10] and poor correlation with unrelated constructs.[11] |
| Discriminative validity | Good | Comparisons of PSQI scores between poor and good sleepers show significant differences in scores. |
| Validity generalization | TBD | PSQI has been used in multiple non-clinical populations, but two people with the same sleep quality rating may have different symptoms.[4] |
| Treatment sensitivity | TBD | The original study showed a sensitivity of 89.6%, but not enough research has been conducted to determine sensitivity across multiple studies.[1] |
| Clinical utility | TBD | TBD |
*Table from Youngstrom et al., extending Hunsley & Mash, 2008[8]
Impact[edit]
The PSQI now is used by researchers working with people from adolescence to late life. The PSQI is recommended in independent reviews because it has accumulated a substantial amount of research evidence.[4] In addition to the measure’s promising reliability and validity, its brevity and accessibility as a free measure allow the measure great potential for clinical practice.[4] To date, it has been translated into 56 languages.[2]
Limitations[edit]
The PSQI suffers from the same problems as other self-report inventories in that scores can be easily exaggerated or minimized by the person completing them. Like all questionnaires, the way the instrument is administered can have an effect on the final score. The PSQI is a relatively new measure and as a result has not received enough investigation to determine the entirety of the psychometric measures.[4]
See also[edit]
- Epworth Sleepiness Scale
References[edit]
- ^ a b c Buysse, Daniel J.; Reynolds, Charles F.; Monk, Timothy H.; Berman, Susan R.; Kupfer, David J. (May 1989). «The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and research». Psychiatry Research. 28 (2): 193–213. doi:10.1016/0165-1781(89)90047-4. PMID 2748771.
- ^ a b «Instruments: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)». University of Pittsburgh Sleep Medicine Institute. University of Pittsburgh. Retrieved 16 September 2016.
- ^ Grandner, MA; Kripke, DF; Yoon, IY; Youngstedt, SD (June 2006). «Criterion validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index: Investigation in a non-clinical sample». Sleep and Biological Rhythms. 4 (2): 129–139. doi:10.1111/j.1479-8425.2006.00207.x. PMC 3399671. PMID 22822303.
- ^ a b c d e f g h Mollayeva, T; Thurairajah, P; Burton, K; Mollayeva, S; Shapiro, CM; Colantonio, A (17 February 2015). «The Pittsburgh sleep quality index as a screening tool for sleep dysfunction in clinical and non-clinical samples: A systematic review and meta-analysis». Sleep Medicine Reviews. 25: 52–73. doi:10.1016/j.smrv.2015.01.009. PMID 26163057.
- ^ Currie, S.R. (2008). «Sleep Disorders». In Hunsley, John; Mash, Eric (eds.). A Guide to Assessments that Work. New York, NY: Oxford Press. pp. 535–550. ISBN 978-0195310641.
- ^ Tomfohr, LM; Schweizer, CA; Dimsdale, JE; Loredo, JS (15 January 2013). «Psychometric characteristics of the Pittsburgh Sleep Quality Index in English speaking non-Hispanic whites and English and Spanish speaking Hispanics of Mexican descent». Journal of Clinical Sleep Medicine. 9 (1): 61–6. doi:10.5664/jcsm.2342. PMC 3525990. PMID 23319906.
- ^ Cole, J.C.; Motivala, S.J.; Buysse, D.J.; Oxman, M.N.; Levin, M.J.; Irwin, M.R. (2006). «Validation of a 3-factor scoring model for the Pittsburgh Sleep Quality Index in older adults». Sleep-New York then Westchester. 29 (1): 112–116. doi:10.1093/sleep/29.1.112.
- ^ a b Hunsley, John; Mash, Eric (2008). A Guide to Assessments that Work. New York, NY: Oxford Press. pp. 1–696. ISBN 978-0195310641.
- ^ MORIN, C; LEBLANC, M; DALEY, M; GREGOIRE, J; MERETTE, C (2006). «Epidemiology of insomnia: Prevalence, self-help treatments, consultations, and determinants of help-seeking behaviors». Sleep Medicine. 7 (2): 123–130. doi:10.1016/j.sleep.2005.08.008. PMID 16459140.
- ^ Nicassio, Perry M.; Ormseth, Sarah R.; Custodio, Mara K.; Olmstead, Richard; Weisman, Michael H.; Irwin, Michael R. (2014-01-02). «Confirmatory Factor Analysis of the Pittsburgh Sleep Quality Index in Rheumatoid Arthritis Patients». Behavioral Sleep Medicine. 12 (1): 1–12. doi:10.1080/15402002.2012.720315. ISSN 1540-2002. PMC 4285368. PMID 23390921.
