Боль в солнечном сплетении во время сна
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу консультативной помощи думающих врачей узкой специализации для моего 33-летнего сына, которому не в состоянии помочь наши специалисты местного уровня (хотелось бы верить, что не медицина вообще). На протяжении последних 8 месяцев сын трижды и безрезультатно пролечен стационарно, проконсультирован двумя десятками ведущих специалистов города и области, в т. ч заведующими психо-терапевтического отделения и. медико-психологического центра (на предмет гипотетических панических атак)
Жалобы на частые (с регулярностью 1-2 раза в неделю) приступы загрудинных болей по типу стенокардических, в области солнечного сплетения, без четкой связи с приемом пищи, стрессовыми или физическими нагрузками; не купируемых анальгетиками и спазмолитиками (слегка притупляют), сопровождающиеся –подъемом А/Д до 160/140 мм. Рт. ст., боли в позвоночнике Продолжительность приступа -от 2-3 до 6 часов (по 2-ночных вызова СП)
В анамнезе частые носовые кровотечения, (у отца в детстве- разрыв аневризмы сосуда шеи), снижение веса на 25 кг за последние 8 месяцев. Наследственность отягощена по ЖКБ (мать, бабушка), нарушению сердечного ритма (кардиостимулятор у дедушки, стойкая брадикардия у отца) и ГБ (мать, бабушка, пробабушка,)
Объективно: Живот мягкий, чувствительный в подложечной области. . Печень увеличена, на 1-2 см ниже реберной дуги. Язык влажный, обложен светлым налетом. Склеры субиктеричны Болезненная пальпация мечевидного отростка. , паравертебральных точек шейно-грудного и пкрестцового отделов позв. -ка Тремор рук. (остальное-без особенностей, в пределах физиологической нормы)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И АППАРАТНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
МРТ грудного отдела позвоночника: -(выводы) Изменение статики в виде уплощения грудного кифоза, S- образная сколиотическая деформация, МР-признаки остеохондроза 1 степени с более выраженными изменениями в сегментах Th 4 –Th 6. Незначительная протрузия диска Th4- Th5
УЗИ ОБП: Печень увеличена: правая доля 14,7, левая 7,4. Структура неоднородна, с кальцификатами в обеих долях до 0,1-0,2 Эхогенность повышена . Стенки внутрипеченочных желчных протоков повышенной эхогенности, местами кальцифицированы. , диаметр не расширен,. Холедох не расширен. Желчный пузырь не увеличен, стенки утолщены до 0,5 см, отечны. В просвете шейки пузыря определяется образование размером 2,2 см округлой формы с ровными контурами, гиперэхогенное, дающее «акустическую» тень, не смещенное. Внутрипеченочные протоки не расширены. Деформация пузыря в пришеечной области за счет перетяжки.
Поджелудочная железа не увеличена, контур волнистый, структура диффузна. Неоднородна, крупнозерниста, эхогенность высокая, вирсунгов проток не расширен.
Выводы: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Эхопризнаки ЖКБ.
УЗИ почек: Эхопризнаки МКД (точечные линейные эхопозитивные включения 1-3 мм без акустических теней с 2х сторон.)
R-o- исследование ОПП: В области пищеводно-желудочного перехода в горизонтальном положении ампулообразное расширение пищевода, но симптома «зарубок» и « двухконтурности» нет. При исследовании в горизонтальном и вертикальном положении отмечается ретроградный заброс контрастной взвеси из желудка в просвет пищевода, которая свободно поступает в желудок. Луковица 12п. к. выполняется контрастом равномерно, складки слизистой утолщены, отечны.
Диагноз: Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит.
