У ребенка кружится голова после сна

У ребенка кружится голова после сна thumbnail

Когда человек находится в состоянии равновесия, в его организме слаженно работают три системы: зрительная, проприоцептивная и вестибулярный аппарат. Если происходит сбой в деятельности импульсов и сигналов, нарушается расположение глазных яблок и появляется иллюзия вращения своего тела или предметов вокруг. Это состояние называется головокружением.

Головокружение — это ощущение нарушения равновесия тела и кажущегося вращения (окружающих предметов вокруг тела, собственного тела или же вращения внутри головы). Головокружения у детей бывают различной интенсивности и часто сопровождаются тошнотой, рвотой, замедлением пульса, побледнением, изменением артериального давления. За ощущение равновесия в организме отвечает орган равновесия: вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе и поставляющий информацию в вестибулярные ядра головного мозга. Более 70% головокружений вызваны нарушениями работы внутреннего уха, в то же время насчитывается более 300 заболеваний, которым сопутствует головокружение, поэтому систематические расстройства ориентации в пространстве нельзя оставлять без внимания. Если недомогание возникает после небольшой травмы, то вполне очевидно, почему у маленького ребенка кружится голова. В других случаях следует внимательно отнестись к симптомам и обратиться к врачу, если что-то настораживает.

Неприятная особенность заключается в том, что дети не всегда могут верно описать новое ощущение. Если Вы замечаете необычное поведение, обязательно спросите у малыша, как он себя чувствует.

Как понять, что у маленького ребенка кружится голова?

Если у ребенка кружится голова, а он еще не умеет говорить, определить патологическое состояние можно по следующим внешним признакам

  • У детей меняется поведение. Обычно они, закрыв глаза, ложатся вниз лицом, плотно прижимаются к стене или спинке кроватки и не желают двигаться. Малыш прислоняется головой к чему-либо (например, к кроватке) в попытке зафиксировать положение и остановить вращение предметов, закрывает глаза.
  • Дети постарше не хотят вставать с постели после перенесенных заболеваний.
  • Кроха с растерянным и непонимающим видом отвлекается от своего занятия, будь то книга или игра.
  • В некоторых случаях может наблюдаться нистагм (быстрое движение глазных яблок непроизвольного характера).

Почему это случается?

  • Слабость вестибулярного, аппарата. Кинетоз — болезнь движения (укачивание в транспорте).
  • Заболевания внутреннего и среднего уха (воспаление, травма и др.).
  • Заболевания мозга (в т.ч. опухоль мозга).
  • Патология сосудов мозга. Расстройства вегетативной нервной системы (вегетососудистая дистония — ВСД).
  • Воспалительные заболевания мозга (менингит, энцефалит и др.).
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Травмы (сотрясение головного мозга).
  • Токсическое воздействие на головной мозг.
  • Интоксикация во время инфекционных заболеваний.
  • Отравления (грибами, лекарствами, алкоголем, змеиным ядом и др.).
  • Паразитозы.
  • Снижение гемоглобина при анемии и другие причины.
  • Чрезмерное физическое перенапряжение.
  • Низкий уровень сахара в крови.
  • Чувство сильного голода.
  • Пищевая аллергия.
  • Длительное купание в горячей воде также является очень распространенной причиной возникновения головокружения у детей.
  • Детям свойственно пробовать что-то необычное и новое для них. Таковым может запросто являться и оставленные беспечными родителями в доступном месте медицинские препараты. Употребление их без надобности или передозировка могут вызывать различные симптомы, и головокружение далеко не самое страшное из них. Поэтому родителям необходимо крайне внимательно следить за тем, что домашняя аптечка находится в недоступном для детей месте.

Кинетоз развивается в связи с раздражением рецепторов органов равновесия, зрения и внутренних органов, вызванное ускорением движения и изменением положения тела. Ощущать нарушение равновесия и головокружение может совершенно здоровый человек при чрезмерной стимуляции вестибулярного аппарата (например, качании на качелях, на карусели, морской болезни, во время взлета самолета и др.). Однако вестибулярный аппарат многих людей, особенно детей, излишне чувствителен к раздражениям, и они с трудом переносят даже обычную поездку в транспорте. Кинетозу способствуют физическое утомление, эмоциональное напряжение, менструация, первые месяцы беременности, сотрясение мозга, плохое освещение помещения, неприятные запахи.