- ^ Bush, Amber L.; Armento, Maria E.A.; Weiss, Brandon J.; Rhoades, Howard M.; Novy, Diane M.; Wilson, Nancy L.; Kunik, Mark E.; Stanley, Melinda A. (2012). «The Pittsburgh Sleep Quality Index in older primary care patients with generalized anxiety disorder: Psychometrics and outcomes following cognitive behavioral therapy». Psychiatry Research. 199 (1): 24–30. doi:10.1016/j.psychres.2012.03.045. PMC 3401329. PMID 22503380.
External links[edit]
- PDF version of PSQI
ПИТТСБУРГСКИЙ ОПРОСНИК НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА СНА PSQI
Дата ___/___/20___ год Идентификационный номер пациента: ____________
Результат: ___________
Следующие вопросы касаются Вашего сна в течение прошедшего МЕСЯЦА. Ваши ответы должны отражать наиболее подходящую ситуацию для большинства дней и ночей за прошедший месяц. Пожалуйста, ответьте на все вопросы.
В какое время Вы обычно ложились спать в течение последнего месяца?
ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ОТХОДА КО СНУ _______
Сколько времени (минут) Вам обычно требовалось, чтобы заснуть (в течение последнего
месяца)?
КОЛИЧЕСТВО МИНУТ_______
В какое время Вы обычно просыпались в течение последнего месяца?
ОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ ПОДЪЕМА _______
Сколько часов в среднем Вы спали за ночь в течение последнего месяца? (количество
Часов может отличаться от количества времени, проведенного в постели).
КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ СНА ЗА НОЧЬ ______
Для каждого из оставшихся вопросов выберите один наиболее подходящий ответ. Пожалуйста,
ответьте на все вопросы.
5. В течение прошедшего месяца как часто у Вас были проблемы со сном, потому что Вы…
(а) не могли уснуть в течение 30 минут
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(б) просыпались в середине ночи или под утро
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(в) были вынуждены вставать, чтобы воспользоваться ванной комнатой
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(г) не могли свободно дышать
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(д) кашляли или громко храпели
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(е) чувствовали, что холодно
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(ж) чувствовали, что жарко
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(з) видели плохие сны
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(и) испытывали боль
| Ни разу в течение последнего месяца | Менее, чем один раз в неделю | Один или два раза в неделю | Три или более раз в неделю |
(к) Другая(ие) причина(ы), пожалуйста, напишите______________________________________
Как часто за прошедший месяц Вам было сложно оставаться бодрствующим во время
Чтобы сделать все дела?
| Совсем не сложно | |
| Лишь чуть-чуть сложно | |
| Несколько сложно | |
| Очень сложно |
ПИТТСБУРГСКИЙ ОПРОСНИК НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КАЧЕСТВА СНА PSQI
Дата ___/___/20___ год Идентификационный номер пациента: ____________
Результат: ___________
Следующие вопросы касаются Вашего сна в течение прошедшего МЕСЯЦА. Ваши ответы должны отражать наиболее подходящую ситуацию для большинства дней и ночей за прошедший месяц. Пожалуйста, ответьте на все вопросы.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Ахмадеева Л.Р.
1
Султанова Р.И.
1
Пелипец Д.О.
1
Ахмадеева Э.Н.
1
1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Данная статья посвящена изучению качества сна и его влияния на жизнедеятельность и состояние пациентов с неврологическими заболеваниями, сопровождающимися болевыми проявлениями и без болей. При наличии у человека синдрома ночного апноэ повышаются вероятность заболеваний сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем и риск смерти во сне. Проведено пилотное исследование 26 пациентов без выраженных когнитивных нарушений, давших добровольное информированное согласие на участие в данной работе, средний возраст 53 года. Для сбора данных нами производились опросы и анкетирование пациентов в неврологическом отделении университетской Клиники. Были использованы: «Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)», для оценки дневной сонливости – «Шкала сонливости Эпворта (Epworth)», для расчета риска обструктивного апноэ – «Шкала STOP-BANG». Согласно международной классификации расстройств сна инсомнию рекомендовано оценивать с применением количественных шкал. Использованные нами инструменты позволили выявить высокий риск развития обструктивного сонного апноэ у 34,6% обследованных (с преобладанием среди пациентов с болевыми проявлениями), аномальную сонливость – у 15,4% (без существенной разницы между группами), каждый третий пациент субъективно оценил свой сон как «плохой», а 46,2% больных связывают нарушения сна с болями. Мы делаем вывод об актуальности оценки сна у пациентов неврологического стационара и необходимости индивидуального подхода к решению этой проблемы для каждого пациента.