ФГДС: Желудочно-пищеводный пролапс. Эритематозная гастропатия. Дуоденогастральный рефлюкс. Эритематозная дуоденопатия. Тест на Н р +
ЭХОКГ Фрагментарное уплотнение створок митрального клапана. Минимальный прогиб ПСМК(3 мм). Добавочные трабекулыЛЖ. Регургитация в створках митрального клапана 1 ст. Регургитация в створках трикуспидального клапана 1 ст . Регургитация в створках клапана легочного ствола 1 ст. Полости сердца не расширены. Глобадьная сократиость миокарда ЛЖ в норме ФВ=75% Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Миокард ЛЖ и ПЖ не утолщен
Холтеровское мониторирование Основной ритм-синусовый с эпизодами синусовой (дыхательной?) аритмии в ночное время . Макс. ЧСС 128 в мин. Миним. ЧСС 42 в мин. Обнаружено: 32 эп. Тахикардии, общей продолжительностью 55 мин 0 сек, 217 эп. Брадикардии, общей продолжительностью 10 час 32 мин 20 сек. НЖЭ: 29. Одиночные- 29 (днем 8, ночью 21) . Нарушения проводимости: регистрировались НБПНПГ в ночное время (особенно в интервале от 03 до 05 часов) регистрировались эпизоды синусовой (дыхательной?) брадиаритмии с ЧСС (43-66 в мин) Продолжит. Интервала QT/QTc в пределах половозрастной нормы. Заключение ST-T: исходное значение смещения ST0 в начале ХМ: 1к. -88мкВ, 2к.3мкВ, 3к. -19мкВ. Значимых колебаний смещения в сегменте ST (100мкВ и более) во фрагментах мониторной записи ЭКГ не выявлено. Субмаксим. ЧСС 156 в мин. Не достигнута. Изменений ST-T ишемического характера во время холтер. Наблюдения не обнаружено. Других нарушений ритма, проводимости, изменений ST-T за период мониторир. Не зарегистрировано.
Трансторак. ЭХОКГ: Клапанный аппарат структурно не изменен. Функция клапанов не нарушена. Полости сердца не расширены. Миокард ЛЖ не утолщен Сократимость миокарда ЛЖ удовлетворит. В ходе исследования –единичные экстрасистолы. ФВ=71,27%
ЭЭГ:
На ЭЭГ покоя диффузные изменения умеренной степени. Исследование реактивности ЭЭГ выявляет дизрегуляцию в деятельности срединных структур мезодиэнцефального уровня с появлением вспышек полиморфных колебаний.
Дуплексное сканирование сосудов шеи: Эхопризнаки непрямолинейности обеих ВСА и ПА, умеренной экстравазальной компрессии ПА в сегменте V2 Исследуемые сосуды проходимы на всем протяжении
УЗИ брюшного отдела аорты и сосудов почек Эхопризнаки нарушения кровотока и проходимости не выявлено.
УЗИ щитовидной железы Эхопризнаки нормальной щитовидной железы.
КОНСУЛЬТАЦИИ СМЕЖНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Окулист: Ангиопатия обоих глаз
Областной кардиолог Гипертоническая болезнь 1ст. Риск3. Феномен CLC
Невропатолог: Гипертоническая энцефалопатия 0-1 ст. С черепной микросимптоматикой.
Городской невропатолог: ГБ 1 ст, вегето-дезрегуляционные симпато- адреналовые кризы. Солярит. Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит.
Областной невролог: ВСД пермаментно-пароксизмальное течение с кризовыми состояниями смешанного характера, выраженным астено-невротическим синдромом.
Зав. Психо-терапевтическим отделением РКПНБ- медико-психологический центр: Без психических расстройств.