Симптомы кинетоза и их выраженность разнообразна. В легкой степени он проявляется, слабостью, головной болью, тошнотой, потерей чувства равновесия. Также встречаются следующие симптомы: сильное головокружение, шум в ушах, слюнотечение, отрыжка, повышение аппетита, рвота, боль в животе, понос, бледность, холодный пот, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, зевота, озноб (вплоть до обморока).

Для здорового малыша кинетоз не представляет серьезной опасности и заканчивается без последствий, как только прекращается действие раздражающего фактора (например, резкого ускорения и перемены положения тела). Но он может вызвать ослабление сердечной деятельности у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, спровоцировать ущемление грыжи, обострение некоторых хронических заболеваний и др.

Разные источники и причины вызывают различные формы проявления головокружения, различающиеся по периодичности, продолжительности и тяжести недомогания.

  • Разовое (острое).
  • Регулярное или периодическое.
  • Постоянное.
  • Сопровождающееся мигренью.

Острое. Приступ развивается внезапно, ощущения сильные: малыши вскрикивают, а дети постарше жалуются на снижение слуха и звон в ушах, светобоязнь. Могут наблюдаться нехарактерные движения глазных яблок. У ребенка кружится голова, во время приступа он старается прислониться к какой-либо поверхности или лечь. В качестве причины могут выступать инфекционные заболевания, поражение среднего уха, переутомление, аллергия. Как правило, такого рода приступы последствий не имеют. Исключением являются случаи, когда голова кружится из-за изменений в структуре мозга (опухоль).

Периодическое. Проявляется так же, как острое. Серия приступов сменяется периодом их полного отсутствия. Возможные причины: кривошея, базиллярная болезнь.

Постоянное. Сопровождается нарушением равновесия и задержкой развития всех двигательных навыков. Дети говорят о шуме в ушах и головной боли, при этом не обладают четкой координацией, что повышает риск приобретения травм. Обследование выявляет проблемы с почками и эндокринной системой. Может наблюдаться расстройство личности. Часто к симптомам добавляются обильные выделения из ушей. Причины: врожденный дефект центральной нервной системы и расстройство вестибулярного аппарата.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Обязательно показать ребенка врачу-педиатру нужно в тех случаях, когда:

  • приступы часто повторяются;
  • присутствуют жалобы на головную боль;
  • голова кружится долго (более 20 минут подряд);
  • малыш жалуется на ухудшение зрения;
  • произошла потеря сознания;
  • наблюдается нистагм;
  • есть жалобы на боль или заложенность в ушах;
  • ребенок упал и ударился головой;
  • ближайшие родственники страдают мигренью.
Читайте также:  Сон есть лучший способ восстановить силы

Меры борьбы с кинетозом и головокружением

Ребенок должен быть в хорошей физической форме, поэтому перед поездкой желательно отдохнуть и выспаться, а также немного покушать. Слишком перегружать ребенка плотной пищей не стоит: кинетозу способствуют как пустой, так и полный желудок. Против тошноты помогают еда и напитки с кислым вкусом, холодная пища (мороженое). В дороге вам пригодится кислая карамель, вода (лучше с лимоном), большому ребенку можно при укачивании предложить пожевать жвачку.

Существуют также специальные лекарства от укачивания (аэрон, авиа-море и др.). В наземном транспорте садитесь на передние места, как можно ближе к водителю, лицом вперед. В корабле или самолете самые подходящие места находятся в середине. Во время путешествия не рекомендуется читать и обращать внимание на качающиеся вблизи объекты и волны, лучше всего смотреть вдаль. Если вы находитесь в корабле, уместным будет погулять на свежем воздухе, а при выраженном ухудшении самочувствия положить ребенка с откинутой назад головой. Во время сна симптомы кинетоза проходят, поэтому лучшим средством в дальней дороге будет уложить ребенка спать.

Следите за температурой воды при купании. Чересчур горячая ванна способствует приливу крови к коже, расширению сосудов и возникновению головокружения.

Исключайте обезвоживание. В жаркий летний день ребенок должен выпивать по стакану воды ежечасно.