ночное апноэ
сон
качество сна
заболевания нервной системы
1. Слонимский А.Б., Бузунов Р.В. Сон как естественное физиологическое состояние организма и фактор здорового образа жизни // Вестник Росздравнадзора. 2018. № 1. С. 51-53.
2. Manser R.M., Roсhford P., Pierсe R. Jetal. Impaсt for defining hypopneas in the Panea-Hypopnea Index.Сhest. 2001. Vol. 120. P. 909–914.
3. Горцева А.А., Бочкарёв М.В., Коростовцева Л.С., Свиряев Ю.В. Определение роли субъективных методов обследования в диагностике нарушений дыхания во сне // Артериальная гипертензия. 2016. № 6. С.629-637.
4. Официальный сайт теста STOP-BANG. [Электронный ресурс]. URL: https://www.stopbang.сa/osa/sсreening.php (дата обращения: 15.08.2019).
5. Полуэктов М.Г. Клинический алгоритм диагностического и лечебного выбора при инсомнии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2013. С. 22-28.
6. Ахмадеева Л.Р., Закирова Э.Н., Сетченкова Н.М., Магжанов Р.В. Оценка качества жизни при наиболее частых формах первичных цефалгий и дорсалгий // Боль. 2008. № 1 (18). С. 20-24.
7. Ахмадеева Л.Р., Терегулова Д.Р. Тревожные и депрессивные состояния и их связь с болевым синдромом у пациентов, находящихся на стационарном лечении // Проблемы женского здоровья. 2012. Т. 7. № 2. С. 23-28.
8. Ахмадеева Л.Р., Ахмадеева Э.Н., Вейцман Б.А., Раянова Г.Ш., Липатова Е.Е., Мунасыпова Р.Р., Валеева Д.С. Боль как междисциплинарная проблема от периода новорожденности до пожилого возраста // Практическая медицина. 2013. № 1 (66). С. 70-74.
9. Савочкина Д.И. Инсомния: определение, модели патогенеза, частота встречаемости в разных возрастных группах // Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4-2. [Электронный ресурс]. URL: https://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=18518 (дата обращения: 18.08.2019).
10. Байрамбеков Э.Ш., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М. Возможности диагностики и частота выявления синдрома обструктивного апноэ во время сна у больных с различными формами фибрилляции предсердий // Кардиологический вестник. 2016. Т. 11. № 2. С. 34-41.
11. Michael J. Thorpy. Classification of Sleep Disorders. Neurotherapeutics. 2012. Vol. 9 (4). P. 687–701.
Сон – физиологическое состояние, которое характеризуется понижением реакций на окружающий мир, присущее млекопитающим. Но сон может представлять и угрозу жизни человека при его нарушениях, ярчайшим примером чего может являться синдром апноэ во сне (или сонных апноэ) [1]. Критериями заболевания являются значительное снижение воздушного потока или остановка дыхания во время сна. Данный синдром можно выявить с помощью мониторинга деятельности сердца и дыхательной системы во сне при полисомнографии. Проявляется он в виде периодического уменьшения дыхательного потока более чем на 50% (гипопноэ) или в виде прекращения дыхания (апноэ) продолжительностью от 10 до 30 секунд с уменьшением содержания оксигемоглобина на 5% и более по данным пульсоксиметрии. В основе синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей. Дыхательные пути могут спадаться частично или тотально, и в зависимости от этого может развиться как само апноэ, так и гипопноэ.
Ранее критерием степени тяжести СОАС являлся суммарный подсчет индекса – отношение апноэ к гипопноэ. На сегодняшний день это считается нецелесообразным, так как они несут одинаковые риски в отношении развития сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Распространенность данного заболевания составляет примерно 5–10% от всего населения старше 35 лет. Этим заболеванием страдают до 15% женщин и до 30% мужчин среднего и более старшего возраста [2]. СОАС может наблюдаться у каждого второго пациента и чаще при повышенном артериальном давлении, ожирении 2–3-й степени и выше, увеличении щитовидной железы. Лица старше 50 лет болеют СОАС намного чаще, причем влияние возраста на частоту заболевания у мужчин больше, чем у женщин (почти в 1,5 раза).
