Поможет ли от бессонницы снотворное

Мария Аниканова, врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

Человечество страдает от бессонницы. Около 10% людей, по данным ВОЗ, не могут назвать свой сон полноценным или освежающим. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с невозможностью заснуть.

Снотворные кажутся на первый взгляд адекватным решением проблемы. Казалось бы, чего проще: плохо спишь — прими таблетку. Сегодня, и завтра, и через месяц.

Продажи снотворных достигают в цивилизованном мире колоссальных показателей. На прием невролога ежедневно приходит несколько человек со словами «Мне только рецепт» — разумеется, на снотворное, без которого они уже не смогут заснуть.

Проблема в том, что прием снотворных при нарушениях сна чаще всего не такая уж необходимость. И такая тактика мало чем отличается от бесконечного приема обезболивающих при головной боли без выяснения ее причин. Только при головной боли родственники пациента наверняка забьют тревогу и отправят горемыку к врачу быстрее, чем успеет случиться непоправимое. Со снотворными дело обстоит сложнее, потому что логическая цепочка «плохо спишь — выпей снотворное» кажется вполне адекватной.

Попробуем разобраться, почему снотворные — это далеко не всегда абсолютное благо.

Феназепам и другие «динозавры»

Препараты бензодиазепинового ряда — хорошо известный всем феназепам и другие средства. У этих снотворных множество недостатков. Однако они продолжают выписываться российскими врачами. Иногда по требованию настойчивых пациентов, которые не знают и не хотят знать иных способов заснуть, иногда — и вовсе по необъяснимым причинам.

Типичная история — выписывание феназепама «возрастным» пациентам с бессонницей на фоне перенесенного инсульта. У человека имеется целый букет проблем, которые привели к бессоннице: депрессия после инсульта, нарушение привычного распорядка дня и физической активности из-за малоподвижности, изменения функционирования нервной системы после тяжелой болезни. И это предлагается лечить феназепамом, вместо того чтобы пытаться последовательно работать с перечисленными сложностями. Альтернативой в этой ситуации могли бы стать подбор антидепрессантов, контроль артериального давления, лечебная физкультура, работа с психотерапевтом… Увы, такой подход нельзя назвать распространенным в нашей стране. Прежде всего, в силу экономических причин. Однако бездумное назначение снотворного в подобной ситуации все же недопустимый «эпик фейл».

Длительный прием препаратов бензодиазепинового ряда нарушает структуру сна: человек вроде бы спит восемь и более часов, но просыпается разбитым и как будто неотдохнувшим. Есть еще одна проблема — это ухудшение когнитивных функций, способностей запоминать и воспроизводить, анализировать информацию, решать разнообразные задачи. Пожилой человек часто жалуется на ухудшение памяти на текущие события; инсульт часто не самым лучшим образом сказывается на когнитивных способностях. А если к этим проблемам добавляется депрессия, то может развиться состояние псевдодеменции, когда человек выглядит «овощем», абсолютно бессмысленным и бестолковым существом. Состояние это обратимо: нужно лечить депрессию. По мере возвращения радости жизни вернется и способность мыслить и анализировать. Бензодиазепиновые снотворные могут сбить с толку родственников такого пациента: они усиливают дневную апатию, «замедляют» мыслительный процесс и мешают восстановлению нервной системы.

Снотворные бензодиазепинового ряда вызывают привыкание. При внезапном прекращении приема таких снотворных может развиться синдром отмены с судорогами, галлюцинациями и другими малоприятными симптомами.

«Поколение Z»

Это зопиклон, залеплон и золпидем — «три Z», которые в меньшей степени нарушают структуру сна и действительно позволяют выспаться в некоторых ситуациях. Однако они также вызывают привыкание и при длительном приеме негативно сказываются на мыслительных способностях и способности к запоминанию.

Есть еще одна проблема снотворных, о которой говорят нечасто, — это снижение концентрации внимания в дневное время. По данным исследований, прием снотворных повышает риск дорожно-транспортных происшествий в дневное время.