Если кроха ночью просыпается от того, что кружится голова, оставляйте ночник включенным на протяжении всей ночи — так малыш сможет, проснувшись, увидеть какой-либо неподвижный предмет и сосредоточиться на нем.

Как себя вести при внезапном головокружении у ребенка?

  • Убрать внешние раздражители: выключить яркий свет, громкую музыку, ограничить общение.
  • При возникновении головокружения во время движения транспорта может помочь фокусировка ребенка на каком-нибудь неподвижном предмете.
  • По возможности придать малышу горизонтальное положение и сохранять его до тех пор, пока голова не перестанет кружиться.
  • Приложить грелку к его ногам и сзади на шею и плечи.
  • Если ребенок захотел есть, можно его покормить, ограничив соль и жидкость (при рвоте жидкость не ограничивается).
  • Вызвать врача.

Лечение головокружения у ребенка зависит от вызвавших его причин. При частых головокружениях обычно назначаются препараты, укрепляющие вегетативную нервную систему: витамин В6, препараты красавки (белатаминал), препараты, улучшающие кровоснабжение мозга (циннаризин, кавинтон, сермион), средства, расширяющие сосуды (но-шпа, папаверин) и другие препараты. Показаны физиотерапия, лечебная гимнастика, тренирующая вестибулярный аппарат.

Органы равновесия «закаляют» упражнения, сопровождающиеся быстрым изменением положения головы и тела (упражнения на кольцах и брусьях, фигурное катание, качание на качелях, танцы и др.).


  • Автор —

    Полухина Анастасия Александровна

  • 15.03.2017

  •  
    Все консультации автора

Источник

Головокружение — это симптом различных заболеваний, который представляет собой патологическое состояние, при развитии которого возникают субъективные ощущения движения окружающих предметов или собственного тела.

Он может наблюдаться при заболеваниях нервной системы, сердца и сосудов, нарушений вестибулярной системы (внутреннего уха или ЦНС), эндокринных патологиях, интоксикациях.

При выраженных головокружениях пациенту часто не удается сохранить равновесие, возникает боязнь падения, страх и неуверенность в движениях.

Головокружения как симптом различных заболеваний

На сегодняшний день известно более 80 заболеваний, которые сопровождаются головокружениями, но наиболее распространенными причинами проявления этого неприятного симптомами являются:

  • вегето-сосудистая дистония;
  • вертебробазилярная недостаточность;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • болезнь Миньера;
  • неврозы;
  • депрессия;
  • тревожные состояния;
  • артериальная гипотония;
  • астения.

Важно помнить, что при часто повторяющихся приступах головокружения, которые сопровождаются другими симптомами необходимо срочно проконсультироваться у специалиста.

Эти признаки могут наблюдаться:

  • при поражениях нервной системы – головокружения + стойкая и сильная головная боль, нарушения речи, потери сознания, другие виды нарушения координации движений;
  • при заболеваниях сердца и сосудов – головокружения + боли в сердце, сердцебиения, стойкое и значительное повышение и понижение артериального давления, нарушения ритма, одышка, отеки;
  • при поражениях вестибулярного аппарата  — головокружения + боль в ухе, снижение слуха, стойкая тошнота, нарушения координации движений.

Кроме этого выделяют два основных видов головокружения:

  • центральное головокружение, которое наблюдается при поражении клеток головного мозга различной этиологии, в том числе и при недостатке притока крови, которое сопровождается кислородным голоданием нейронов (перинатальные поражения головного мозга, нейроинфекции, опухоли, внутричерепная гипертензия, демиелинизирующие заболевания, токсические энцефалопатии);
  • периферическое головокружение – возникает при раздражении или повреждении вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе.

Вегето-сосудистая дистония у детей и подростков

Вегето-сосудистая дистония или ВСД представляет собой достаточно распространенное  заболевание (диагностируется у 70% пациентов), которое сопровождается различными формами нарушений сосудистой системы, приводящих к снижению кровоснабжения кислородом жизненно важных органов.

Заболевание протекает без выраженной симптоматики или наоборот отличается  многообразием клинических проявлений. Это обусловлено нарушением нервной регуляции периферических нервов.