В основе патогенеза СОАС лежит спадение суженных верхних дыхательных путей на уровне глотки во время сна. Причинами сужения могут быть акромегалия, врожденное уменьшение дыхательных путей, анатомические дефекты на уровне глотки и носа, сдавление дыхательных путей увеличенными глоточными структурами (щитовидной железой, воспаленными миндалинами).
Этому заболеванию способствуют снижение тонуса глоточных мышц из-за нервно-мышечных заболеваний, процессов старения, действие алкоголя и снотворных. В ходе этого процесса происходят релаксация глоточной мускулатуры и увеличение ее подвижности. Вдох приводит к прекращению альвеолярной вентиляции в легких и спадению респираторных путей, при этом спящий продолжает пытаться вдохнуть и в ответ на происходящую гипоксию прилагает к этому еще больше усилий. В связи с нарастающим угнетением всех органов происходит поступление сигнала в мозг, и человек «частично просыпается», в результате процесс прекращается, и респираторные пути раскрываются снова. Наблюдается храп, человек делает несколько глубоких вдохов, и в итоге все процессы в организме уравниваются, кислорода становится достаточно, и мозг дает сигнал снова засыпать. Апноэ таким путем может повторяться от 1 до 500 раз за ночь, а суммарная длительность отсутствия дыхания может составлять от 3 до 8 часов. Это может привести к увеличению риска развития артериальной гипертензии, мозговых и кардиальных сосудистых катастроф и внезапной смерти во время сна.
Целью нашего пилотного исследования был анализ субъективной оценки своего сна, включая синдром обструктивного апноэ сна, пациентами, госпитализированными в неврологический стационар с заболеваниями нервной системы, сопровождающимися или не сопровождающимися болевыми проявлениями.
Материал и методы исследования. Нами обследованы 26 пациентов, из них 12 мужчин (46,2%) и 14 женщин (53,9%) в возрасте от 27 до 87 лет (средний возраст 53 года). Для сбора данных в течение 2 недель производились добровольные опросы и анкетирование пациентов Клиники БГМУ в неврологическом отделении. Все пациенты были информированы о целях и предмете исследования и выразили добровольное согласие на участие в нем.
В качестве инструментов был использован «Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)». Он состоит из 24 пунктов, которые помогают оценить: субъективное качество сна, латентность сна, длительность сна, субъективное восприятие достаточности количества сна, нарушения сна, использование снотворных медикаментов, нарушение дневного функционирования. Для оценки дневной сонливости использовалась «Шкала сонливости Эпворта (ESS)» (ШСЭ), где максимальный балл составляет 24, анкетируемым предлагалось ответить на вопрос: «Настолько вероятно, что вы можете задремать или уснуть в ситуациях, описанных ниже, по сравнению с ощущением обычной усталости?» На выбор были представлены варианты, которые оценивали по балльной системе: никогда бы не заснул / не задремал» (0 баллов), очень небольшая вероятность заснуть или задремать (1 балл), вероятно, засну или задремлю (2 балла), большая вероятность заснуть или задремать (3 балла). Дневная сонливость при 0–5 баллах оценивалась как низкая (норма), при 6–10 баллах – как высокая (норма), при 11–12 баллах – как легкая чрезмерная, при 13–15 баллах – как умеренная чрезмерная дневная сонливость, а при 16–24 баллах – как чрезмерная тяжелая. Для практических целей ESS служит унитарной шкалой, которая является надежной и результативной для измерения избыточной дневной сонливости у человека [3]. Она легко может быть использована для больших групп и незатратна.
Для расчета риска СОАС была использована «Шкала STOP-BANG», которая расшифровывается как: S – Snoring (храп), T – Tired (усталость), O – Observed (наблюдение), P – Pressure (артериальное давление). Опрашиваемым задавались следующие вопросы: «Громко ли вы храпите (достаточно громко, чтобы быть услышанным через закрытые двери)?», «Часто ли вы чувствуете дневную усталость и сонливость?», «Кто-нибудь говорил Вам, что наблюдал у Вас остановки дыхания во сне?», «Наблюдается ли у Вас повышенное артериальное давление?» Второе слово в названии теста также подлежит расшифровке: B – это Body (тело), A – Age (возраст), N – Neсk (шея), G – Gender (пол). В первом случае высчитывался индекс массы тела (больше ли он 35 кг/м2), затем возраст, в расчет брались люди старше 50 лет, учитывались объем шеи больше 40 см и мужской пол. В качестве низкого риска расценивались ответы «да» на 0–2 вопроса, промежуточного риска – ответы «да» на 3–4 вопроса, высокого риска – ответы «да» на 5–8 вопросов или «да» до 2, или более из 4 вопросов STOP + мужской пол, или «да» до 2 или более из 4 вопросов STOP + ИМТ> 35 кг/м2, или «да» до 2 или более из 4 вопросов STOP + окружность шеи 17 дюймов / 43 см у мужчин (или 16 дюймов) / 41 см у женщин [4].