И наконец, самая серьезная ошибка — это назначение снотворных типа феназепама или «группы Z» людям с ночными остановками дыхания, или синдромом апноэ сна. Такие пациенты приходят к врачу с жалобами на дневную разбитость и сонливость. Они рассказывают, что способны заснуть где угодно буквально за несколько секунд. Проблема состоит в том, что по разным причинам их мозг в ночное время испытывает серьезное кислородное голодание и пребывает в состоянии «полубодрствования» на фоне кратковременных остановок дыхания, ибо глубокий сон может закончиться для такого человека комой и смертью. Снотворные тормозят деятельность дыхательного центра в стволе мозга и усиливают кислородное голодание. Конец может быть неожиданным и трагическим. Поэтому наличие лишнего веса, громкий храп в ночное время, а также «прерывистое» дыхание — это повод для поиска хорошего сомнолога и проведения полисомнографии, а вовсе не для требования рецепта на снотворное у участкового терапевта (ибо он, не разобравшись в проблеме, может его спокойно выписать).

Доксиламин и мелатонин

Мелатонин — аналог «гормона сна», который вырабатывается шишковидной железой мозга. Он оказывается эффективным в ситуациях, когда у человека сбиваются биоритмы. В настоящее время ведутся работы, которые подтверждают полезное действие мелатонина при депрессии, метаболическом синдроме, ожирении и даже онкологических заболеваниях. При всем многообразии плюсов мелатонина важно понимать, что он оказывается слабым противником бессонницы в ситуациях, когда человек страдает многолетним нарушением сна с сопутствующими органическими изменениями мозга, депрессией или тревожным расстройством.

Доксиламин — снотворное, которое может быть полезным при ситуативной бессоннице, например на фоне стрессовой ситуации.

Другие снотворные

Есть еще многочисленная группа «условно снотворных» препаратов, к которым относятся глицин и фенибут, атаракс и тералиджен, спиртовые растительные настойки, и растительные средства в форме таблеток, и другие препараты.

Все они применяются в качестве симптоматического средства при бессоннице и, как правило, не влияют на ее причины.

Значит ли это, что снотворные — абсолютное зло?

Разумеется, нет. Недостаток сна — это фактор риска «сосудистых катастроф». Поэтому бессонницу нужно лечить не только потому, что она приносит больному массу страданий, но и потому, что может стать причиной повышения артериального давления, ухудшения течения эндокринных болезней и многих других неприятностей.

Иногда снотворные оказываются благом — в ситуации, когда сбиваются естественные биоритмы. За исключением разве что феназепама, ибо использование этого препарата нельзя назвать благом ни в каком случае.

Альтернатива снотворным

Самостоятельно выявить причины проблем со сном удается далеко не всегда.

Даже такая простая, казалось бы, ситуация у женщины, которая вышла на пенсию, уволилась с работы и начала с удовольствием «заниматься домом», часто оказывается сложной для осознания самой пациенткой. Раньше она добиралась пешком до работы, в будние дни активно трудилась — переходила с места на место, решала какие-то интеллектуальные задачи, наконец, пешком шла домой. А когда она «осела» дома и вся активность ограничилась поливанием цветов и просмотром телевизора, логично, что телу недостает физической активности, а значит, нарушаются биоритмы и рушится вся сложная и последовательная система запуска глубокого и освежающего сна. Решение проблемы в данном случае — перестройка режима дня, добавление физической активности.

Бывают случаи, когда человек с возрастом начинает спать меньше. Ему хватает четырех-пяти часов, чтобы выспаться, а днем он чувствует себя вполне бодрым. Однако его не оставляет беспокойство, что он недосыпает. Хотя на самом деле это не так: обязательным критерием диагноза «нарушение сна» является ощущение дневной разбитости. Если же человеку хватает четырех-пяти часов для того, чтобы выспаться, это значит, что все в порядке и врач не нужен. Возрастная норма сна после шестидесяти лет уменьшается в силу разных причин: снижения дневной активности, атрофии коры больших полушарий и генетических механизмов.