Поэтому одним из типичных признаков ВСД считается дистония сосудов головного мозга, которая проявляется:

  • внезапно возникающими головокружениями;
  • периодическими обмороками;
  • частыми и стойкими головными болями.
  • слабостью, раздражительностью, мнительностью;
  • нарушениями сна, в том числе и бессонницей;
  • приступами тошноты;
  • боли в области сердца, учащение или замедление пульса;
  • повышение или снижение артериального давления.

Причины развития

Основными причинами развития и прогрессирования симптомов вегето-сосудистой дистонии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • физические и нервные перегрузки, стрессы, эмоциональное переутомление;
  • гормональный дисбаланс, поэтому эта патология часто наблюдается у подростков;
  • сопутствующие соматические заболевания и фоновые состояния;
  • сочетание нескольких факторов.

Головокружения, потемнение в глазах и обмороки при ВСД чаще всего развиваются в связи с различными видами нарушений кровообращения органов и систем.

Первые проявления вегето-сосудистой дистонии проявляются в подростковом возрасте на фоне активной гормональной перестройки организма (чаще всего у девушек), но на сегодняшний день ВСД диагностируется и у детей на фоне отягощенной наследственности.

Возникновение вегето – сосудистой дистонии у детей связано в большинстве случаев с  эмоциональной неустойчивостью, стрессами и нервозностью беременной в первом триместре беременности.

ВСД в детском возрасте чаще всего проявляется типичной симптоматикой:

  • стойкими головными болями;
  • выраженными головокружениями;
  • повышением или снижением температуры тела;
  • нарушениями сна;
  • мнительностью и эмоциональной лабильностью;
  • метеочувствительностью.

Раннее проявление признаков ВСД считается неблагоприятным фактором, указывающим на прогрессирование симптомов в подростковом возрасте и усугублением симптомов при влиянии провоцирующих агентов у взрослых пациентов.

Если ВСД появилось у ребенка, то в зрелом возрасте чаще всего отмечается или полное выздоровление пациента или усугубление признаков на фоне:

  • активной гормональной перестройки организма (беременность, предродовой период, климакс);
  • ожирения;
  • стрессов;
  • переутомления;
  • неврозов;
  • депрессии;
  • синдрома хронической усталости.

Характер головокружений при ВСД

Характер течения ВСД зависит от причины болезни и частоты основных проявлений заболевания:

  • перманентная форма характеризуется постоянным проявлением признаков болезни (постоянные головокружения и головные боли) и возникает при наследственной природе заболевания;
  • приступообразная форма отличается внезапным возникновением вегетативных приступов;
  • латентная форма — протекает скрыто и малосимптомно, но при наличии неблагоприятных факторов (стрессы, резкое изменение климата с перепадами атмосферного давления или погодных условий, гормональные нарушения) переходит в одну из явных форм.

Головокружения при вегето-сосудистых кризах

Наиболее сложным проявлением ВСД считаются вегетативные приступы или панические атаки.

Они чаще всего начинаются у пациентов от 20 до 40 лет и чаще встречаются у женщин, но могут появляться и в более раннем возрасте.

Предрасполагающими факторами являются:

  • стрессы;
  • переживания;
  • эндокринные перестройки организма, в том числе и первые месячные и их становление;
  • травмы головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • длительный прием гормональных средств и/или оральных контрацептивов;
  • сочетание нескольких факторов.

Большое значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению панических атак.

Обычно этот вегетативный приступ начинается с внезапного головокружения.

Затем к этому симптому присоединяются:

сильная головная боль или боли в области сердца;

  • бледность или покраснение лица;
  • сердцебиение;
  • повышения или снижение артериального давления (гипотония).

Кроме этого часто отмечается:

  • потемнение в глазах;
  • потливость;
  • тошнота;
  • беспричинный страх;
  • общей слабость.

В течение нескольких дней после криза остается чувство выраженной слабости, разбитости и недомогания.

Родителям важно знать, что учащение приступов вызывают волнение, переутомление и психоэмоциональные стрессы.