В связи с небольшим числом наблюдений основными методами статистического анализа были описательные. Различия между показателями в группах считались значимыми при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Наше исследование проходило на базе неврологического отделения университетской Клиники, где всем пациентам, давшим информированное согласие на участие в исследовании, были предложены для заполнения вышеобозначенные опросники для выявления ночного апноэ и оценки качества сна. По результатам шкалы STOP-BANG 18 анкетируемых (69%) чувствовали дневную усталость и сонливость. 11 человек (42,3%) имели низкий риск развития обструктивного апноэ, 6 человек (23%) – средний риск и 9 человек (34,6%) – высокий риск. Из числа последних 4 мужчин (44,4%) и 3 женщины (33,3%). 10 человек (38,4%) имели объем шеи, превышающий 40 см. Четверо (15%) имели индекс массы тела (ИМТ) больше 35. Повышенное артериальное давление наблюдалось у 13 больных (50%).
Наличие синдрома обструктивного апноэ во время сна с достаточно высокой долей вероятности можно установить по данным субъективных тестов, по жалобам на остановки дыхания во сне и по высокой сонливости. Субъективные опросы, направленные на оценку нарушения дыхания во сне, могут быть использованы лишь для определения стратегии дальнейшего диагностического поиска, однако на них нельзя опираться при дифференциальной диагностике [5].
Мы разделили пациентов на две группы в зависимости от наличия у них болевых проявлений. Первую группу составили 14 пациентов с дорсалгиями: с локализацией в области шеи – 8 пациентов, в области поясницы – 6 пациентов. Вторая группа была представлена 12 пациентами с безболевыми формами заболеваний нервной системы: 6 человек наблюдались с эпилепсиями, остальные заболевания встречались в выборке единично: ишемия головного мозга (с вестибулоатаксическим, астеническим синдромом), эссенциальный тремор, невропатия лицевого нерва, рассеянный склероз, посттравматическая энцефалопатия. Наиболее часто среди сопутствующих заболеваний соматического профиля у данной группы пациентов встречалась гипертоническая болезнь (у 9 обследованных). Также отмечены в единичных случаях ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких.
Результаты сравнения проявлений сонливости в двух группах представлены на рисунке, свидетельствующем о преобладании гиперсомнии у пациентов с безболевыми проявлениями, что может быть связано как с невозможностью уснуть из-за боли у пациентов первой группы, так и с вероятным побочным действием препаратов с седативным эффектом у пациентов второй группы.
Проявления сонливости по данным шкалы Эпворта
У опрашиваемых пациентов лидирующую позицию в вероятных обстоятельствах засыпания занял вариант: «Когда смотрю телевизор» (17 человек – 65,4%). Второе место по частоте ответов занял вариант: «Когда лежу днем и отдыхаю, если позволяют обстоятельства» (13 человек – 50%). Менее половины опрашиваемых выбрали варианты: «Когда еду в машине в качестве пассажира в течение нескольких часов без остановки» (11 человек – 42,3%), «Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя) (10 человек – 38,5%) и «Когда сижу и читаю» (30,7%). Среднее значение баллов, полученных за данный опрос, составило 5,5, что расценивается как нормальный сон. Для определения других характеристик субъективной оценки своего сна пациентами мы использовали «Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна (PSQI)». Обычное время отхода ко сну (в течение последнего месяца) у всех пациентов составил промежуток от 23:00 до 00:00. Данные основных результатов, полученных с помощью указанного опросника, представлены в таблице.
Качество сна у пациентов неврологического стационара по данным опросника PSQI
Показатель | Пациенты с болями (n=14) | Пациенты без болей (n=12) |
Время засыпания (мин) 5–10 мин* 10–20 мин 1–2 часа* | 4 2 8 | 6 1 5 |
Количество ночного сна 7–8 часов <6 часов | 12 2 | 8 4 |
Пробуждения ночью*, в том числе просыпающихся 3+ раз в неделю Просыпаются, чтобы воспользоваться ванной | 13 6 9 | 9 6 7 |
Синдром беспокойных ног* | 3 | 5 |
Кашель, храп | 3 | 1 |
* p<0,05
В зависимости от степени риска развития СОАС мы разделили обследованных пациентов на три группы: низкий риск был отмечен у 4 пациентов с болевым синдромом и у 6 пациентов без болей, средний риск – у 5 пациентов с болевыми проявлениями и у 1 без болей и группу высокого риска составили по 5 пациентов из каждой группы.