В любом случае полезным оказывается следование правилам здорового образа жизни. Человек, который сбалансированно питается и много двигается, «по умолчанию» поддерживает четкую работу биологических часов и редко испытывает проблемы со сном. Иногда причиной бессонницы становятся сопутствующие болезни, например хроническая сердечная недостаточность или нарушение функции щитовидной железы. Часто депрессия или тревога ухудшают сон настолько, что человеку кажется, будто он не спит совсем. Почти всегда у бессонницы есть причина. Поэтому пить снотворные годами, не пытаясь найти решение проблемы, — не лучшая стратегия. Нужно искать врача, который поможет разобраться в проблеме нарушения сна и попробовать лечить не симптом, а его причины вплоть до их устранения.

Источник

Врач ставит диагноз «бессонница», если пациент жалуется на недостаток сна или на его плохое качество в течение долгого времени. Трудности с засыпанием, частые пробуждения среди ночи, ощущение усталости и сонливости днем — эти признаки, возникающие без объективных причин, указывают на проблему, которая нередко требует приема медикаментов. В каких случаях врач назначает лекарство от бессонницы? Как понять, что оно необходимо? Какое средство может помочь восстановить сон и при этом не навредит здоровью? В нашей статье вы найдете ответы на все эти вопросы.

Важность борьбы с нарушениями сна

Тем, кто страдает от бессонницы, не нужно объяснять, как она отравляет существование. Если вы часто испытываете трудности с засыпанием, просыпаетесь ночью и не можете вновь заснуть, как бы ни старались, а наутро чувствуете себя так, будто не спали вовсе, то всего этого уже достаточно, чтобы жизнь перестала приносить прежнюю радость. Человек, страдающий от бессонницы, каждый день ощущает такую усталость и разбитость, что у него не остается сил ни на работу, ни на увлечения, ни на общение с близкими.

Но это только полбеды. Длительное расстройство сна не проходит бесследно для организма и влечет за собой целый ряд серьезных нарушений:

На фоне бессонницы снижается активность мозга, ухудшается память и ослабевает внимание. Человеку трудно сосредоточиться на работе и повседневных делах. Ученые объясняют это повреждением клеток мозга из-за окисления (так называемый оксидативный стресс)[1]. Кроме того, во сне происходит процесс сортировки полученной за день информации: важная сохраняется в долговременную память, остальное «стирается». Если вы спите недостаточно, мозг не успевает обработать данные, и это отрицательно сказывается на когнитивных функциях.
Хроническое недосыпание плохо влияет на психику. Страдающий бессонницей человек становится раздражительным, тревожным, у него развиваются неврозы и депрессивные расстройства.
Постоянный дефицит сна губителен для сердечно-сосудистой системы. У людей с бессонницей велик риск возникновения атеросклероза и гипертонической болезни. Вероятность инфаркта или инсульта у них также выше, чем у тех, кто не испытывает трудностей со сном.
Бессонница приводит к набору лишнего веса. У этого явления две причины. Во-первых, при недостатке сна замедляется метаболизм, а значит, уменьшается расход энергии. Даже питаясь по-прежнему, вы прибавляете в весе. Во-вторых, неоднократно замечено, что дефицит сна провоцирует повышение аппетита. В совокупности эти два фактора могут привести к ожирению.
Еще одно следствие хронической бессонницы — снижение иммунитета. Люди, которые спят меньше нормы, сильнее подвержены простудным заболеваниям. Этот факт можно объяснить уменьшением выработки защитных белков цитокинов, которые синтезируются в организме как раз во время сна.
Проведенные исследования[2] показали, что при постоянном недосыпании чаще возникает инсулинорезистентность, следовательно, повышается риск развития сахарного диабета II типа. Особенно риск высок, если человек, испытывающий проблемы со сном, имеет избыточную массу тела.
Хроническое недосыпание ведет к преждевременному старению и крайне негативно отражается на внешности. Во сне организм отдыхает и восстанавливается. Если не давать ему этой возможности, последствия не заставят себя ждать. Уже после первой бессонной ночи под глазами появляются синяки, а морщинки становятся заметнее. Когда же нездоровый сон становится систематическим, процесс старения стремительно ускоряется.