Терапевт: Гипертоническая болезнь 1ст. 1 ст., группы высокого риска
Хирург : ЖКБ. Хр. калькулезный холецистит
АНАЛИЗЫ
Анализ крови: Эр.4,8 Hb 152гл Л-6,3 СОЭ- 7 ммч э-1 с-69 л-22 м-4
Мочевина -5,0 Билир. — общ.19,4 прям. — 3,5 АЛТ- 0,50 АСТ – 0,25 (1 курс лечения)
Hb — 156гл Л -12,0 СОЭ- 8 ммч (2 курс)
Эр 4,7 Hb -151 гл ц. п. 0,96 Л — 8,4 СОЭ -9ммч, ц. п 0,96, тромб. -226гл, сверт. -3 мин. 10 сек- 4 мин. Длит.1мин . п-1 с-62 л-34 м-3 Протр. Время-15 сек Протромб. Индекс-100% ПЧТВ- 35 сек билир. Общ 24,2 прямой- 5,9 непрям. -18,3 АЛТ – 0,13 АСТ- 0,10 Тимоловая проба – 1,0 Щелочная фосф. -1425 Креатинин- 104,2
АСЛ-О – до 200,0- отрицательный (норма до 200,0), Триглицериды — 1,89 (норма- 0,65-1,87), Общий холестерин -6,04 (норма-3,3-5,18) , Глюкоза- 6,3 (норма-3,9-6,2) (3 курс)
Эр — 4,9, Нb-159гл, Л 7,2 СОЭ 6 ммч Мочевина-5,0, Билир. Общ — 19.4, прям. -3,5, АЛТ -0,50, АСТ -0,25 (4 курс)
Ан. мочи: : у. в. 1018, белок- нет, Эп 1-3впз Л- 1-2 впз (1 курс)
У. в – мм белок- нет Эп. пл. -1-3 Л- 2-3 Эр. – нет (2 курс)
У. в 1014 белок- нет Эп. – един. Впз Л- 2-3впз оксал. — един
. Ан. мочи по Зимницкому: у. в. 1011-1012
Ан. мочи по Нечипоренко: Л 250 в 1 мл (3 курс)
у. в. 1020, белок -0,33, Эп. 4-5 впз, Л- 2-4 впз, Цг. — ед. Впз Слизь- много (4 курс)
Дополнительные анализы:
Паразитология: Яйца глист в кале не обнаружены
Антиген в кале Helicobacter hilori ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Иммуноферментный анализ крови: Хеликобактер пилори – ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Креатинин в сыворотке 101 (норма 74-110)
Канальцевая реабсорбция — 99 клубочковая фильтрация -95.
Биопосев кала: Обнаружен Citrobacter freundii
Копрограмма: Цвет корич. Остатки пищи- не обнар. Консистенц. — оформлен
Микроскопия: мышечные волокна измененные – незначит. Кол-во, не измененные – отсутств.:
Неперевар. Растит. Клетчатка — небольшое кол-во, перевар. – незначит. Кол-во
Крахмал: внутриклеточный – отсутств.,. внеклеточный – небольшое кол-во: Жир нейтральный отсутствует, жирные кислоты — небольшое кол-во ; Мыла -отсутств, Слизь – небольшое кол-во, лейкоциты- 1-2 впз. Эритроциты – отсутств, Эпителиал. Клетки- единичные в препарате, Йодофильная флора- присутствует, Дрожжеподобный гриб — присутствует, Элементы с признаками злокачественности — отсутствуют
ЛЕЧЕНИЕ (все на протяжении 8 месяцев):
арифон-ретард, глицин, золофт, гидазепам, омез, метронидазол, кларитромицин, урсохол, кетанов, каптопресс (1 курс лечения)
небилет, лозап, тиоцетам, релаксил. Но-шпа ‘эглонил, афобазол, глицин, ацикловир, глюконат кальция, магнезии сульфат (2 курс лечения)
лозап, магне-В-6, седафитон, небилет, глицин, амитриптелин, липримар, урсохол, тризипин, тиотриазолин, армадин, аналгин, эспа-липон, магния сульфат, (3 курс леч)
амора, кратал, омез, предуктал МР, небилет, ‘эглонил (4 курс леч)
ДИАГНОЗЫ
ГБ 1ст. Тревожно- фобическое расстройство? (субкомпенсация ) Симпато-адреналовые кризы. Хр. гастродуоденит, ст. Обострения., ассоц. С H p. ГЭРБ. ЖКБ . Камни желчного пузыря. Остеохондроз грудного отдела позвоночника (1 курс)
ГБ 1 ст. Вегетативная дезрегуляция, симпато-адреналовые кризы. Рефлюкс-эзофагит. Гастродуоденит. (2 курс)
ГБ 1ст. Риск 3 Ангиопатия сетчатой обоих глаз. Гипертоническая энцефалопатия 0-1 ст. С черепной микросимптоматикой. Феномен CLC Ожирение 3 ст. ЖКБ. Жировой гепатоз. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвончника (3 курс)
ГБ 1ст.1ст, гр. Высокого риска, ВСД., перманентно-пароксизмальное течение с кризами симпато-адреналовой направленности. Хр. гастродуоденит, ст. Нестойкой ремиссии, ассоц. С Нр. ГЭРБ. ЖКБ. Камень желчного пузыря . Остеохондроз шейно- грудного отдела позв-ка (4 курс)
Этиотропная и симптоматическая терапия неэффективна, периодические кризы той же направленности и интенсивности – сохраняются. Самостоятельно подбираются различные комбинации аналгетиков и спазмолитиков, пока безуспешно (болевой симптом полностью не купируется, а только слегка «смазывается») Прошу- помогите с диагностикой и лечением!