Что делать при возникновении головокружения

При появлении головокружения нужно:

  • постараться успокоиться, полежать с закрытыми глазами минут 10-15 минут или удобно сидя (лучше в мягком кресле) зафиксировать взгляд на каком-нибудь предмете;
  • измерить артериальное давление;
  • головокружение часто проходит после приема тепло-горячего душа в течение 5 минут, энергетических упражнений и упражнений психофизической разгрузки (специальные тренинги);
  • если головокружение маловыраженное помогут прогулки на свежем воздухе.

При его снижении давления можно выпить кофе, зеленый чай, несколько капель настойки лимонника, женьшеня или элеутерококка.

Подробнее о способах повышения артериального давления можно прочитать в этой статье:

Гипотония или низкое артериальное давление: причины, как помочь ребенку

При повышенном артериальном давлении необходимо принять мягкое гипотензивное средство (назначенное кардиологом или терапевтом) под обязательным контролем АД.

При отсутствии положительной динамики после принятых мер — необходимо обратиться в лечебное учреждение.

врач- педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Как и у взрослого человека, головокружение у ребенка может возникать в силу физиологических или патологических причин. К первым относятся возрастные особенности: недостаточная сформированность вестибулярного аппарата в первые годы жизни, гормональная перестройка в пубертатном периоде.

Среди патологий, при которых кружится голова, чаще всего выявляются цереброваскулярные, гематологические, неврологические заболевания, вестибулопатии, воспалительные процессы.

У детей раннего возраста распознать симптомы головокружения самостоятельно достаточно трудно, а ясно сформулировать жалобы на недомогание малыш способен только к пяти годам. Поэтому требуются врачебный осмотр, клиническое обследование, которые подтвердят или исключат патологическую причину.

Лечение, которое назначается профильными специалистами по результатам диагностики, включает различные методы.

Как распознать головокружение у ребенка

Медицинский термин вертиго обозначает состояние мнимого вращения своего тела или окружающих предметов в пространстве. Пациенту кажется, что опора потеряла устойчивость, он испытывает трудности с ориентацией и координацией.

В качестве дополнительных симптомов головокружения обычно наблюдаются:

  • тошнота, нередко переходящая в рвоту;
  • бледность либо покраснение лица;
  • резкое увеличение потоотделения;
  • учащение сердцебиения.

При воспалении лабиринта внутреннего уха или болезни Меньера к перечисленным признакам недомогания присоединяется шум в ушах. Слух при этом постепенно снижается, вплоть до тотальной глухоты.

Врач при постановке диагноза во многом опирается на результаты опроса больного, описываемые им ощущения. Именно поэтому выявить головокружение у детей грудного или дошкольного возраста достаточно сложно. Ребёнок до года вообще не разговаривает и о плохом самочувствии может сигнализировать только плачем. Однако есть ряд специфических признаков, по которым можно предположить именно вертиго у самых маленьких.
Как распознать головокружение у ребенка
У детей первых лет жизни судить о наличии головокружения можно по изменению поведения. Малыш в этом состоянии проявляет чрезмерное беспокойство, его может тошнить, что проявляется отказом от пищи и рвотой.

Справочно. Возможна и обратная ситуация: ребенок становится апатичным, вялым, старается закрыть глаза и сохранять неподвижность. О ночных приступах, которые часто случаются, свидетельствуют поза на четвереньках, крик, попытки упереться головой в подушку или кроватку.

В возрасте 2-3 лет и старше, когда дети наиболее активны и подвижны, головокружение проявляется, прежде всего, утратой равновесия. Малыш может не жаловаться на недомогание напрямую, но при ходьбе или играх становится заметным расстройство координации. Иногда это может быть незначительное покачивание, но вероятны также частые падения, попытки опереться на что-нибудь.

Ученики начальных классов уже в состоянии рассказать о недомоганиях, более-менее достоверно описать конкретные симптомы. Чаще всего они жалуются на головные боли, возникающие в процессе чтения, невозможность сосредоточиться.

Почему кружится голова у ребенка

Если по перечисленным признакам родители заподозрили у ребенка головокружение, возникает вопрос их происхождения. Само по себе вертиго — это только симптом неблагополучия, а чтобы выяснить причину требуется медицинское обследование.

Справочно. Но не всегда необходима врачебная помощь: часто недомогание становится следствием физиологических, не опасных для жизни и здоровья факторов.