Если вы жалуетесь на плохой сон чаще двух-трех раз в неделю, пора принимать меры. Начать следует с устранения видимых причин. Самые распространенные из них — это стресс и нарушение режима. Также к бессоннице могут приводить некоторые заболевания. Если с физическим здоровьем все в порядке, уделите внимание гигиене сна:

старайтесь ложиться спать в одно и то же время;
используйте удобный матрас, подушку и постельные принадлежности из натуральных тканей;
перед сном проветривайте спальню, а если позволяет погода, открывайте на ночь окно;
не пейте кофе и крепкий чай во второй половине дня;
ужинайте не позднее чем за три часа до сна и избегайте переедания;
не употребляйте для борьбы с бессонницей алкоголь: эффект будет прямо противоположным — вы заснете быстро, но ненадолго;
берегите нервную систему: не смотрите перед сном боевики и триллеры, не читайте тревожных новостей, по возможности заканчивайте всю работу днем и не ссорьтесь с близкими.

Соблюдение гигиены сна — обязательное правило при борьбе с бессонницей, но одного этого редко бывает достаточно, особенно когда проблема существует на протяжении нескольких лет. Так что если перечисленные меры не принесли желаемого результата, следующим шагом должен стать визит к врачу — для начала к терапевту, который при необходимости направит к узкопрофильному специалисту.

Прежде всего врач должен провести обследование, чтобы выяснить причину бессонницы. В зависимости от этого будет назначено лечение. Например, если нарушения сна возникли вследствие соматического или психического заболевания, терапия должна быть направлена на его устранение. Если же в основе бессонницы лежит эмоциональный стресс, понадобится совсем другое лечение.

В борьбе с нарушениями сна используют нелекарственную терапию и фармакологические средства. Эти методы часто применяют в комплексе. Среди немедикаментозных способов лечения бессонницы могут быть эффективны различные приемы психотерапии (когнитивно-поведенческая терапия, аутотренинг, гипноз), мышечная релаксация, медитация, упражнения йоги. И все же нелекарственные методы редко применяют в отдельности: обычно они служат дополнением к приему фармакологических препаратов.

Типы препаратов, назначаемых при бессоннице

Препараты от бессонницы разнообразны по происхождению, принципу действия и форме выпуска. В зависимости от причины расстройства сна, тяжести состояния, сопутствующих симптомов врач назначит то или иное средство или их комбинацию. При приеме любого лекарства строго соблюдайте рекомендованные дозировки: даже растительные препараты от бессонницы могут навредить, если применять их бесконтрольно.

Чтобы вам было легче сориентироваться в многообразии лекарственных средств, предлагаем их условную классификацию по трем основным признакам.

Форма выпуска

Лекарственные препараты от бессонницы производятся в виде капель, таблеток и саше для заваривания. От формы выпуска зависит и простота применения, и биодоступность препарата.

Таблетки — одна из самых распространенных лекарственных форм, что объясняется ее удобством. Помимо активного компонента, любая таблетка также содержит вспомогательные вещества, необходимые для придания ей нужного объема, вкуса и других свойств.

Капли — это, как правило, раствор действующего вещества в воде или спиртовой настойке. Форма удобна тем, что позволяет легко и точно отмерить нужную дозу.

В виде саше чаще всего выпускаются растительные сборы. Измельченные лекарственные травы в бумажных фильтр-пакетах заваривают кипятком и настаивают. Активные компоненты, содержащиеся в растениях, переходят в настой.

Принцип действия

Выбор препарата зависит от причины нарушений сна. Иногда бессонница возникает на фоне какой-либо болезни. Тогда назначают лекарства, направленные на устранение основной причины. После излечения или ремиссии заболевания, которое привело к бессоннице, нормальный сон восстанавливается сам собой.