С уважением и надеждой Вера Николаевна
Анна
, Челябинск
2039 просмотров
25 декабря 2018
Доброе утро, уважаемые врачи!
В августе месяце во время поездки в Москву (был стресс и нарушение питания на 3-4 дня) почувствовала боль слева в районе желудка, но повыше, ближе к солнечному сплетению, как бы посередине. Боль посещала на голодный желудок, а также ночью, при длительном сне в одной позе (порой сложно вдохнуть, как при невралгии). После этой поездки на фоне стресса было нарушение пищевого поведения, сильно похудела на 5 кг, сейчас потихоньку набираю вес.
По возвращению домой боль стала то утихать, то снова появляться, причем отличительной чертой стало то, что она проявляется при глубоком вдохе или сильном смехе, как бы сразу отдает и жжет.
В течении этой недели боль усилилась, иногда приступообразная, также беспокоит тошнота, отдает по всей левой части тела, в лопатку, в грудную клетку…
Из диагнозов еще с детства имеется: хронический гастрит, ГЭРБ. Очень боюсь, что это может быть опухоль или что еще похуже!
Я совсем не знаю, что и думать, и главное, к какому врачу обращаться?! Помогите пожалуйста разобраться!
Хронические болезни: Хронический гастрит, ГЭРБ, ВСД
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , выполните фгдс, начните прием афобазола
Терапевт
Доброе утро! Надо обратиться к гастроэнтерологу и пройти полное обследованием на предмет ГЭРБ и артериомезентериальной компрессии ( ФГДС, Узи брюшной полости,
Рентген желудка в состоянии гипотонии, УЗИ сосудов брюшной полости (расстояние и угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты).а также обще-клиническое обследование с ЭКГ,рентгенографией легких,ОАК,ОАМ,БАК).
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Лариса, спасибо за Ваш ответ! Скажите, а скорую вызывать не нужно? Просто знаю, что боли в животе штука опасная…или это не те симптомы, из-за которых стоит так пугаться?
Педиатр
Если вас беспокоят голодные боли, препятствующие ночному отдыху, следует обратиться в приемный покой или вызвать скорую и в ургентном порядке обследоваться…дабы не довести до язвы желудка
Терапевт
Если вы чувствуете острые и нестерпимые боли,то да,это повод вызвать скорую. Если нет,то сегодня же пройти обследование под руководством врача. У вас скомпрометированный ЖКТ, при ревлюксной болезни происходит химический ожег слизистой желудка желчью или пищевода соляной кислотой. А боли после смеха могут быть симптомом сдавления сосудов брюшной полости или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но также исключить заболевание сердца и лёгких,которые могут имитировать боли в животе. Не теряйтесь и обратитесь к врачу в ближайшее время.
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Лариса, а это не может быть проявлением воспаления нерва или невралгии?
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день. Вам нужно к гастроэнтерологу. Сделать ФГДС и УЗИ брюшной полости. Если боль очень сильная то можно вызвать скорую.
Терапевт
Может. Но сомнительна связь с тошнотной и изжогой. Заболевания жкт имеют связь со стрессовым фактором. И все надо исключить,чтобы понимать,как вам помочь. В любом случае,первичный осмотр врача и пальпация живота укажет направление. Заочно мы можем только высказать предположение.
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Лариса, понимаю, просто проблема в том, что сейчас обзвонила большое количество клиник, везде запись уже на январь, не говоря о поликлинике…Поэтому и не знаю, куда податься…
Терапевт
В таком случае,можно вызвать скорую помощь,ссылаясь на острые боли в животе. Вас отвезут в приёмный покой,где выполнят обследование и получите осмотр специалистов. Будет известен диагноз. При необходимости,госпитализируют в профильное отделение.