В первой группе пациенты с дорсалгиями с низким риском СОАС (4 человека, из них 1 мужчина) имели следующие данные: отсутствие храпа и остановки дыхания во время сна, ИМТ в пределах нормы, артериальная гипертензия наблюдалась у одного пациента, объем шеи более 40 см у одного пациента, возраст старше 50 лет у одного пациента, но приступы дневной сонливости отмечались у трех из этих четырех больных. Пациенты со средним риском СОАС из первой группы (5 человек, из них 2 мужчин) имели следующие данные: храп наблюдался у трех пациентов, дневная сонливость – у трех пациентов, артериальная гипертензия – у трех пациентов, отсутствие остановки дыхания во время сна, ИМТ больше 35 кг/м2 – только у одного больного, объем шеи более 40 см – у одного больного, возраст старше 50 лет – у всех пятерых пациентов. Пациенты с высоким риском СОАС и болями в спине (5 человек, из них 2 мужчин) имели следующие данные: храп у трех пациентов, ИМТ больше 35 кг/м2 у трех пациентов, возраст старше 50 лет у четырех пациентов, остановка дыхания во сне наблюдалась у четырех пациентов, а дневная сонливость, артериальная гипертензия и объем шеи более 40 см наблюдались у всех пациентов данной группы.
В группе без болевых проявлений пациенты с низким риском СОАС (6 человек, в том числе 2 мужчин, все до 50 лет) имели следующие данные: отсутствие храпа и остановки дыхания во время сна, ИМТ в пределах нормы, артериальная гипертензия наблюдалась у двух пациентов, объем шеи более 40 см – ни у одного пациента, приступы дневной сонливости имели место у двоих. У пациента со средним риском (1 мужчина) наблюдались храп и дневная сонливость, отсутствовали артериальная гипертензия и остановки дыхания во время сна, ИМТ в пределах нормы, объем шеи в пределах нормы. У пациентов с высоким риском (5 мужчин) отмечался храп (у 2 пациентов), ИМТ у всех пациентов был в пределах нормы, возраст старше 50 лет (у 3 пациентов), остановка дыхания во сне наблюдалась у 3 пациентов, дневная сонливость, артериальная гипертензия и объем шеи более 40 см – у четырех пациентов данной группы.
Основное количество анкетируемых связывают проблемы со сном именно с болевым синдромом, который существенно снижает качество жизни [6], связан с тревожно-депрессивными расстройствами [7]. Эта проблема присутствует у 46,2%, причем 30,8% отмечают постоянство этого явления за последний месяц. 30% опрашиваемых оценили свой сон как плохой; 30,7% пациентов утверждают, что регулярно принимали лекарственные средства, которые помогают уснуть. Многие утверждают, что принимают их только во время лечения в клинике. Почти половина пациентов (42,3%) отмечает сложность бодрствования в процессе жизнедеятельности за последний месяц, что согласуется с данными литературы [8–11]. Эпизоды дезориентации или замешательства в период сна замечали за собой 8 человек (30%), один или два раза в неделю – 6 человек, три или более раз в неделю – 2 человека.
Заключение. По результатам данного пилотного исследования нарушений сна по данным субъективной его оценки пациентами мы наблюдали, что количество сна не всегда влияет на его качество, а большая часть пациентов неврологического профиля из нашей выборки имеют проблему со сном из-за наличия боли, связанной с имеющимися у них заболеваниями. Риск ночных сонных апноэ в нашей выборке оказался выше среди пациентов с болевыми синдромами. Инсомнии явились частой проблемой у людей разного возраста и с различными соматическими заболеваниями и должны быть тщательно отслежены и диагностированы для того, чтобы имелась возможность оказывать каждому пациенту индивидуальную помощь с учетом проблем сна и лечения обструктивных апноэ во сне при их выявлении.
Библиографическая ссылка
Ахмадеева Л.Р., Султанова Р.И., Пелипец Д.О., Ахмадеева Э.Н. ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ СНА У СТАЦИОНАРНЫХ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕВЫМИ И БЕЗБОЛЕВЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29165 (дата обращения: 31.03.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