Например, головокружение у подростков мальчиков или девочек в большинстве случаев обусловлено естественным процессом полового созревания. Поэтому перед обращением к врачу следует обратить внимание на характер приступов (частота, продолжительность), сопутствующие симптомы, а также учитывать обстоятельства, в которых у ребенка вдруг закружилась голова.

Физиологические причины

Головокружение в большинстве случаев связано с дисфункцией вестибулярного анализатора. Если чувствительные клетки лабиринта внутреннего уха интенсивно раздражаются, начинает тошнить, кружится голова, утрачивается равновесие.

Это происходит при качании на качелях, быстром линейном движении (езда на автомобиле, поезде), вращении. После устранения раздражающего фактора довольно быстро патологическая симптоматика исчезает.
Физиологические причины головокружения у ребенка
У активных, подвижных детей физиологическое головокружение — частое явление, и беспокоиться в этом случае оснований нет. Малыша, ввиду недостаточной тренированности вестибулярного аппарата, может также укачивать в транспорте. Если по завершении поездки недомогание проходит, тоже не стоит тревожиться.

Справочно. У здорового младшеклассника приступы вертиго могут быть обусловлены переутомлением. Сочетание учебы в школе с посещением кружков, секций, создает повышенную нагрузку на детский организм.

Кроме того, голова может кружиться из-за длительных перерывов между приемами пищи, недостатка жидкости. Ученики старших классов самочувствие может ухудшиться с началом пубертатного периода. Гормональные колебания у юношей и девушек в процессе полового созревания влияют на тонус сосудов, вызывая их спазмы и ишемию тканей мозга.

Головокружение у подростков девочек может также возникать на фоне обильных кровопотерь с началом менструаций, пока цикл не стабилизируется.

Патологические причины

Головокружение у девочки или мальчика первого года жизни может быть следствием внутриутробной гипоксии или родовых травм. Как правило, о нарушениях такого рода становится известно сразу после рождения, а лечение назначается незамедлительно.

Среди других причин пароксизмов вертиго чаще всего выявляются следующие:

  • Вестибулопатии — воспаления, травмы или дисфункция вестибулярного анализатора. Такие заболевания, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или болезнь Меньера у детей встречаются достаточно редко. А вот воспалительные процессы во внутреннем ухе – не редкость (лабиринтит, нейронит).
  • Неврологические расстройства типа эпилепсии или тяжелые инфекции ЦНС (энцефалит, менингит).
  • Приобретенные или врожденные заболевания эндокринной системы, например, гипотиреоз или гиперплазия надпочечников.
  • Цереброваскулярные нарушения, травмы либо опухоли мозга.
  • Гематологические заболевания разной степени тяжести, от железодефицитной анемии до онкологических.
  • Интоксикация как результат простудных заболеваний, бактериальных инфекций, пищевого отравления, приема лекарств, укусов змей или насекомых.
  • Аллергия и гельминтозы.

Все эти патологии представляют серьезную угрозу для здоровья, а иногда и жизни ребенка, поэтому лечить их нужно своевременно. Врач назначит мальчику или девочке консультации профильных специалистов, комплексное обследование с использованием лабораторных и инструментальных методов.

Когда обращаться к врачу

Беспокойство по поводу состояния здоровья детей свойственно всем родителям, поэтому обращения по поводу головокружений — не редкость. Особую обеспокоенность у мам и пап вызывает так называемое внутричерепное давление, от которого якобы часто страдают малыши.
Когда обращаться к врачу
Доктор Комаровский опровергает этот миф, так как расстройство данного типа встречается редко (например, при гидроцефалии), а предлагаемые методики его измерения и лечения являются способом получения прибыли частными медцентрами.

Внимание. Обращаться к врачу нужно в тех случаях, когда ребенок жалуется на головокружение постоянно. при этом наблюдаются другие признаки патологического состояния: тошнота, цефалгия, дискоординация. Особое беспокойство должны вызывать судороги, конвульсии и обмороки.

Если речь идет о грудничке, медпомощь требуется при изменении в его поведении, частом плаче, рвоте. У дошкольников тревожным симптомом является расстройство координации, несвязанное с укачиванием или активными играми.

Источник

Читайте также:  Во сне потерять деньги и документы