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Лариса, удалось попасть на приём к гастроэнтерологу. Пощупала живот, сказала «комок нервов», как это понимать? По болям выписала лечение: Тримедат, Омепразол, Фосфалюгель. Дала талон на 16.01 на ФГС.
Как Вы считаете, этого достаточно?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! «гГолодные боли» и ночные боли говорят скорее о патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Если Вы ранее обследовали желудок и у Вас имеется хронический гастрит и ГЭРБ, при стрессовой ситуации и нарушении питания могло возникнуть обострение данного заболевания в виде эрозивного повреждения слизистой оболочки желудка на фоне заброса желчи в желудок при дискинезии желчевыводящих путей. Необходимо сделать ФГДС и УЗИ брюшной полости., обратиться к невропатологу для исключения неврологический симптоматики. До прохождения результатов обследования рекомендую пользоваться диетой № 1+5, Дюспаталин (200мг) при болях по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды, Панум (40мг) или Контролок (20мг) по 1 табл на ночь (снимаем вопсаление в желудке и болевой синдром), Итомед (50мг) по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 10-14 дней (для снятия тошноты). Если нет возможности обследоваться планово, то, как вариант, Вам уже предложили — вызов «03» и госпитализация в приемный покой, где потратите день но сделаю необходимые экспресс — обследования для исключения экстренной патологии. Это актуально перед праздниками. Также можно обратиться в участковую поликлинику с острой болью, и тогда уже пусть врач думает, как вас обследовать и где… Здоровья Вам и удачи!
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, необходимо сделать гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости , возможно есть язвенная болезнь желудка или желчнокаменная болезнь
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кровь на гормоны половые щитовидной железы надпочечников
Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Педиатр
Здравствуйте!нужно сделать эфгдс с уреазным тестом копрграмму биохим анализ крови уздг сосудов бр полости или контрастное исследование сосудов аорты
Эндокринолог
Анна, Ваш рост, вес и возраст? Какие еще жалобы на состояние здоровья по системам: ССС, кроветворение, психика, костно-мышечная и др.? Сколько было беременностей? Как идет менструальный цикл (сколько дней, сколько дней обильно)???
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Светлана, возраст 24 года, рост 160, вес сейчас 44 из-за резкого похудения, обычный вес 48-50 кг. Беременностей не было, цикл в среднем 29 дней, обычный. Сильно подвержена стрессу, сейчас прохожу обследование у психотерапевта из-за повышенной тревожности и периодических панических атак.
Педиатр
очень информативно мрт брюш полости
Хирург
Добрый день,в первую очередь ЭКГ,отрицать сердечную патологию,потом контрастное исследование желудка и эзафагогастродуоденоскопия,если ничего не найдется,значит все хорошо и причин для беспокойствия нет
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Арам, ЭКГ суточное делала в августе, как раз за пару недель до первых симптомов, это давно? Нужно переделать?
Эндокринолог
Ясно, Анна, Вы пытаетесь лечить симптомы. Вам сообщение в ЛС.
Хирург
При болях живота,всегда надо делать ЭКГ,в августе у вас не было болей,а сейчас есть
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Арам, т.е Вы считаете, что боли в животе могут быть связаны с сердцем? Каким образом, можете объяснить?
Хирург
Я не считаю так,я хочу отрицать сердечную патологию
Анна, 25 декабря 2018
Клиент
Арам, поняла, спасибо, сделаю.
Терапевт
Для того,что я предполагала, вполне хватит. Тримедат я бы заменила на итомед 50 мг*3р/сут за 15 мин до еды, считаю его более эффективным. Продолжить обследование.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Боли, скорее, на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника и межреберной невралгии. Но параллельно возможно, что есть спазм пищевода (на фоне ГЭРБ) и проявления функциональной диспепсии. Во-первых, обратится очно к неврологу и подобрать лечение. Во-вторых, скорректировать стресс и начать прием успокоительных. В-третьих, соблюдать диету, полноценно питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, стараться не употреблять в пищу раздражающих продуктов.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