Список болезней, сопровождающихся расстройствами сна, очень длинный. Соответственно, и препараты будут различаться по принципу действия. Так, если заболевание протекает с выраженным болевым синдромом, который не дает заснуть, назначают обезболивающие. Если нарушение сна связано с эндокринной патологией (например, гипертиреозом), используют гормональные препараты. При депрессии и тревожных расстройствах психотерапевт может назначить транквилизаторы и антидепрессанты для нормализации общего состояния и в том числе для восстановления сна.

Первичную, то есть не связанную с заболеванием, бессонницу лечат средствами, действие которых направлено на увеличение продолжительности и улучшение качества сна. Назначают препараты двух групп — седативные и снотворные.

Седативные, или успокаивающие, средства снимают возбуждение, уменьшают нервное напряжение — они показаны при бессоннице, вызванной психоэмоциональным стрессом. Седативы обычно не оказывают прямого снотворного действия (хотя оно возможно при увеличении дозы). Сон нормализуется за счет снижения тревожности и беспокойства.

Среди седативных препаратов широко представлены натуральные безрецептурные средства на растительной основе. Это лекарства от бессонницы без привыкания, обладающие мягкими успокаивающими свойствами. Из синтетических препаратов седативного действия чаще всего применяют бромиды.

В качестве симптоматического средства при бессоннице назначают препараты из категории снотворных. Они, в свою очередь, классифицируются по принципу действия на несколько типов. Самая распространенная группа — это препараты, воздействующие на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является основным тормозящим нейромедиатором. К ним относятся, в частности, барбитураты, которые сейчас практически не применяются из-за наркотического эффекта. Еще один тип снотворных препаратов, воздействующих на ГАМК-рецепторы, — бензодиазепины. У них тоже имеется широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, вплоть до физической зависимости. В современной медицине при бессоннице применяют препараты последнего поколения — небензодиазепиновые снотворные.

Это важно

Любые снотворные средства следует принимать с большой осторожностью и только в течение короткого времени (продолжительность курса определит врач). При их длительном применении возможны побочные эффекты в виде головокружения, сонливости на протяжении дня, нарушений памяти и внимания. Некоторые препараты со снотворным действием способны вызывать привыкание, и тогда без лекарства человек вообще не сможет заснуть.

Происхождение

Средства от бессонницы бывают натуральными и синтетическими. Преимущества первых — минимум побочных эффектов и противопоказаний. Лекарственные растения, например пустырник, валериана, мелисса, оказывают мягкое успокаивающее действие, уменьшают тревогу и раздражение. Препараты от бессонницы на травах, как правило, не вызывают привыкания, и применять их можно долго. Действие синтетических средств более сильное, но они часто имеют нежелательные побочные эффекты. Такие препараты назначают для приема короткими курсами при серьезных расстройствах сна.

На что обратить внимание при выборе средства

Какие препараты принимать при бессоннице, определяет врач. Но и пациентам полезно разбираться в вопросе. Итак, при выборе препарата стоит обратить внимание на следующие моменты:

Действующие вещества. По возможности, предпочтение следует отдавать натуральным растительным средствам, не содержащим фенобарбитал. Если приема снотворных никак не избежать, то лучше выбирать препараты последнего поколения без бензодиазепинов и барбитуратов.
Противопоказания и побочные действия. Естественно, стоит выбирать лекарство от бессонницы, не вызывающее привыкания и не имеющее других нежелательных эффектов. Изучите список противопоказаний и убедитесь, что к вам они не применимы.
Взаимодействие с другими препаратами. Этот пункт касается тех, кто принимает другие лекарства для терапии сопутствующих заболеваний.
Длительность курса. Одни лекарства предназначены для продолжительного приема, другие оказывают быстрое действие и применяются кратковременно. Последнее обычно относится к снотворным. Главное правило здесь такое: не превышать рекомендованной продолжительности курса.

При лечении бессонницы могут быть одинаково важны медикаментозные и нелекарственные средства: они работают в комплексе и дополняют друг друга. Терапия окажется малоэффективной, если нарушать правила гигиены сна, но и одним лишь соблюдением режима редко удается решить запущенную проблему. При выборе препаратов важно соотносить ожидаемую пользу и возможный риск.

Источник